CT輔助下脊神經后支PRFT聯合神經阻滯術治療老年椎體壓縮性骨折PVP后殘余疼痛的效果

【摘要】 目的：分析CT輔助下脊神經后支射頻熱凝毀損術（percutaneous radiofrequency thermocoagulation，PRFT）聯合神經阻滯術治療老年椎體壓縮性骨折椎體成形術（percutaneous vertebro plasty，PVP）后殘余疼痛的效果。方法：選取2020年1月—2023年6月泉州東南醫院收治的86例PVP后殘余疼痛的老年椎體壓縮性骨折患者，經隨機數字表法將其分為兩組，各43例。對照組開展神經阻滯術，觀察組在對照組的基礎上開展CT輔助下脊神經后支PRFT。比較兩組疼痛程度、功能障礙、日常生活能力及生活質量。結果：術后1周及1、3、6個月，觀察組視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分、Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后1周及1、3、6個月，觀察組日常生活能力量表（activities of daily living，ADL）、生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對PVP后殘余疼痛的老年椎體壓縮性骨折患者開展神經阻滯術聯合CT輔助下脊神經后支PRFT治療，不僅能消除患者的疼痛，促使其椎體功能恢復，還能進一步提升患者的日常生活能力和生活質量。

【關鍵詞】 椎體壓縮性骨折 CT輔助 脊神經后支射頻熱凝毀損術 神經阻滯術 椎體成形術后殘余疼痛

The Effect of CT-assisted Posterior Branch of Spinal Nerve PRFT Combined with Nerve Block Surgery in the Treatment of Residual Pain after PVP for Elderly Vertebral Compression Fractures/WANG Xingang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： 0-044

[Abstract] Objective： To investigate the effect of CT-assisted posterior branch of spinal nerve percutaneous radiofrequency thermocoagulation （PRFT） combined with nerve block surgery for residual pain after percutaneous vertebro plasty （PVP） in elderly patients with vertebral compression fracture. Method： A total of 86 elderly patients with vertebral compression fracture with residual pain after PVP treated in Quanzhou Southeast Hospital from January 2020 to June 2023 were selected and divided into two groups by random number table method， with 43 cases in each group. The control group underwent nerve block surgery， and the observation group underwent CT-assisted posterior branch of spinal nerve PRFT on the basis of the control group. Pain， functional impairment， ability of daily living and quality of life were compared between the two groups. Result： At 1 week and 1， 3 and 6 months after surgery， the visual analogue scale （VAS） scores and Oswestry disability index （ODI） scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 1 week and 1， 3 and 6 months after surgery， the scores of activities of daily living （ADL） and generic quality of life inventory-74 （GQOLI-74） in the observation group were higher than those in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nerve block surgery combined with CT-assisted posterior branch of spinal nerve PRFT treatment for elderly patients with residual pain after PVP can not only eliminate the pain of patients， promote the recovery of their vertebral function， but also further improve their daily living ability and quality of life.

[Key words] Vertebral compression fracture CT-assisted Posterior branch of spinal nerve percutaneous radiofrequency thermocoagulation Nerve block surgery Residual pain after percutaneous vertebro plasty

First-author's address： Department of Orthopedics， Quanzhou Southeast Hospital， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.010

①泉州東南醫院骨科 福建 泉州 362000

通信作者：王心剛

椎體壓縮性骨折主要因骨質疏松、骨量減退等原因所致，多發于老年人群，近幾年已成為老年人群的常見骨折類型之一[1]。目前臨床主要利用椎體成形術（percutaneous vertebro plasty，PVP）治療該病，該術式操作較為簡單，同時還具有微創、術后并發癥少等特點，目前已有大量研究證實了其在老年椎體壓縮性骨折治療中的應用價值[2]。但受軟組織損傷、骨水泥滲漏及手術創傷等因素的影響，術后患者極有可能殘余疼痛，一定程度上影響了患者的術后恢復速度[3]。一般臨床主要在PVP后給予患者常規西藥抑制殘余疼痛，雖能在一定程度上緩解疼痛，但需要長期用藥才能保證效果，且存在一定不良反應，整體效果欠佳[4]。隨著我國醫療技術的不斷進步，CT輔助下的神經阻滯術和脊神經后支射頻熱凝毀損術（percutaneous radiofrequency thermocoagulation，PRFT）逐漸步入人們的視野，兩種療法均具有微創性的特點，前者是下腰痛的常見治療手段，可通過抑制阻滯節段的痛感信號傳入的方式達到止痛的目的；后者可實現長效鎮痛，且在抑制疼痛的同時不會對神經造成損傷，安全性較高[5]。基于此，本文就CT輔助下神經阻滯術聯合脊神經后支PRFT對老年椎體壓縮性骨折PVP后殘余疼痛的治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2023年6月泉州東南醫院收治80例PVP后殘余疼痛的老年椎體壓縮性骨折患者作為研究對象。納入標準：（1）均接受PVP治療；（2）術后3 d視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分[6]≥5分；（3）年齡≥60歲；（4）遵循自愿參與原則。排除標準：（1）合并腰椎退行性病變；（2）合并腰椎間盤突出癥；（3）長期臥床；（4）合并脊椎惡性腫瘤。通過隨機數字表法分為兩組，各43例。本研究內容均經醫院醫學倫理委員會批準；患者已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組術后均給予常規消炎鎮痛藥治療。

對照組：術后第4天，在常規治療的基礎上開展神經阻滯術。讓患者采取俯臥位，將薄枕置于患者腹部下方，采用C型臂CT定位目標椎體，標記橫突根部和上關節突外緣之間凹槽體表投影點，常規消毒鋪巾后，采用0.5%鹽酸利多卡因注射液（生產廠家：中國大冢制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20065387，規格：5 mL︰0.1 g）1 mL局部麻醉，麻醉后于CT引導下穿刺10 cm的22G穿刺針，針尖正面觀察位置處于橫突根部與上關節突外緣交界，側面觀察處于椎間孔后下緣，穿刺后反復回抽，直至無腦脊液和血液滲出，之后將0.25 mL復方倍他米松、2%利多卡因1 mL及生理鹽水3.75 mL注入每一椎體節段，藥物總體積為5 mL。

觀察組：術后第4天，在對照組的基礎上開展CT輔助下脊神經后支PRFT。儀器選擇VATI0N-5ON神經射頻治療儀（四川錦江電子科技有限公司）。麻醉、體位、穿刺方法均參照對照組。穿刺后連接射頻電極和射頻發生器，對感覺刺激和運動刺激進行定位，首先開啟感覺神經刺激模式，頻率和電壓分別為50 Hz和0.50～1.00 V，脊神經后支出現陽性反應，隨后再調節為運動神經刺激模式，頻率和電壓分別為2 Hz和2 V，若無肌肉運動可將電極尖段挪近脊神經后支。之后再給予標準射頻治療，將針尖電極溫度調節為78～80 ℃，持續60 s，射頻完畢注射消炎鎮痛液（同對照組），術畢。

1.3 觀察指標及評價標準

分別在術前、術后1周及1、3、6個月評估患者的疼痛程度、功能障礙、日常生活能力及生活質量。

1.3.1 疼痛程度 參照VAS評估，總分為0～10分，0分為無痛，1～3分輕度，4～6分為適中，7～9分為重度，10分為劇烈，分數越高疼痛越嚴重[6]。

1.3.2 功能障礙 參照Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）評估，內容包括站立位、疼痛、自理能力及社會生活等10個維度，分值為0～100分，分數越低表示椎體功能恢復越好[7]。

1.3.3 日常生活能力 采用日常生活能力量表（activities of daily living，ADL）評估，內容包括進食、行走及梳洗等，總分值為100分，分數越高日常生活能力越好[8]。

1.3.4 生活質量 采用生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評判定，內容包括角色功能、心理功能、軀體功能和社會功能，總分值100分，分數越高生活質量越好[9]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男26例，女17例；年齡60～88歲，平均（74.25±4.26）歲；文盲6例，中專及以下26例，高中及以上11例。觀察組男28例，女15例；年齡60～89歲，平均（74.58±4.32）歲；文盲7例，中專及以下24例，高中及以上12例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組疼痛程度比較

術前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1周及1、3、6個月，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組功能障礙比較

術前，兩組ODI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1周及1、3、6個月，觀察組ODI評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組日常生活能力比較

術前，兩組ADL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1周及1、3、6個月，觀察組ADL評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組生活質量比較

術前，兩組GQOLI-74評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1周及1、3、6個月，觀察組GQOLI-74評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

近幾年，隨著我國人口老齡化問題的日益嚴重，老年椎體壓縮性骨折的發生率也在逐漸升高，對老年患者生活質量的影響越來越大[10]。PVP作為治療老年椎體壓縮性骨折的常見治療手段之一，治療效果較為顯著，但術后無法改善周邊其他椎體的骨質疏松情況，且注入骨水泥后會導致周邊椎體承受壓力增大，再加上老年患者本身存在軟組織退變等原因，術后極有可能存在不同程度的殘余疼痛[11-12]。傳統方法主要在西藥治療的基礎上配合CT輔助下神經阻滯術治療，雖能在一定程度上緩解PVP后殘余疼痛，但較難解決神經易牽拉和壓迫等問題，可發揮出的作用有限[13-14]。

近幾年，脊神經后支PRFT療法可通過42 ℃以下的間斷性射頻電流刺激疼痛部位的方式，可在不破壞神經纖維解剖結構的基礎上讓疼痛傳導纖維失去活性，進而發揮出的止痛的作用[15-16]。但目前臨床對于CT輔助下神經阻滯術與脊神經后支PRFT聯合應用于PVP后殘余疼痛的研究較少。本次研究結果顯示，與單獨接受神經阻滯術治療的患者相比，在此基礎上聯合CT輔助下脊神經后支PRFT治療的患者術后疼痛評分下降趨勢更明顯。提示CT輔助下脊神經后支PRFT聯合神經阻滯術可有效減輕患者的疼痛。分析原因為，于CT輔助下開展治療具有可視化的特點，可準確定位疼痛位置實施靶點治療，進而迅速阻斷疼痛交感神經，達到緩解疼痛的目的，且脊神經后支PRFT還具有長效鎮痛的特點，與神經阻滯術聯合治療更能有效保障其止痛效果[17-18]。本次研究還發現，術后不同時間段兩組功能障礙評分均明顯下降，且觀察組下降程度較對照組明顯。提示CT輔助下脊神經后支PRFT聯合神經阻滯術可促使患者椎體功能恢復。推測原因為，于CT引導下開展神經阻滯術，能夠準確將消炎鎮痛的藥物準確注入疼痛部位，與脊神經后支PRFT聯合治療可加快疼痛的緩解速度，且通過CT引導的方式還能保障穿刺的安全性，可降低穿刺誤傷風險，更有利于椎體功能恢復[19-20]。進一步研究發現，觀察組術后不同時間段的ADL、GQOLI-74評分均明顯高于對照組。提示CT輔助下脊神經后支PRFT與神經阻滯術聯合治療可有效促使患者的日常生活能力恢復，并進一步提升其生活質量。推測可能是因為，CT輔助下脊神經后支PRFT與神經阻滯術聯合治療可發揮出協同作用，相較于單獨神經阻滯術治療而言，更能有效消除殘余疼痛，并加快椎體功能恢復，減輕患者痛苦，使其能夠使其能夠盡快配合醫護人員加強術后康復訓練，在促使患者日常生活能力恢復和提升患者生活質量方面具有重要意義[21]。

綜上所述，對PVP后殘余疼痛的老年椎體壓縮性骨折患者開展CT輔助下脊神經后支PRFT聯合神經阻滯術治療，可有效加快患者的疼痛緩解速度和椎體功能恢復速度，同時還能進一步增強其日常生活能力，并改善其生活質量。

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（收稿日期：2024-02-20） （本文編輯：馬嬌）