中西醫結合治療輕中度活動期潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎是一種常見的慢性炎癥性腸病，主要影響人體的結直腸黏膜。其病因尚不明確，但可能與遺傳、免疫系統反應過度及環境因素等有關。本病的典型癥狀包括反復發作的腹瀉、黏液膿血便和腹痛，而且可能伴有不同程度的全身癥狀和腸外表現。在西醫中，它被歸類為炎癥性腸病的一種；在中醫學中，它屬于“休息痢”“久痢”和“泄瀉”等病證。

中醫認為，潰瘍性結腸炎表現為濕熱內蘊腸腑、氣滯血瘀、肉敗血腐的病理變化，其中濕熱是最主要的病因，大腸濕熱證是其核心證候。針對這些病理變化，中醫治療的目標是清熱解毒、疏利腸道、調和脾胃。西醫則常用5-氨基水楊酸類藥物（如硫唑嘌呤）、皮質類固醇、免疫抑制劑（如硫酸鎂）和生物制劑（如抗TNFα單克隆抗體）等藥物來抑制免疫反應，以減輕腸道炎癥，改善癥狀，減少復發。對輕中度活動期的潰瘍性結腸炎，可以單獨使用西醫或中醫治療，或者二者結合。對西藥不耐受、無效，傾向中藥治療的患者，推薦單獨使用中藥治療。中西醫結合治療能夠充分發揮各自的優勢，西醫藥物可以迅速控制病情，中藥可以調理身體，增強體質，減少復發，提高患者的生活質量。以下是關于不同癥型輕度或中度潰瘍性結腸炎的治療方案。

濕熱蘊腸型 烏梅敗醬方可以作為首選的單一方劑治療。烏梅敗醬方是傳統的中藥方劑，主要用于治療濕熱積聚、腸胃不適的病癥。其主要成分包括烏梅、敗醬草、黃連等，能清熱解毒，調節腸道環境，對輕度或中度潰瘍性結腸炎有一定療效。如果效果不理想，推薦使用芍藥湯加減聯合氨基水楊酸制劑。芍藥湯是一種常用的中藥復方，其主要成分包括白芍、黃芩、大黃等，主要功能是清熱燥濕、涼血解毒。虎地腸溶膠囊也可以聯合氨基水楊酸制劑使用。虎地腸溶膠囊是一種中成藥，主要成分為朱砂七、虎杖、白花蛇舌草、甘草等，具有清熱燥濕、涼血解毒的功效。這些中藥方劑可以幫助調整體內環境，減輕炎癥反應，改善病情。有條件者還可以使用針刺療法緩解疾病。針刺療法是一種非藥物療法，通過刺激特定的穴位來調節機體的功能和代謝，提高免疫力，促進康復。①針刺取穴：天樞、上巨虛、曲池。②操作步驟：患者取仰臥位，穴區皮膚常規消毒，使用直徑0.30毫米、長50毫米的一次性無菌毫針，定位后直刺進針，出現酸麻脹痛即為得氣。得氣后采用提插瀉法行針，重提輕插，先深后淺，以上提為主。每天1次，留針30分鐘，每10分鐘行針1次，連續5天為1個療程，療程間隔為2天。活動期一般治療1～2周。

熱毒熾盛型 對熱毒熾盛型輕度或中度潰瘍性結腸炎患者，推薦使用白頭翁湯聯合氨基水楊酸制劑進行治療。白頭翁湯是一種傳統的中藥方劑，主要由白頭翁、黃芩、黃連等藥物組成，具有清熱解毒的功效，能有效抑制炎癥反應，減緩病情進展。氨基水楊酸制劑是一種常用的抗炎藥，能夠幫助控制炎癥，減輕疾病癥狀。

濁毒內蘊型 對濁毒內蘊型輕度或中度潰瘍性結腸炎患者，可以首選單獨服用化濁解毒方進行治療，其主要成分包括梔子、黃芩、黃連、黃檗等，是一種專門用于清除體內濁毒，調整體內環境的中藥方劑。如果效果不理想，推薦使用翁連解毒湯聯合氨基水楊酸制劑口服。翁連解毒湯是一種具有清熱解毒、消腫散結功效的中藥方劑，主要由白頭翁、連翹等藥材組成，能有效抑制炎癥，改善病情。

脾虛濕蘊型的治療 對脾虛濕蘊型的患者，治療方案可以使用參苓白術散。這是一個源自《太平惠民和劑局方》的中藥方劑，可以用于調節脾胃的功能。也可以選擇以丸或顆粒形式的參苓白術散，聯合西藥氨基水楊酸制劑一并使用。另一種選擇是口服補脾益腸丸，這也是一種有益于脾胃的中藥，再加上氨基水楊酸制劑配合使用。

寒熱錯雜型的治療 對寒熱錯雜型的患者，治療方案可以單獨口服烏梅丸。這是一個源自《傷寒論》的中藥方劑，可以用于調節體內的寒熱平衡。也可以選擇聯合使用氨基水楊酸制劑。

肝郁脾虛型的治療 對肝郁脾虛型的患者，建議在口服或納肛氨基水楊酸制劑的基礎上，聯合使用痛瀉要方（這是一個源自《景岳全書》的中藥方劑）和四逆散（這是一個源自《傷寒論》的加味中藥方劑）。

脾腎陽虛型的治療 對脾腎陽虛型的患者，推薦口服四神丸（這是一個源自《證治準繩》的中藥方劑），并聯合使用中藥保留灌腸（黃連、三七、白及、黃芩、敗醬草）。另一種選擇是口服固本益腸片，這是一個有益于脾腎的中藥方劑，配合氨基水楊酸制劑使用。

血瘀阻絡型的治療 對血瘀阻絡型的患者，推薦聯合使用氨基水楊酸制劑和少腹逐瘀湯（這是一個源自《醫林改錯》的中藥方劑）口服，同時進行康復新液灌腸。

對輕度至中度活動性潰瘍性結腸炎患者，如果病變部位在直腸或乙狀結腸，可以口服氨基水楊酸制劑并聯合使用錫類散灌腸、康復新液灌腸或結腸寧灌腸。如果病變部位在右半結腸或病變范圍較廣，推薦使用經內鏡腸道置管術（TET）進行中藥湯劑或中西醫結合保留灌腸。TET的操作步驟如下：①患者左側臥位，選擇靜脈麻醉或在清醒狀態下進行；②醫生進鏡至回盲部，沿活檢孔插入TET導管；③植入導管至回盲部，植入長度在成人約85厘米；④經內鏡下送入組織夾將TET管的繩圈固定到腸皺襞，依據保留時長的需求選擇組織夾的數量，一般2～3枚可滿足1～2周保留置管需求；⑤退鏡后拔出管內導絲；⑥妥善固定TET管體外段于左側臀部；⑦將糞菌懸液或灌腸藥物溶液通過TET注入腸道深部；⑧TET管可自然脫落，也可在治療結束后手動拔除。

對中西藥物敏感、無效或難以治療的患者，可以嘗試以下療法。

糞菌移植療法（FMT） 這是一種新興療法，已經證明其長期療效和安全性，但目前還未廣泛應用。FMT治療策略有3種：單次FMT，多次FMT，以及在單次或多次移植無效時，FMT聯合常規藥物治療。推薦經結腸途徑TET實施洗滌菌群移植（WMT）治療潰瘍性結腸炎。

神經調控療法植入式骶神經刺激可治療難治性潰瘍性結腸炎，刺激參數為14赫茲，210毫秒，0.5～1.5伏特，療程為3～18個月。

選擇性白細胞吸附療法（GMA）這是一種通過吸附性血液凈化器從血液中除去粒細胞、單核細胞、殺傷性T淋巴細胞等活化的白細胞，從而抑制炎癥的新型療法。每周2次，每次1小時，10次為一個療程，需定期維持治療。對輕度和中度潰瘍性結腸炎患者，特別是存在機會感染者，可以考慮使用。