胸腔鏡手術患者滯留PACU的影響因素分析

[摘要]目的分析胸腔鏡手術后患者滯留麻醉恢復室（postanesthesiacareunit，PACU）的影響因素，為臨床預防與治療提供依據。方法回顧性分析2023年1月至12月于臺州市中心醫院行肺部胸腔鏡手術的645例患者的臨床資料，根據患者在PACU停留時間是否>30min將其分為滯留組和非滯留組，采用Logistic回歸分析患者術后滯留PACU的危險因素。結果645例患者中的159例（24.65%）術后在PACU滯留時間>30min。兩組患者的年齡、體質量指數、吸煙、美國麻醉醫師協會（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分級、術前貧血、手術時間、術中低氧血癥、術中低體溫比較差異均有統計學意義（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、ASA分級Ⅲ/Ⅳ級、手術時間>120min、術中低氧血癥、術中低體溫均是肺部胸腔鏡手術患者術后滯留PACU的危險因素（P<0.05）。結論胸腔鏡手術后患者滯留PACU與年齡、ASA分級Ⅲ/Ⅳ級、手術時間>120min、術中低氧血癥、術中低體溫等因素相關，臨床工作中需積極預防與治療，促進患者術后恢復。

[關鍵詞]胸腔鏡手術；麻醉恢復室；危險因素

[中圖分類號]R614[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.25.011

AnalysisofinfluencingfactorsofPACUretentioninpatientsafterthoracoscopicsurgery

HEBinbin

DepartmentofAnesthesiology，TaizhouCentralHospital，TaizhouUniversityHospital，Taizhou318000，Zhejiang，China

[Abstract]ObjectiveToanalyzetheinfluencingfactorsofpostanesthesiacareunit（PACU）retentioninpatientsafterthoracoscopicsurgery，soastoprovideevidenceforclinicalpreventionandtreatment.MethodsClinicaldataof645patientsundergoingthoracoscopicsurgeryinTaizhouCentralHospitalfromJanuarytoDecember2023wereretrospectivelyanalyzed.Patientsweredividedintoretentiongroupandnon-retentiongroupaccordingtowhethertheirstaytimeinPACUwasmorethan30min.TheriskfactorsofpostoperativePACUretentionwereanalyzedbyLogisticregression.ResultsAmongthe645patients，159（24.65%）remainedinPACUformorethan30min.Therewerestatisticallysignificantdifferencesinage，bodymassindex，smoking，AmericanSocietyofAnesthesiologists（ASA）grade，preoperativeanemia，operationtime，intraoperativehypoxemiaandintraoperativehypothermiabetweentwogroups（P<0.05）.MultivariateLogisticregressionanalysisshowedthatage，ASAgradeⅢ/Ⅳ，operationtime>120min，intraoperativehypoxemiaandintraoperativehypothermiawereallriskfactorsforpostoperativePACUretentioninpatientsundergoingthoracoscopicsurgery（P<0.05）.ConclusionThePACUretentionofpatientsafterthoracoscopicsurgeryisrelatedtoage，ASAgradeⅢ/Ⅳ，operationtime>120min，intraoperativehypoxemia，intraoperativehypothermiaandotherfactors.Clinicalworkshouldactivelypreventandtreatthepatientstopromotepostoperativerecovery.

[Keywords]Thoracoscopicsurgery;Postanesthesiacareunit;Riskfactor

目前中國的大部分肺部手術都是在電視輔助胸腔鏡下進行的。胸腔鏡手術具有創傷小、療效確切等優點，更利于患者術后恢復，并能縮短住院時間[1-2]。為滿足外科手術操作需要，術中通常采用氣管插管全身麻醉，術后患者需轉入麻醉恢復室（postanesthesiacareunit，PACU）繼續監測治療。PACU作為患者從麻醉和手術狀態中逐漸恢復的場所，已成為胸腔鏡手術圍手術期的重要環節[3]。近年來，隨著圍手術期管理水平的提高及監測治療技術的進步，PACU內常見并發癥呈現下降趨勢[4]。為進一步縮短行胸腔鏡手術患者的PACU滯留時間、提高手術間的周轉及推廣舒適化醫療，并踐行加速康復外科的理念，本研究擬探討患者術后滯留PACU的發生率及其潛在的影響因素[5]。

1資料與方法

1.1研究對象

回顧性分析2023年1月至12月于臺州市中心醫院行肺部胸腔鏡手術的645例患者的臨床資料。納入標準：性別不限；年齡≥18歲；行肺部胸腔鏡手術。排除標準：年齡<18歲；術后轉入重癥監護室治療者。本研究經臺州市中心醫院醫學研究倫理審查委員會批準（倫理審批號：2024L-06-21）。

1.2麻醉方法

本研究中所有肺部胸腔鏡手術均采用氣管插管靜脈-吸入復合麻醉。在麻醉誘導階段，靜脈給予丙泊酚2.0～2.5mg/kg或依托咪酯0.1～0.2mg/kg或瑞馬唑侖0.2～0.3mg/kg，舒芬太尼0.2～0.5μg/kg，羅庫溴銨0.6～0.9mg/kg。在麻醉維持階段，靜脈泵注瑞芬太尼0.2～0.4μg/（kg·min）并復合吸入七氟烷，間斷追加羅庫溴銨以維持肌松效應，并根據術中情況追加舒芬太尼。術畢常規吸痰及鼓肺操作，并根據患者肌松恢復情況使用舒更葡糖拮抗肌松殘留。術后鎮痛采用羅哌卡因肋間神經阻滯聯合舒芬太尼靜脈輸注的多模式鎮痛方案。

1.3判定標準

麻醉手術科在實際工作中考慮到手術間與手術量的比例，為加快手術間周轉，要求胸腔鏡手術患者在手術間內進行蘇醒拔管。當患者完全清醒且滿足拔管指征后拔除氣管導管，再轉入PACU度過全麻恢復期。患者在PACU停留時間>30min為發生滯留PACU事件，并以此將患者分為滯留組和非滯留組。

1.4資料收集

收集患者的一般資料、既往史和現病史，包括性別、年齡、體質量指數（bodymassindex，BMI）、吸煙習慣、美國麻醉醫師協會（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分級、術前血液檢查等指標。同時收集患者術中手術時間、生命體征、用藥情況和不良事件等資料。術中低氧血癥定義為手術期間經皮動脈血氧飽和度（percutaneousarterialoxygensaturation，SpO2）≤90%；術中低血壓定義為手術期間收縮壓<90mmHg（1mmHg=0.133kPa）或收縮壓降低超過基礎值的25%且持續１min以上；術中低體溫定義為手術期間體溫<36℃。

1.5統計學方法

采用SPSS26.0軟件進行統計學分析。計量資料滿足正態分布的以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，不滿足正態分布的以中位數（四分位數間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；影響因素采用單因素及多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1胸腔鏡手術患者術后滯留PACU的發生情況

本研究645例胸腔鏡手術患者中的159例（24.65%）發生術后滯留PACU，486例（75.35%）未發生術后滯留PACU。

2.2兩組患者的臨床資料比較

兩組患者的年齡、BMI、吸煙、ASA分級、術前貧血、手術時間、術中低氧血癥、術中低體溫比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3影響胸腔鏡手術患者術后滯留PACU的多因素Logistic回歸分析

將表1中有統計學意義的因素作為自變量，將胸腔鏡手術患者術后滯留PACU情況作為因變量，采用多因素Logistic回歸分析，結果顯示年齡、ASA分級Ⅲ/Ⅳ級、手術時間>120min、術中低氧血癥、術中低體溫均是肺部胸腔鏡手術患者術后滯留PACU的危險因素（P<0.05），見表2。

3討論

在肺部胸腔鏡手術麻醉中，患者的呼吸、循環系統將發生一系列的病理生理改變，術后易出現相關并發癥，因此PACU在圍手術期的重要性更為凸顯。PACU通過對患者進行密切監護，預防并處理相關并發癥，確保患者能夠安全度過麻醉恢復期。本研究通過對患者基礎情況和術中情況的記錄統計，分析影響胸腔鏡手術患者術后滯留PACU的各類因素，提出防治措施以降低圍手術期并發癥發生率，縮短滯留時間。

本研究共納入645例進行肺部胸腔鏡手術的患者，其中159例（24.65%）患者在PACU滯留時間>30min，多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、ASA分級Ⅲ/Ⅳ級、手術時間>120min、術中低氧血癥及術中低體溫均是導致肺部胸腔鏡手術患者術后PACU滯留時間延長的危險因素。

隨著年齡的增大，臟器功能逐漸衰退，導致器官系統易損性增加，且老年患者往往同時合并多種疾病，因此，老年患者在圍手術期面臨巨大挑戰[6]。研究表明老年患者術前衰弱狀態、吸煙習慣、術中及術后發生低血壓事件與患者的PACU滯留時間延長相關[7]。此外，老年患者術后更易發生中樞神經系統功能障礙，這需要積極診治原發病因，并及時采取措施恢復患者神志，以保障患者生命安全[8]。ASA分級Ⅲ/Ⅳ級的患者健康狀態相對較差，且合并嚴重的系統性疾病，圍手術期風險相對較大，因此術后需密切關注，增加PACU的監護觀察時間。

肺部胸腔鏡手術通常采用側臥手術體位，為方便手術操作并滿足視野需求，通常需要施行單肺通氣。然而，由于胸腔鏡術側胸內負壓消失、腔靜脈回心血量減少、非通氣側肺萎陷和通氣功能紊亂，可導致通氣/血流比例失調，增加術中低氧血癥的發生率。多項研究表明低氧血癥的發生可增加患者圍手術期并發癥發病率和死亡率，并延長患者住院時間[9-11]。此外，手術時間和單肺通氣時間延長，患者暴露在麻醉藥物下的時間增加，導致蘇醒延遲，進而增加術后并發癥的風險[12]。

低體溫可延長藥物作用時間，影響組織灌注并誘發寒戰反應，從而延長患者的PACU監護時間[13]。本研究結果顯示，241例（37.36%）患者出現術中低體溫，發生率略低于既往文獻報道[13]。盡管本院麻醉手術科積極采取預熱保暖、實施體表加熱、輸入液體加溫等措施，并開展體溫監測和目標體溫管理，但術中仍發生低體溫事件。這可能與患者高齡、側臥位、術中輸血輸液較多、手術麻醉時間相對較長等因素相關[15-17]。胸腔鏡手術通常采用側臥位，此體位下循環水毯等主動保溫措施的實施受到一定限制。在面對相關高危患者時，應更積極采用個性化保溫措施以降低術中低體溫的發生率。

本研究尚存在一定局限性。本研究僅回顧研究了單中心的病例數據，樣本量相對較少，因此結論可能存在偏倚。為控制偏倚并減少誤差，后續將采用多中心大樣本進行回顧性研究。其次，本研究可能未將某些未知的影響因素納入統計研究，如患者術前身體和精神狀態、肺功能檢查結果、術中藥物的使用和用量情況、外科手術具體部位、術后生命體征監測指標及術后鎮痛情況等。再者，本研究未將患者滯留PACU的原因進行記錄和統計，如患者術后惡心嘔吐、疼痛、譫妄、出血等其他術后不良反應。這要求在今后的臨床工作中完善相關記錄，明確滯留原因。

綜上所述，年齡、ASA分級Ⅲ/Ⅳ級、手術時間>120min、術中低氧血癥、術中低體溫均是肺部胸腔鏡手術患者術后滯留PACU的獨立危險因素。臨床工作中應加強對高齡和危重患者的關注，強調外科和麻醉的配合以縮短手術時間，優化圍手術期管理；另外，應密切關注患者術中生命體征波動，及時處理術中緊急情況，保障患者生命安全，從而達到加速患者術后恢復的目的。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–06–06）

（修回日期：2024–08–05）

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