中西內(nèi)外兼治應(yīng)對小兒便秘

很多父母有這個困擾，自己的寶寶幾天不拉大便；好不容易要排便了，很費力，甚至哇哇大哭，拉出羊屎球樣的糞便。怎么幫助寶寶解決這個問題呢？

寶寶為什么不能輕松排大便

原因很多。常見的生理因素，有食物結(jié)構(gòu)不合理、活動量不夠等。有些孩子因為環(huán)境、生活習慣突然改變，會引起短時間的排便異常；有些孩子服用一些微量元素補充劑，也會加重大便的干結(jié)。還有病理因素，比如小嬰兒對牛奶蛋白過敏，有些是激素代謝異常，有些是先天性消化道畸形，比如先天性巨結(jié)腸、直腸狹窄等，有些是脊柱神經(jīng)發(fā)育異常。

中醫(yī)如何看待小兒便秘

中醫(yī)認為小兒乃“稚陰稚陽之體”，且“脾常不足”“肝常有余”，脾胃等各臟腑功能尚不成熟。病后余熱未清，或胎熱素盛，腸道燥熱；或喂養(yǎng)不當，飲食偏嗜，濕熱內(nèi)生；或情志不舒，肝氣郁結(jié)，氣機郁滯；或久坐不動，氣機不利；或脾胃虛弱，傳導無力，都可能導致大腸傳導功能失常，出現(xiàn)便秘。上述因素導致脾升胃降功能失常，影響大腸氣機，致使傳導功能下降，糟粕滯留而便秘，為小兒便秘的基本病機。因此，中醫(yī)認為兒童便秘與大腸、脾、胃、肝等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。

便秘對孩子有什么影響

便秘可能給孩子帶來很多身體上的不適，如腹脹、腹痛、肛裂、痔瘡、食欲減退等，大便失禁還會影響孩子的情緒和心理。無論是何種原因引起的便秘，都需要進行干預，早干預效果更好。

如何幫助便秘的孩子

從飲食和生活干預，適當輔以藥物幫助。如果沒有好轉(zhuǎn)要就醫(yī)檢查，排除器質(zhì)性疾病。

飲食 合理的飲食結(jié)構(gòu)，飲食多樣化、不偏食，充分的綠葉菜，合理的當季水果，足夠的水分攝入。對已經(jīng)有咀嚼能力的孩子，綠葉菜和水果不要榨汁，盡量以小塊原型讓孩子自己咀嚼食用。多吃青菜、芹菜、雞毛菜、西紅柿、南瓜、紅薯、燕麥、茄子、葡萄、蘋果、梨、西梅等富含膳食纖維的自然健康食物。避免零食、重口味、油膩燒烤煎炸等不合理飲食。

生活 制定合理的作息表。孩子的作息不應(yīng)隨父母的休息日、工作日、寒暑假而改變，制定固定的時間表，每日規(guī)律地起床、睡眠、進食，同時保持適當?shù)倪\動量。每天固定一個時間點，關(guān)閉手機、電視機、拿走玩具，家長陪伴孩子培養(yǎng)排便情緒，鼓勵孩子排便；對孩子配合排便和成功排便，可以適當?shù)亟o予獎勵。

小兒便秘常用的西藥有哪些

在專科醫(yī)師指導下使用常用益生菌制劑，輔助調(diào)理腸道菌群。根據(jù)孩子排便的干結(jié)程度和費力情況，可口服軟化大便的藥物，比如乳果糖，并且動態(tài)觀察排便情況，調(diào)整劑量。

如果孩子排便很費力，可以臨時使用開塞露，以免孩子用力排便導致肛裂出血，疼痛會加重孩子心理上對排便的抗拒。市面上還有一些保健品類的纖維素，也可以幫助軟化大便，但價格比較昂貴，需要注意適用年齡和用法用量。

哪些情況下可以選擇中醫(yī)治療小兒便秘

在兒童消化科和小兒外科排除器質(zhì)性疾病導致的便秘情況下，可以發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學對胃腸道調(diào)理優(yōu)勢，對兒童功能性便秘進行指導和調(diào)護。以口服藥和推拿為主要方法。

兒童常用中成藥有哪些

在中醫(yī)兒科專科醫(yī)師指導下，結(jié)合望聞問切、辨證分型后用藥。常用有枳實導滯丸、六磨湯、麻子仁丸、小兒消食顆粒等。用藥后需要動態(tài)隨訪、辨證、調(diào)整方案。

枳實導滯丸 消積導滯，清利濕熱。用于積食導致的便秘，飲食積滯、濕熱內(nèi)阻所致的脘腹脹痛、不思飲食、大便秘結(jié)。

六磨湯 行氣寬中，泄熱通便。用于氣滯腹痛，大便秘結(jié)，郁火傷中，痞滿便秘。

麻子仁丸 潤腸瀉熱，行氣通便。用于腸胃燥熱，脾約便秘證，大便于結(jié)，小便頻數(shù)，苔微黃少津。

小兒消食顆粒 消積化滯，健脾和胃。用于脾胃不和，消化不良，食欲缺乏，便秘、食滯、疳積。

推拿可以幫助便秘的孩子嗎

推拿治療小兒便秘，操作簡單、綠色健康，易被接受。介紹4種常見推拿手法：清大腸經(jīng)、摩腹、推下七節(jié)骨、揉天樞，建議在醫(yī)生指導下進行。

清大腸經(jīng) 食指橈側(cè)邊緣，自指根至指尖方向推。每次15～30遍，力量柔和、滲透。每晚睡前1次，7天1療程。

摩腹 孩子平臥、放松，站在孩子右側(cè)，掌心覆住孩子臍周，順時針按揉，每分鐘50～80次，節(jié)奏一致，均勻有力。每晚睡前1次，7天1療程。

推下七節(jié)骨 七節(jié)骨位于小兒的骶骨后正中部位，從腰椎最下方到尾骨上方的區(qū)域。從第二腰椎至尾椎骨端呈一直線，用拇指橈側(cè)面或食指自上向下做直推，稱為推下七節(jié)骨。來回推七節(jié)骨80～120次，以局部皮膚潮紅為度。每晚睡前1次，7天1療程。

揉天樞 天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)上的穴位，位置在與肚臍水平，旁邊2寸。以手指指肚按定于一定部位或穴位上，按順時針或逆時針方向旋轉(zhuǎn)揉動。操作時用力輕柔而均勻，指腹不離開皮膚，輕柔地滑動，勿在皮膚上摩擦。每晚睡前1次，7天1療程。

什么情況需要到醫(yī)院做檢查

如果經(jīng)過上述飲食、生活的干預，以及在醫(yī)生指導下的治療和隨訪，仍然沒有解決孩子的排便困擾，那么需要到醫(yī)院做檢查，排除器質(zhì)性疾病導致的便秘。

常見的器質(zhì)性疾病有甲狀腺功能減退、先天性巨結(jié)腸、脊柱發(fā)育異常等，需要進一步完善血液、放射影像學等檢查來確診。

哪些情況下便秘需要手術(shù)

大多功能性便秘無需手術(shù)，內(nèi)科治療即可。但如果是先天腸道發(fā)育畸形，如先天性巨結(jié)腸、巨結(jié)腸類緣病等疾病，或脊柱發(fā)育異常導致的便秘，則需手術(shù)。因此，區(qū)別孩子是功能性便秘還是器質(zhì)性疾病很重要。

正常情況下，新生兒首次胎糞排出應(yīng)該在出生24小時內(nèi)，超過24小時則為胎糞排出延遲。如果孩子出生時胎糞排出延遲，結(jié)合長期便秘病史，需要排查孩子是否存在先天性腸道發(fā)育畸形的問題。明確診斷需要鋇劑灌腸，然后黏膜活檢、病理診斷。如果表現(xiàn)為病變段腸管痙攣狹窄，病變段以上腸管擴張明顯，就需要動個小手術(shù)，切取腸道一小塊黏膜送病理科檢查，做出診斷。如果確診，需手術(shù)治療。目前多采用微創(chuàng)手術(shù)，切口隱蔽、創(chuàng)傷小、美觀度好。

對個別非常嚴重的、已經(jīng)形成巨直腸或巨乙狀結(jié)腸的功能性便秘患兒，也需要手術(shù)治療，因為巨大的直腸或乙狀結(jié)腸已經(jīng)失去了正常的蠕動功能，使得排便極為困難，內(nèi)科保守治療難以奏效，需切除巨大的腸段，恢復正常排便功能。目前也多用微創(chuàng)手術(shù)。