淺談關于血型的那些事

血型，我們身邊“最熟悉的陌生人”。大家對血型都非常熟悉，但又不夠深刻了解，所以稱之為“最熟悉的陌生人”一點也不為過。自1901年血型之父卡爾·蘭德斯坦納發現ABO血型系統以來，不斷有新的血型系統被發現并被命名。截至2022年9月30日，已有43個血型系統，而被我們大家熟知的就是ABO血型系統。在臨床試驗中意義最為重要的則是ABO血型系統以及Rh血型系統。

那么，這兩大血型系統到底是怎么回事呢，對人的健康和疾病治療有何意義呢？

ABO血型系統

ABO血型分為A型、B型、O型和AB型。ABO血型的遺傳規律是遵循孟德爾遺傳規律，即子代的血型來自親代，一條染色體來自父親，一條染色體來自母親。通俗來講，我們每個人的血型里面都是兩個字母不是一個字母，比如A型其實是AA或者AO，B型其實是BB或BO，O型是OO，AB型就是A和B兩個字母。我們父母在創造一個新生命時，就會隨機出一個字母給孩子，一人出一個，當孩子得到兩個字母的時候就組成一個新的血型。但是當O遇到了A或B，這個0就自動隱藏起來了，比如父親給出A或B，母親給出O，組成AO或BO，而O是隱藏狀態，這就是A型血或B型血。按醫學上的說法就是，A和B是顯性基因，而O是隱性基因，只有兩個O時才顯示為O型血。

Rh血型

在臨床上我們通常看到的血型報告上面顯示Rh陽性或陰性。很多人在看到陽性的時候會誤以為這是個不正常的結果。那么Rh到底是怎么一回事呢？1940年，蘭德斯坦納和威納將恒河猴的血液注入家兔體內，得到一種免疫抗體，其不僅能凝集恒河猴的紅細胞，還能凝集85%白種人的紅細胞，從而證明了這些白種人的紅細胞與這種猴子的紅細胞中有共同的抗原，并將恒河猴“Rhesus Mon-key”開頭兩個字母“Rh”作為這種抗原的名稱，把有Rh抗原的血型稱為Rh陽性，反之則為Rh陰性。Rh血型是繼A、B、O血型系統發現后，臨床意義最大的一種血型系統，也是最復雜的血型系統之一。目前已發現54種Rh抗原（也稱Rh因子），與臨床關系密切的是D、E、C、c、e這5種。從理論上推斷，有3對等位基因，即C與c、D與d及E與e，它們控制著6種抗原，但目前為止尚未發現d抗原。人的血清中不存在抗Rh的天然抗體，只有當Rh陰性者在接受Rh陽性者的血液后，才會通過體液性免疫產生抗Rh的免疫性抗體。Rh陰性者和妊娠者受Rh陽性抗原刺激的概率為99.6%～99.8%，所以在輸入Rh陽性血后，50%以上的Rh陰性者會產生抗Rh抗體；在輸血2～4個月后，其血清中抗Rh抗體的水平達高峰，并且由于Rh血型抗體為免疫抗體，再次輸入Rh陽性血液容易發生輸血反應。因此，與Rh血型不合的輸血可危及患者的生命。需要注意的是，Rh陰性的孕婦在妊娠期必須進行Rh血型鑒定，并測定是否有免疫性抗Rh抗體，以防因母嬰血型不合而發生死胎、早產和新生兒溶血癥。

Rh陰性者在中國人中占0.3%～0.4%，所以Rh陰性又常常被人們稱之為“熊貓血”。雖然我國總體人群中Rh陰性比例很低，但有些民族中Rh陰性者比例還是比較高的，比如塔塔爾族、苗族、布依族等這些地方Rh陰性的人群會相對較多。Rh血型是沒有好壞之分的，有的只是分布上的差異。

血型是否會改變

很多朋友問，我年輕時做過血型檢測是A型，那都隔了這么久了，我血型會不會變呢？

一個人的血型是與生俱來的，而且血型的遺傳通常也是有規律的。血型的遺傳就像是父母賜給子女的一張不可涂改的天然“身份證”，是終生不會改變的。但是在某些特定的情況下，人的血型也是可以發生改變的。在什么樣的情況下會出現改變呢？第一個特殊情況是移植了骨髓干細胞后的變型。如果患了血液病，如白血病、再生障礙性貧血，需要移植他人的骨髓造血干細胞，移植后，患者（受者）的血型就可能改變，原因是受者與供者ABO血型不合也可以移植。這個與輸血有不同，輸血我們要同型輸注，而骨髓移植在ABO不合的情況下也可以移植。但移植骨髓后，患者自身的造血干細胞功能逐漸退化以致完全喪失功能，這時就由移植進去的供者的干細胞擔當起了造血功能，于是患者的血型慢慢變為供者的血型。如果受者的造血功能被移植的供者骨髓干細胞完全或大部分替代，那么這種血型的改變是長期的，甚至是永久的，除非受者自身得到恢復，并在造血中占主導地位。還有一類血型改變是臨時的或不徹底的改變，從本質上看，還不算是血型改變。臨時改變血型的原因有多種，如嬰幼兒發育還未成熟，血型表達會減弱，甚至我們檢測不出，這時可以使血型檢驗出現差異；也有老年人及惡性腫瘤患者，也是因為ABO血型的表達減弱，可以使血型檢驗出現差異。這些情況都可以短期內改變或表面上改變一個人的血型。比如一個腫瘤患者，如果他接受放射治療，大劑量的放射線輻射可能會導致基因突變和紅細胞系統的基因產生變化，從而造成血型改變。但這種血型改變僅屬表現型的改變，不是基因型的變異。這類血型改變是暫時的，病情得到控制緩解后或者引起抗原性改變的原因消失后，會再次變回原來的血型。除了上述原因，迄今還沒有看到有其他方式改變人的血型。研究人員曾嘗試改變一個人血型的方法，但至今仍然沒有突破。所以說通常情況下我們的血型是不會改變的。

綜上所述，通常我們所說的血型指紅細胞膜上特異性抗原類型，與臨床密切相關的兩大血型系統就是ABO血型系統和Rh血型系統，其中Rh血型系統是比較復雜的一類血型系統。