腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果比較

【摘要】目的：比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)（TAM）治療子宮肌瘤的臨床效果。方法：選取60例子宮肌瘤患者，均為富平縣醫(yī)院婦產(chǎn)科2021年7月—2023年7月時(shí)間段內(nèi)所收治，按抽簽法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（TAM術(shù)式治療，30例）與干預(yù)組（LM術(shù)式治療，30例），比較兩組的手術(shù)指標(biāo)、卵巢功能、免疫因子及術(shù)后并發(fā)癥率。結(jié)果：與對(duì)照組比較，干預(yù)組的手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)中失血量更高，術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間與術(shù)后胃腸恢復(fù)蠕動(dòng)時(shí)間均更短（P<0.05）。治療后，干預(yù)組卵巢功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。治療后，干預(yù)組免疫因子水平均高于對(duì)照組，P<0.05。干預(yù)組的術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：LM術(shù)式治療子宮肌瘤的效果優(yōu)于TAM術(shù)式，雖然手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)，但手術(shù)創(chuàng)傷性小，并發(fā)癥少，利于術(shù)后康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)；子宮肌瘤

Comparison of clinical effects between laparoscopic myomectomy and transabdominal myomectomy in the treatment of uterine fibroids

ZOU Simin， CHENG Cheng

Obstetrics and Gynecology Department of Fuping County Hospital， Weinan， Shaanxi 711700， China

【Abstract】Objective：To compare the clinical efficacy of laparoscopic myomectomy （LM） and transabdominal myomectomy （TAM） in the treatment of uterine fibroids.Methods：Sixty patients with uterine fibroids were selected，all of whom were admitted to the Obstetrics and Gynecology Department of Fuping County Hospital from July 2021 to July 2023.They were randomly divided into the control group （30 cases treated with TAM surgery） and the intervention group （30 cases treated with LM surgery） by drawing lots.The surgical indicators，ovarian function，immune factors and postoperative complication rates of the two groups were compared.Results：Compared with the control group，the intervention group had a longer surgical time，higher intraoperative blood loss，shorter first postoperative anal exhaust time and postoperative gastrointestinal recovery peristalsis time （P<0.05）.After treatment，the ovarian function indicators in the intervention group were better than those in the control group，P<0.05.After treatment，the levels of immune factors in the intervention group were higher than those in the control group，P<0.05.The postoperative complication rate of the intervention group was lower than that of the control group，P<0.05.Conclusion：LM surgery is more effective than TAM surgery in treating uterine fibroids，although the surgery time is slightly longer，it has less trauma and fewer complications，which is beneficial for postoperative recovery and is worth promoting and applying.

【Key？Words】Laparoscopic myomectomy for uterine fibroids； Transabdominal myomectomy； Uterine fibroids

子宮肌瘤指的是子宮的平滑肌組織發(fā)生異常增生而形成良性腫瘤。子宮肌瘤通常無(wú)自覺(jué)癥狀，部分患者可能發(fā)生腹部腫塊、下腹墜脹、白帶增多、月經(jīng)異常等癥狀，多數(shù)是經(jīng)過(guò)體檢方式發(fā)現(xiàn)[1-2]。臨床常用外科手術(shù)治療子宮肌瘤患者，傳統(tǒng)術(shù)式為經(jīng)腹子宮肌瘤剔除手術(shù)（TAM），應(yīng)用廣泛，效果明顯，缺點(diǎn)是切口比較長(zhǎng)，有比較大的創(chuàng)傷性，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響[3-4]。隨著近些年來(lái)腹腔鏡發(fā)展與應(yīng)用，腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)（LM）在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用效果備受關(guān)注。為了明確TAM與LM對(duì)子宮肌瘤的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取60例子宮肌瘤患者，采取分組對(duì)照形式研究TAM與LM的效果，為臨床子宮肌瘤治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料

于2021年7月開(kāi)始研究，至2023年7月完成研究，研究對(duì)象為本院婦產(chǎn)科收治的60例子宮肌瘤患者，采用抽簽法進(jìn)行分組研究，抽取30例子宮肌瘤患者設(shè)為干預(yù)組，另30例子宮肌瘤患者則為對(duì)照組。

對(duì)照組：年齡在22～38歲之間，平均年齡為（30.15±3.26）歲；最短病程為1年，最長(zhǎng)病程為5年，平均病程為（3.24±1.05）年；最小的子宮肌瘤直徑為4.15cm，最大的子宮肌瘤直徑為5.36cm，平均子宮肌瘤直徑為（4.62±0.33）cm；病理類(lèi)型：12例為肌壁間，18例為漿膜下。

干預(yù)組：年齡區(qū)間23～40歲，平均年齡（30.53±3.18）歲；病程1～5年，平均病程（3.36±1.11）年；子宮肌瘤直徑4.19～5.43cm，均值（4.66±0.35）cm；按照病理類(lèi)型可分為肌壁間（10例）與漿膜下（20例）。

兩組基線(xiàn)資料比較差異不大，P>0.05。本次研究已經(jīng)上報(bào)研究資料至倫理委員會(huì)，獲得批準(zhǔn)后開(kāi)始研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)檢查確定為子宮肌瘤；②病歷資料較為完整；③有子宮肌瘤剔除手術(shù)指征；④患者知情，同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腎、肝功能?chē)?yán)重異常者；②哺乳期女性或者妊娠期女性；③子宮肌瘤剔除手術(shù)禁忌證者；④精神疾病者；⑤其他原因致使溝通障礙者；⑥合并其他子宮疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組行TAM術(shù)式治療，指導(dǎo)患者采取仰臥體位，行全身麻醉，鋪設(shè)無(wú)菌巾，在下腹部選擇合適位置行6～8cm縱向手術(shù)切口，分離皮下組織，將子宮顯露出來(lái)，切開(kāi)子宮的漿肌層，對(duì)病灶部位、體積、數(shù)量等情況進(jìn)行探查，在術(shù)前檢查宮頸液基細(xì)胞無(wú)異常的前提下，稀釋12U的垂體后葉素，然后注射至子宮肌層，切斷瘤蒂基底部，再縫合切口。若是肌壁間肌瘤，則需要將肌瘤層切開(kāi)，徹底暴露病灶，切口長(zhǎng)度為病灶的2/3，然后使用鉗夾提拉子宮肌瘤，并且行鈍性分離，完全剝離后再取出子宮肌瘤，清除所有的子宮肌瘤后，逐層縫合切口。

干預(yù)組行LM術(shù)式治療，指導(dǎo)患者采取膀胱截石位，然后氣管插管行全身麻醉，常規(guī)鋪巾，待麻醉起效后，選擇其臍輪上緣位置行縱向切口1cm，使用氣腹針進(jìn)行穿刺，充入適量的二氧化碳，維持12～14mmHg的壓力，形成人工氣腹。在患者腹部做3個(gè)穿刺孔，第1個(gè)穿刺孔為觀察孔，選擇在臍部，用于置入腹腔鏡，其他穿刺孔為操作孔，可選擇左下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)，用于置入手術(shù)器械。通過(guò)腹腔鏡觀察子宮肌瘤的具體情況，如位置、大小及數(shù)目等，將子宮肌瘤包膜環(huán)形切開(kāi)，將病灶剔除，再縫合子宮。若子宮肌瘤蒂連接子宮情況，應(yīng)先針對(duì)子宮肌瘤蒂打結(jié)，然后在打結(jié)上緣0.5cm處切除病灶，再應(yīng)用電凝進(jìn)行止血。若子宮肌瘤生長(zhǎng)于肌壁間，于子宮肌瘤的突出肌層注射經(jīng)過(guò)稀釋的12U垂體后葉素，切開(kāi)其隆起最高處，針對(duì)病灶采取旋轉(zhuǎn)牽拉手法進(jìn)行剔除，然后縫合子宮，使用雙極電凝進(jìn)行止血，對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，最后關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間及術(shù)后胃腸恢復(fù)蠕動(dòng)時(shí)間。（2）卵巢功能指標(biāo)：主要有雌二醇與卵泡刺激素。（3）免疫因子：主要包括CD3+、CD4+與CD4+/CD8+等。（4）術(shù)后并發(fā)癥：主要有切口感染、腸梗阻等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的手術(shù)指標(biāo)

干預(yù)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中失血量高于對(duì)照組，術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間及術(shù)后胃腸恢復(fù)蠕動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組的卵巢功能指標(biāo)

治療前，兩組的卵巢功能指標(biāo)比較差異不大， P>0.05；治療后，兩組的卵巢功能指標(biāo)比較差異顯著，P<0.05；兩組治療前后的卵巢功能指標(biāo)比較差異顯著，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組的免疫因子

治療前，兩組的免疫因子水平比較差異不大，P>0.05；治療后，干預(yù)組的免疫因子水平均高于對(duì)照組，P<0.05；兩組治療前后的免疫功能指標(biāo)比較差異明顯，P<0.05。見(jiàn)表3。

2.4 對(duì)比兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況

兩組的術(shù)后并發(fā)癥率比較差異顯著，P<0.05。見(jiàn)表4。

3 討論

近些年來(lái)，我國(guó)人民的生活環(huán)境與飲食習(xí)慣發(fā)生了很大的改變，女性工作壓力及生活壓力也不斷增加，導(dǎo)致子宮肌瘤的患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，對(duì)女性生活、工作帶來(lái)不良影響，應(yīng)早做治療，改善生活質(zhì)量。因此，選擇合適的手術(shù)方法進(jìn)行治療是十分重要的。

在本次研究所獲得的結(jié)果數(shù)據(jù)之中，相較于 TAM術(shù)式治療的對(duì)照組，LM術(shù)式治療的干預(yù)組的手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，究其原因是LM術(shù)式要求操作精細(xì)化，需要開(kāi)通觀察孔、操作孔、建立氣腹等操作，會(huì)增加手術(shù)時(shí)間。相較于對(duì)照組，干預(yù)組的術(shù)中失血量更多，LM術(shù)式的穿刺孔較小，損傷性較低，但手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，子宮切口較大，容易失血。LM術(shù)式對(duì)盆腔器官的牽拉性較小，所以干預(yù)組患者術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間與術(shù)后胃腸恢復(fù)蠕動(dòng)時(shí)間更短。治療后，相較于對(duì)照組，干預(yù)組雌二醇水平更高，干預(yù)組卵泡刺激素水平更低，提示LM術(shù)式對(duì)卵巢功能的影響更小；治療后，相較于對(duì)照組，干預(yù)組的免疫因子水平更高，表明LM術(shù)式對(duì)免疫應(yīng)激的影響較輕，可能與手術(shù)操作更加精細(xì)、切口小及術(shù)野清晰有關(guān)，對(duì)周?chē)K器、組織的刺激性較小，進(jìn)而減輕對(duì)機(jī)體免疫功能的影響。相較于對(duì)照組，干預(yù)組的術(shù)后并發(fā)癥率更低，說(shuō)明LM術(shù)式的安全性高，切口較小，術(shù)后愈合快，不容易感染。

綜上所述，針對(duì)子宮肌瘤患者應(yīng)用LM術(shù)式能縮短其術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間與胃腸恢復(fù)蠕動(dòng)時(shí)間，還能降低術(shù)后并發(fā)癥率，減少對(duì)卵巢功能指標(biāo)水平與免疫因子水平的影響，值得廣泛應(yīng)用。

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