基于NOMAS量表構(gòu)建個(gè)體化吞咽模式對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)質(zhì)量的影響

【摘要】目的：探討與分析基于NOMAS量表構(gòu)建個(gè)體化吞咽模式對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)質(zhì)量的影響。方法：選取2023年1月—2023年6月在本科住院的76例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字法將76例早產(chǎn)兒分成研究組和對(duì)照組，各38例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取基于NOMAS量表構(gòu)建個(gè)體化吞咽模式護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：研究組護(hù)理4周期間的頭圍增加速度、身長(zhǎng)增加速度與體重增加速度均高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理4周后，研究組的ABSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：基于NOMAS量表構(gòu)建個(gè)體化吞咽模式可提高早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，還可改善早產(chǎn)兒的行為狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】NOMAS量表；個(gè)體化吞咽模式；喂養(yǎng)質(zhì)量；早產(chǎn)兒；并發(fā)癥

基金項(xiàng)目：南通市婦幼健康專科聯(lián)盟科研課題項(xiàng)目《基于 NOMAS量表構(gòu)建個(gè)體化吞咽模式對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)質(zhì)量的影響》（TFM202303）；海安市人民醫(yī)院院級(jí)科研項(xiàng)目《基于 NOMAS 量表構(gòu)建個(gè)體化吞咽模式對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)質(zhì)量的影響》（202324）

The impact of constructing personalized swallowing patterns based on the NOMAS scale on the feeding quality of premature infants

DING Xiaofang， WANG Xiaofeng， LI Shengping， LIU Chengjuan Hai’an People’s Hospital， Hai’an， Jiangsu 226600， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the impact of constructing personalized swallowing patterns based on the NOMAS scale on the feeding quality of premature infants.Methods：76 premature infants hospitalized in the undergraduate department from January 2023 to June 2023 were selected as the study subjects，and 76 premature infants were divided into the study group and the control group by the random number method，with 38 cases in each group.The control group adopted usual care model，and the study group adopted individualized swallowing model care based on the NOMAS scale on the basis of the control group.The nursing effects between the two groups were compared.Results：The increase speed of head circumference，body length and weight during the 4 weeks nursing period in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）.The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.After 4 weeks of nursing，the ABSS score of the study group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：Building the personalized swallowing model based on the NOMAS scale can improve the feeding quality of premature infants，reduce the incidence of complications，and also improve their behavioral status.

【Key？Words】NOMAS scale； Personalized swallowing model； Feeding quality； Premature infants； Complications

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年出生的早產(chǎn)兒約占全球早產(chǎn)兒的10.0%左右，也是導(dǎo)致我國(guó)新生兒死亡的重要原因之一[1]。早產(chǎn)兒由于其相應(yīng)的器官、免疫系統(tǒng)等發(fā)育不成熟，容易伴隨有窒息、感染性疾病，其體重和頭圍也顯著低于正常足月新生兒，為此需要進(jìn)行早期護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)支持是改善早產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)鍵，對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施合理的營(yíng)養(yǎng)支持有助于存活率的提升，改善早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量[2]。靜脈營(yíng)養(yǎng)以及管飼喂養(yǎng)為早產(chǎn)兒的傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)支持方法，雖然有一定的效果，但是長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)有一定的并發(fā)癥，容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)延遲、靜脈炎等并發(fā)癥[3]。新生兒口腔運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表（Neonatal Oral Motor Assessment Scale，NOMAS）是一個(gè)可對(duì)新生兒的口腔運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行量化評(píng)估的量表，能夠有效測(cè)量早產(chǎn)兒和足月兒的非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和營(yíng)養(yǎng)性吸吮的口腔運(yùn)動(dòng)功能，臨床上應(yīng)用比較多見(jiàn)[4]。本文具體探討與分析了基于NOMAS量表構(gòu)建個(gè)體化吞咽模式對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)質(zhì)量的影響，以改善早產(chǎn)兒吸吮吞咽功能，促進(jìn)改善早產(chǎn)兒的預(yù)后。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—2023年6月在本科室住院的76例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字法將76例早產(chǎn)兒分成研究組和對(duì)照組，各38例，兩組患兒的一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理模式，具體措施如下：（1）早產(chǎn)兒入院后積極進(jìn)行抗感染、吸氧、保暖等常規(guī)護(hù)理。依照體重、喂養(yǎng)耐受情況對(duì)日常攝入奶量進(jìn)行調(diào)整，1次/3h，每日8次。（2）經(jīng)口喂養(yǎng)者直接由一次性奶瓶進(jìn)行喂養(yǎng)。（3）無(wú)吸吮動(dòng)作者直接采用鼻飼管注入，留置胃管者可采用管飼喂養(yǎng)與鼻飼管注入聯(lián)合攝入。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取基于NOMAS量表構(gòu)建個(gè)體化吞咽模式護(hù)理，具體措施如下：（1）組建醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)：由新生兒醫(yī)生/專科護(hù)士、康復(fù)醫(yī)療師、心理咨詢師、健康管理師、營(yíng)養(yǎng)師等組成，建立微信交流群。對(duì)參與本研究的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)。內(nèi)容包括NOMAS量表相關(guān)知識(shí)及觀察、NOMAS量表填寫注意事項(xiàng)、NOMAS量表專科知識(shí)技能培訓(xùn)、NOMAS量表個(gè)體化吞咽訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)及正確實(shí)施方法等。（2）NOMAS量表測(cè)評(píng)：NOMAS量共28個(gè)條目，分別對(duì)下頜開(kāi)閉速率、節(jié)律、一致性（14個(gè)條目）以及舌運(yùn)動(dòng)方向、范圍和速率（14個(gè)條目）6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，并將吸吮形態(tài)劃分為正常（10個(gè)條目）、失調(diào)（8個(gè)條目）和障礙（10個(gè)條目）3種形態(tài)，由受過(guò)培訓(xùn)并考核合格的研究者統(tǒng)一測(cè)評(píng)。（3）護(hù)理方法：經(jīng)NOMAS量表測(cè)評(píng)吸吮形態(tài)為正常形態(tài)早產(chǎn)兒，直接按照常規(guī)護(hù)理模式實(shí)施。經(jīng)NOMAS量表測(cè)評(píng)吸吮形態(tài)為失調(diào)或障礙形態(tài)早產(chǎn)兒實(shí)施個(gè)體化吞咽治療，個(gè)體化吞咽治療15min/次，2次/d：包括感覺(jué)刺激、主動(dòng)吸吮訓(xùn)練、強(qiáng)制吸吮訓(xùn)練以及自主喝奶訓(xùn)練等。具體如下：①感覺(jué)刺激：目的：對(duì)早產(chǎn)兒口腔各個(gè)部位實(shí)施感官刺激，誘導(dǎo)吸吮吞咽反射的產(chǎn)生。操作方法：醫(yī)護(hù)人員使用一次性無(wú)菌棉簽從口腔外到口腔內(nèi)、從舌外到舌中部緩慢輕輕摩擦早產(chǎn)兒的口腔內(nèi)各個(gè)部位，每個(gè)部位2次，2組/次，組間休息1min。②主動(dòng)吸吮訓(xùn)練：適當(dāng)增加吸吮阻力，鍛煉早產(chǎn)兒吸吮能力。操作方法：當(dāng)早產(chǎn)兒在吸奶時(shí)，醫(yī)護(hù)人員佩戴無(wú)菌手套用手指刺激舌面，適時(shí)增加吸吮阻力，1組5次，組間進(jìn)行1min休息。③強(qiáng)制吸吮訓(xùn)練：對(duì)早產(chǎn)兒口腔肌肉咬合能力進(jìn)行訓(xùn)練。操作方法：在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行屈曲頸部，以達(dá)到被動(dòng)抬頭/低頭的目的，1組5下，2組/次，組間進(jìn)行1min休息。④自主喝奶訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員將早產(chǎn)兒頭頸部用手托住，使頭部呈微微仰起狀態(tài)，借助奶瓶為早產(chǎn)兒喂奶，可運(yùn)用手指對(duì)咬肌實(shí)施輕微刺激，使早產(chǎn)兒進(jìn)行吸吮動(dòng)作，若早產(chǎn)兒的吸吮動(dòng)作停止，則可停止喂奶，重復(fù)上述步驟再次進(jìn)行喂奶。（4）康復(fù)醫(yī)療師及健康管理師定期進(jìn)行吸吮吞咽功能指導(dǎo)并評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)及體重情況，及時(shí)糾偏；營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患兒情況適時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)需求；心理咨詢師定期與研究小組成員、家屬溝通，督促團(tuán)隊(duì)成員保持積極心態(tài)，給予家屬提供社會(huì)心理支持，與患兒共渡難關(guān)，進(jìn)一步提升家屬滿意度，提升社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

兩組護(hù)理觀察時(shí)間為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察與記錄研究組與對(duì)照組早產(chǎn)兒護(hù)理4周期間的頭圍增加速度、身長(zhǎng)增加速度和體重增加速度。（2）觀察與記錄研究組與對(duì)照組早產(chǎn)兒護(hù)理4周期間出現(xiàn)的嘔吐、嗆奶、窒息、哭鬧等并發(fā)癥情況。（3）所有早產(chǎn)兒在護(hù)理前、護(hù)理4周后進(jìn)行安德森行為狀態(tài)量表評(píng)分（ABSS），得分范圍1～12分，分?jǐn)?shù)越低提示早產(chǎn)兒行為狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頭圍增加速度、身長(zhǎng)增加速度和體重增加速度對(duì)比

研究組護(hù)理4周期間的頭圍增加速度、身長(zhǎng)增加速度與體重增加速度都高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組護(hù)理4周期間的并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%，明顯低于對(duì)照組的28.9%，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組ABSS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理4周后，研究組的ABSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

經(jīng)口喂養(yǎng)是小兒的常規(guī)攝入工作，但是實(shí)施起來(lái)非常復(fù)雜，涉及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、肌肉系統(tǒng)等多系統(tǒng)配合，涉及的組織器官包括舌頭、硬腭、咽喉部、嘴唇、下巴、臉頰等。NOMAS量表是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員、口腔康復(fù)治療師、語(yǔ)言康復(fù)治療師了解新生兒喂養(yǎng)行為、制定康復(fù)治療方案和評(píng)定療效的重要參考工具，被列入醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室指南[5]。本研究顯示，研究組護(hù)理4周期間的頭圍增加速度、身長(zhǎng)增加速度與體重增加速度都高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組護(hù)理4周期間的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。表明基于NOMAS量表構(gòu)建個(gè)體化吞咽模式可提高早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。NOMAS量表通過(guò)評(píng)估早產(chǎn)兒口腔運(yùn)動(dòng)功能，判斷吸吮形態(tài)是否正常、失調(diào)或障礙，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果構(gòu)建個(gè)體化吞咽模式，改善早產(chǎn)兒吸吮吞咽功能，增強(qiáng)早產(chǎn)兒吸吮和吞咽速率，提高喂養(yǎng)質(zhì)量。并且NOMAS量表是一個(gè)通過(guò)觀察即可對(duì)新生兒的口腔運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估的量表，具有操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，護(hù)理人員經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)后就可進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)新生兒的影響比較大，能敏感反映早產(chǎn)兒的吸吮功能發(fā)育變化。

成功的經(jīng)口喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)的最佳途徑，有效的早期吸吮吞咽訓(xùn)練對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)質(zhì)量及體重增長(zhǎng)具有意義。但有關(guān)不同胎齡、不同體重早產(chǎn)兒行吸吮吞咽訓(xùn)練的最佳時(shí)機(jī)、訓(xùn)練方法以及療效等至今尚未明確[6]，因此建立不同胎齡、不同體重早產(chǎn)兒個(gè)體化吞咽模式尤其重要。本研究顯示，護(hù)理4周后，研究組的ABSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。表明基于NOMAS量表構(gòu)建個(gè)體化吞咽模式可改善早產(chǎn)兒的行為狀態(tài)。

總之，基于NOMAS量表構(gòu)建個(gè)體化吞咽模式可提高早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，還可改善早產(chǎn)兒的行為狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

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