結(jié)核性肛瘺的治療及結(jié)核病防治

日常生活中，聽說過結(jié)核病的朋友應(yīng)該不在少數(shù)，但知道結(jié)核性肛瘺疾病的人應(yīng)該不多。結(jié)核病是指由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，主要通過呼吸道傳播。也就是說，人體的肺部最容易受到結(jié)核分枝桿菌的入侵，故而最常見的結(jié)核為肺結(jié)核。其中飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑，常通過咳嗽、打噴嚏、大笑、大聲說話等方式把含有結(jié)核分枝桿菌的微滴排到空氣中進(jìn)行傳播。除此之外，結(jié)核分枝桿菌也可通過消化道、皮膚等途徑進(jìn)行傳播，從而引起肺外結(jié)核。結(jié)核性肛瘺就是一種容易被忽視的肺外結(jié)核。

說到結(jié)核性肛瘺，我們首先要從消化道說起。消化道是一條起自口腔，延續(xù)貫穿咽、食管、胃、小腸、大腸，終止于肛門的肌性管道。今天所講的結(jié)核性肛瘺，就是我們?nèi)梭w的肛門受到了結(jié)核分枝桿菌的破壞，進(jìn)而出現(xiàn)了肛門部位不適的疾病。

結(jié)核分枝桿菌是怎么進(jìn)入我們?nèi)梭w消化道的呢？腸道結(jié)核的病例大多數(shù)合并有開放性肺結(jié)核或者喉結(jié)核，因為這類患者經(jīng)常通過口腔吞咽下含有結(jié)核分枝桿菌的痰液，進(jìn)入人體的消化道，進(jìn)而引起腸道結(jié)核。當(dāng)一部分結(jié)核分枝桿菌隨著糞便到達(dá)人體的肛門部位時，肛門作為人體消化道的末端，自然也難以避免地受到結(jié)核分枝桿菌的侵害。當(dāng)肛門部受到結(jié)核分枝桿菌的浸潤，就會導(dǎo)致主要以我們今天要談?wù)摰慕Y(jié)核性肛瘺的角色出現(xiàn)。

結(jié)核性肛瘺是指結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入消化道之后，在隨著糞便排出體外的過程中導(dǎo)致肛門周圍出現(xiàn)特異性感染而引起的肛瘺。資料顯示，結(jié)核性肛瘺的發(fā)病率在5%左右。在近代抗結(jié)核藥發(fā)現(xiàn)之前，絕大部分的瘺管是由結(jié)核分枝桿菌引起的。自從抗結(jié)核藥廣泛運(yùn)用以后，結(jié)核性肛瘺已大為減少，但是目前結(jié)核病在我國依然高發(fā)，仍然需要引起大家的重視。

根據(jù)2019年全球結(jié)核病報告，2018年全球新發(fā)結(jié)核病患者約1000萬，死亡人數(shù)150萬。結(jié)核病已經(jīng)成為全球頭號傳染病殺手，我國的結(jié)核病疫情位居世界第二位，主要以肺結(jié)核較為多見，結(jié)核性肛瘺在我國也不少見。

結(jié)核性肛瘺的特點

①起病較緩慢，局部疼痛不劇烈，較長時間才有破潰瘺外口；②流出的膿液稀薄，色白；內(nèi)口較大，邊緣不整齊；③外口較多，邊緣常凹陷；④瘺管分支較多，情況較一般肛瘺復(fù)雜。除此之外，結(jié)核性肛瘺常伴有全身中毒癥狀，如低熱、消瘦、貧血、飲食差、乏力、盜汗、咳血等。故在治療中較化膿性肛瘺更為困難。

結(jié)核性肛瘺的危害有哪些

結(jié)核性肛瘺由內(nèi)口、外口和瘺管組成，主要特征為內(nèi)口的覆蓋面積比較大，分布凹凸不平；外口可以有多個，分布在肛門邊緣處，而瘺管也參差不齊地向四周延伸。肛瘺的病程尤其緩慢，需要經(jīng)過很長一段時間的發(fā)展，瘺管才會流出膿液，患者并沒有太多的疼痛感和不適感。當(dāng)瘺管中流出膿液后，患者就會出現(xiàn)疼痛、全身無力、精神萎靡、頭暈眼花、日漸消瘦等抵抗力逐漸下降的表現(xiàn)。其次，結(jié)核病為全身性疾病。它會對我們?nèi)梭w的器官造成損害，如果結(jié)核性肛瘺的患者同時合并肺結(jié)核，并且在沒有及時規(guī)范治療的情況下，會對身體各處的器官造成明顯損害，如肺結(jié)核會引發(fā)支氣管擴(kuò)張、肺源性心臟病，腸結(jié)核甚至?xí)?dǎo)致腸梗阻及腸出血現(xiàn)象。此外，患者的情緒也會受到影響，嚴(yán)重者還可能會危及生命，對患者的身心健康造成損害。

結(jié)核性肛瘺的診斷及治療

首先，曾經(jīng)有肺結(jié)核病史的患者在出現(xiàn)肛門部位流膿后，在肛腸科門診就診的過程中，應(yīng)該主動告訴接診醫(yī)生過去曾經(jīng)患有結(jié)核病，并且告知醫(yī)生現(xiàn)在有沒有咳嗽、咳痰、咯血、低熱、消瘦、乏力等結(jié)核中毒癥狀。其次，醫(yī)生如果考慮就診病例的肛瘺為結(jié)核性肛瘺，會有針對性地進(jìn)行檢查，除了做胸部CT排除有無肺結(jié)核以外，還會取肛門周圍的分泌物進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌的培養(yǎng)，以及手術(shù)切除部分肛瘺病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。經(jīng)過病史詢問、查體及相應(yīng)的檢查，如果明確診斷為結(jié)核性肛瘺且結(jié)核處于活動期，就需要進(jìn)行抗結(jié)核治療。待結(jié)核病情穩(wěn)定之后，積極手術(shù)切除肛門瘺管。

結(jié)核病在治療方面應(yīng)該怎樣用藥呢？結(jié)核病的治療原則是早期、規(guī)律、全程、適量以及聯(lián)合用藥。早期用藥就是對所有檢查出和確診結(jié)核病的病例都應(yīng)該立即用藥。早期用藥有利于迅速殺滅結(jié)核分枝桿菌，促進(jìn)病變的吸收及減少其傳染性。規(guī)律用藥就是要求患者必須嚴(yán)格按照專科醫(yī)生的醫(yī)囑，規(guī)律用藥，做到不漏服、不隨意停藥，以減少結(jié)核耐藥的產(chǎn)生。全程用藥就是患者必須保證完成規(guī)定的治療時間，其目的在于提高結(jié)核病的治愈率以及減少復(fù)發(fā)。適量用藥就是患者需要嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑服用，不能隨意擅自加大用藥劑量或者減少用藥劑量。自行加大劑量容易引起藥物的毒副反應(yīng)；自行減少劑量不僅影響療效，而且容易產(chǎn)生耐藥。聯(lián)合用藥是指為了提高治療效果，同時通過交叉殺滅細(xì)菌的作用達(dá)到減少或者防止耐藥性的產(chǎn)生，采用幾種結(jié)核藥物共同治療結(jié)核的方法。

常用治療結(jié)核的藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇以及鏈霉素。以上藥物的使用需要在結(jié)核專科醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范使用。幾種藥物使用過程中的注意事項：①使用異煙肼的過程中偶爾會發(fā)生藥物性肝炎，故肝功能異常的朋友如果需要使用，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用；②懷孕3個月以內(nèi)的孕媽媽們不能使用利福平，即使是超過3個月也要慎用；③使用吡嗪酰胺的患者需要注意定期監(jiān)測尿酸、肝腎功能等指標(biāo)；④兒童不要選用乙胺丁醇，因為兒童的判斷能力較差，使用過程中容易引起視力異常；⑤使用鏈霉素容易引起耳毒性，建議聽力異常的患者不使用鏈霉素。

結(jié)核病的防治

我國是世界結(jié)核病的高負(fù)擔(dān)國家之一，目前我國的結(jié)核病疫情仍然位居世界第二位，僅次于印度。因此，開展科普宣傳，普及結(jié)核病防治知識的重要性不言而喻，對提高社會公眾結(jié)核病防治意識具有重要意義。

日常生活中，我們應(yīng)該怎樣預(yù)防結(jié)核呢？首先，沒有接種卡介苗的朋友，能接種卡介苗的盡量接種；如果生活中你需要到結(jié)核病高發(fā)地區(qū)出行，建議在出行的過程中戴好口罩；如果出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏等癥狀，建議在咳嗽、打噴嚏時使用紙巾蓋住鼻子；外出進(jìn)餐時，建議使用消毒餐具；不要食用未經(jīng)消毒的牛奶或者乳制品。