認識超聲內鏡引導下的胰腺假性囊腫引流術

什么是胰腺假性囊腫

胰腺假性囊腫多繼發于急性胰腺炎或胰腺損傷等，導致血液、胰液外滲以及胰腺自身消化使局部組織壞死崩解物等滲出液聚積在腹腔網膜囊內，被增生的纖維組織包裹而成，是急性胰腺炎或胰腺損傷的一種常見并發癥。患急性胰腺炎后80%以上的患者有滲出液的積聚，如液體聚積時間持續超過4周或6周以上，被纖維或肉芽組織包裹，就形成了胰腺假性囊腫。囊腫多數可以自行吸收直至消失，但直徑大于6厘米、有明顯癥狀的囊腫就必須要進行治療。胰腺假性囊腫在臨床上主要表現為上腹部腫塊、腹痛、腹脹、黃疸等，可伴有惡心、嘔吐、體重減輕、食欲下降。假性囊腫形成后可并發感染、胸腔積液、腹腔積液、囊腫破裂等并發癥。一旦合并感染，如肺部感染、腹腔感染，可出現膿毒血癥或胰腺膿腫，患者病情則進一步惡化。如胰液腐蝕血管，可造成出血，病情嚴重時可危及生命。

因此，一旦出現胰腺假性囊腫，必須及時治療，以免對健康和生命造成更大的危害。

超聲內鏡的相關知識

多數人只知道胃鏡檢查、腸鏡檢查，對超聲內鏡檢查不甚了解。簡單地講，超聲內鏡就是在內鏡前端安裝微型高頻超聲探頭，前期基本的檢查方式與胃腸鏡相同，但它可以在觀察消化道黏膜的同時，利用超聲在消化道內進行掃描，得到胃腸道的層次結構組織學特征以及相鄰各臟器的超聲影像。人體膽道、胰腺與胃十二指腸僅一壁之隔，超聲內鏡可緊緊貼靠胃壁或十二指腸壁掃描，能夠清晰顯示膽管、胰腺、膽囊、胰管的結構和細小的改變。如胰管或膽管擴張、膽管或胰管結石、囊性變化、鈣化、胰腺實質內高回聲等征象。

超聲內鏡引導下胰腺假性囊腫引流術

對胰腺假性囊腫，可根據患者病情選擇保守治療或手術治療。目前臨床上首選超聲內鏡引導下的胰腺假性囊腫引流術。即在超聲內鏡的引導下進行胰腺假性囊腫穿刺，穿透假性囊腫壁和胃壁，在胃腔內置入連接胃和胰腺假性囊腫的支架，將囊腫內的液體通過支架引流至胃內。超聲內鏡能夠精準定位胰腺假性囊腫，了解周圍血管分布及相鄰的組織結構，選擇最佳位置進行引流，精準放置引流管；并且能夠實時監測穿刺引流的全過程，直觀地觀察到囊液的排出。此方法治療效果顯著，而且對患者造成的創傷小、并發癥少，是非手術治療胰腺假性囊腫較理想、可靠的方法。

引流術的適應證與禁忌證

內鏡超聲引導下胰腺假性囊腫引流術適用于有明顯的腹痛、膽管或十二指腸壓迫癥狀，而且長期遷延不吸收的胰腺假性囊腫患者。對雖然無臨床癥狀、但有囊腫破裂或感染傾向的患者，也可以積極進行引流術治療，以防止發生并發癥。

對囊腫和胃腸道壁之間有大血管，無法避開的胰腺假性囊腫；或囊腫病變性質不明的；有凝血功能障礙的；或假性囊腫形成的早期，囊腫壁薄，形態不規則的，均不能進行內鏡超聲引導下胰腺假性囊腫引流術。不能進行普通內鏡檢查的患者，也是內鏡超聲引導下胰腺假性囊腫引流術的禁忌證。

引流術前需要做的檢查及準備

患者就診后均需要進行實驗室和影像學檢查，以評估判斷患者的情況，確定是否適于內鏡超聲引導下胰腺假性囊腫。如血淀粉酶、尿淀粉酶、血常規、肝功能、凝血功能的檢測，腹部B超、CT、核磁共振、胰膽管造影等影像學檢查。

對確定施行內鏡超聲引導下引流術者，術前需要禁食8～12小時，禁飲4小時，并禁服對凝血功能造成影響的藥物。

術后相關護理

護理觀察重點 患者置入引流支架后應臥床休息，避免劇烈運動，減少提舉重物、下蹲等增加腹壓的動作，防止支架移位或脫落。重點觀察患者的腹痛程度、有無發熱、是否出血等癥狀，防止出血、穿孔、囊腫感染等并發癥的發生。術后應用質子泵抑制劑、抗生素、生長抑素類藥物，以預防發生并發癥、減輕癥狀及促進囊腫的消退。應注意觀察療效及藥物的不良反應。患者腹痛癥狀在明確診斷的情況下可使用藥物解痙止痛，并指導患者采用放松、深呼吸、轉移注意力等方法減輕疼痛。

術后飲食管理 引流術后患者需要禁食24小時，期間給予靜脈補充能量。根據患者恢復的情況，從流質飲食，少食多餐，逐漸向半流質飲食、軟食，至正常飲食過渡。飲食宜清淡、少糖、低脂肪、少鹽。

心理護理 積極主動與患者進行有效的溝通及相關疾病知識宣教，對患者的疑惑及時進行解答，告知手術及恢復情況，消除其緊張、焦慮心理。

支架取出的時機

術后定期進行B超檢查，以觀察胰腺假性囊腫的變化及大小。一般于引流術后數周囊腫會明顯縮小或消失。如發現無明顯變化，應進行胃鏡檢查，查看支架是否阻塞或脫落，必要時予以更換引流支架。大多數支架的放置時間為1～3個月。支架取出的時機應根據囊腫內液體吸收的程度、臨床癥狀緩解情況等決定。患者應按醫囑定期來院復查。

日常護理及預防

因大多數胰腺假性囊腫為胰腺炎引起，所以預防胰腺炎的發生也就相當于預防胰腺假性囊腫的發生。胰腺炎的好發人群主要是飲食不節制、長期過量飲酒、長期高脂肪飲食、患有膽道系統疾病的患者。因此，避免過度肥胖，避免暴飲暴食，避免大量飲酒，積極治療膽源性疾病，是胰腺假性囊腫的主要預防措施。進行日常合理的飲食管理，以低脂肪飲食為主，避免食用動物內臟等含膽固醇高的食物或油炸等油膩食物，宜選用植物油炒菜，戒煙酒，多食新鮮水果、綠色蔬菜，補充維生素。合理控制總攝入熱量，養成規律飲食的習慣。堅持適當運動，如慢跑、快步走、體操等有氧運動。循序漸進，并長期堅持，控制體重。有效地進行體重管理，避免因過度肥胖致高脂血癥，進而誘發胰腺疾病。同時注意保護自身安全，避免因意外事故造成胰腺損傷。積極治療膽管炎、膽石癥等膽道疾病，遵醫囑按時服藥及復查。講究飲食衛生，盡量不要生食或食用未完全煮熟的魚蝦，避免因感染肝吸蟲并發膽道疾病。