透析患者舌尖上的管理

終末期腎臟病患者往往面臨腎臟透析治療。有的人認為我已經進行透析了，為什么還要注意控制飲食？這里先從一個故事開始。

王女士身患糖尿病多年，病情逐漸發展，出現了糖尿病腎病、腎功能衰竭，開始進行規律的透析治療。但飲食控制欠佳，多次因慢性腎衰竭相關并發癥住院治療。某一天早上王女士蜷縮在醫院病床上，惡心嘔吐，精神萎靡，她已經難受了一夜。醫生立即召集護士給予生命體征監測，進行體格檢查。監測結果顯示，心率只有40次／分左右，血壓90/50毫米汞柱左右，患者全身乏力，無法動彈。醫生立即給予床旁心電圖檢查，提示T波高聳。尿毒癥患者出現這種情況，基本可以斷定有嚴重的高鉀血癥，出現了心臟抑制，隨時會有生命危險。急查電解質、血氣等，此時患者已經出現了嗜睡，并逐漸發展為神志恍惚的狀態，病情危急，建議立即給予血液透析。可是患者血壓進一步下降，最低到了65/38毫米汞柱左右，聽診動靜脈內瘺（尿毒癥患者用于透析的血流通路）雜音消失，局部無任何震顫。這是因為血壓過低，內瘺閉塞了。患者的檢查結果很快報了危急值，血鉀9.3毫摩爾每升，異常增高。無須等待，醫生立即予靜脈置管，直接接血透機進行緊急透析。透析后患者生命體征平穩，行動自如，血壓、心率均恢復正常。王女士因不節制的飲食導致高鉀血癥，險些丟掉性命，然而恢復后她又飽餐一頓，對曾經瀕臨死亡和搶救渾然不知。這不能不說是一種無知的悲哀。

尿毒癥患者每周3次、每次4小時的透析治療，不能完全替代腎臟功能，仍需要良好的飲食控制和藥物治療，以維持接近正常的人體生理機能，預防并發癥。我國血液透析人群龐大，隨著高血壓、糖尿病等慢性病的增加，血液透析人群也呈現增長趨勢。規律的透析是提高血液透析充分性的重要保證，此外，科學的飲食管理對透析患者至關重要。血液透析患者的飲食管理是一項復雜的任務，需要在滿足營養需求和控制體內毒素及水分之間找到平衡。本文總結血液透析患者的飲食建議，讓廣大透析腎友在享受美食的同時，保持健康的生活方式。

蛋白質攝入：質與量的平衡

蛋白質是身體的重要組成部分，也是營養物質的重要來源。對腎功能不全的患者來說，過多的蛋白質會增加腎臟負擔，但血液透析的患者應適當增加優質蛋白的攝入量。推薦規律透析患者蛋白質攝入量為每天每公斤體重1.0～1.2克，且應選擇高質量的蛋白質來源，如魚、雞肉和雞蛋白，同時限制豆制品和紅肉的攝入。醫生或營養師通常會根據患者的具體情況，推薦每日蛋白質攝入量。假如一個60千克的透析患者，按每天每公斤體重1.2克計算，一日總蛋白攝入量約為72克。一般來說，2個全雞蛋約含12克蛋白質；200毫升牛奶約含6克蛋白質；一片全麥面包約含3克蛋白質；100克雞胸肉約含22克蛋白質；100克熟魚肉約含20克蛋白質；100克豆腐約含8克蛋白質。腎友可以根據自己的喜好合理搭配三餐飲食。需要強調的是，豆腐及豆制品屬于優質蛋白，腎友們可以放心使用，但需要控制量的攝入。

鈉鹽控制：降低血壓和控制水的關鍵

透析患者大多合并高血壓，過量攝入鈉鹽會導致血壓升高和水腫，對血液透析患者是非常危險的。患者應減少食用鹽分高的食物，如腌制品、加工食品、快餐和熟食。一般建議每日總鹽攝入量不超過5克，水腫明顯的患者控制在每日總鹽攝入量3克左右。鈉鹽攝入的增加不僅影響血壓，往往伴有水攝入的增多，不利于透析期間的體重控制。在日常生活中，我們盡量在家自己烹飪食物，選擇新鮮食材，不食用過度加工的食品，同時減少餐館就餐。

鉀和磷的監控：避免過高

鉀和磷是體內重要的電解質，但在腎功能不全的患者體內，它們的水平可能會變得過高，引發心臟問題和其他并發癥。血液透析患者應避免高鉀和高磷食物，如新鮮水果、蔬菜、堅果和奶制品。嚴重高鉀血癥會抑制心臟活動，引發心搏驟停風險，所以嚴格控制鉀的攝入至關重要。生活中我們要選擇去除麩皮的谷類及面類。冷凍或新鮮蔬菜先削皮切片，溫水浸泡，沖洗后再烹飪。對時令新鮮水果，我們淺嘗即可，在滿足味蕾的同時不失健康。

液體限制：避免水腫和心臟負擔

由于腎功能受損，血液透析患者體內液體調節能力下降，每周3～4次的血液透析并不能解決水代謝問題。因此需要嚴格限制液體的攝入量，以避免水腫和減輕心臟的負擔。一般來說，患者透析期間體重增加最好控制在干體重的5%。日常生活中腎友們可以選擇吸吮冰塊代替飲水；吸吮冰凍低鉀水果，如冰凍葡萄；咀嚼無糖口香糖增加唾液分泌，減少口渴感。

維生素和礦物質補充：應及時調整

長期血液透析可能會導致體內一些維生素和礦物質的丟失。患者需要補充特定的維生素和礦物質，如維生素D和鐵等。一般推薦補充水溶性維生素，如維生素B、維生素C等。但各種營養素的補充量并不是一成不變的，因為透析患者往往會合并多種電解質紊亂，所以需要定期復查，根據檢查結果及時調整這些營養素的補充方案，以滿足機體的需要。

每個血液透析患者的情況都是獨特的，飲食計劃應該根據個人的健康狀況、營養需求和生活方式來定制。個體化的飲食計劃可以幫助腎友更好地管理自己的疾病，享受美食。