妊娠早中期與晚期女性甲狀腺激素指標(biāo)的檢驗(yàn)分析

【摘要】目的：比較妊娠早中期與晚期女性的甲狀腺激素檢驗(yàn)指標(biāo)。方法：回顧性分析2022年5月—2023年3月期間本院98例妊娠期女性資料，根據(jù)妊娠時(shí)間將其分為兩組，即妊娠早中期（妊娠≤24周）的對照組48例與妊娠晚期（妊娠>24周）的研究組50例。兩組均接受甲狀腺激素指標(biāo)檢驗(yàn)，針對兩組甲狀腺激素[游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）、總甲狀腺素（TT4）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）]水平、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）與甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性率以及甲狀腺疾病患病情況進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組妊娠期女性TT4、TT3及TSH水平高于對照組（P<0.05），F(xiàn)T3及FT4水平低于對照組（P<0.05）。研究組TGAb與TPOAb陽性率低于對照組（P<0.05）。兩組甲狀腺疾病患病率對比未見差異性（P>0.05）。結(jié)論：妊娠早中期與晚期女性的甲狀腺激素存在差異性，臨床應(yīng)定期篩查妊娠期女性的甲狀腺功能，及時(shí)診療甲狀腺疾病，以便保障妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】妊娠早中期；妊娠晚期；甲狀腺激素

Testing and analysis of thyroid hormone indicators in early，middle，and late pregnancy women

CONG Rijuan， JIANG Beibei

Laboratory Department of Traditional Chinese Medicine Hospital in Muping District， Yantai City， Shandong， Yantai， Shandong 264100， China

【Abstract】Objective：To compare the thyroid hormone test indicators between women in the early，middle，and late stages of pregnancy. Methods：A retrospective analysis was conducted on the data of 98 pregnant women in our hospital from May 2022 to March 2023.They were divided into two groups based on pregnancy time，namely the control group of 48 cases in the early and middle stages of pregnancy （pregnancy≤24 weeks） and the study group of 50 cases in the late stages of pregnancy （pregnancy > 24 weeks）.Both groups underwent thyroid hormone indicator testing，the levels of thyroid hormones [free thyroxine （FT4），free triiodothyronine （FT3），thyroid stimulating hormone（TSH），total thyroxine （TT4），total triiodothyronine （TT3）]，the positive rates of thyroid globulin antibodies （TGAb） and thyroid peroxidase antibodies （TPOAb），and the prevalence of thyroid diseases between the two groups were compared.Results：The levels of TT4，TT3 and TSH in pregnant women in the study group were higher than those in the control group （P<0.05），while the levels of FT3 and FT4 were lower than those in the control group （P<0.05）.The positive rates of TGAb and TPOAb in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the prevalence of thyroid diseases between the two groups （P>0.05）.Conclusion：There are differences in thyroid hormones between women in the early，middle，and late stages of pregnancy.Clinical practice should regularly screen for thyroid function in pregnant women，and promptly diagnose and treat thyroid diseases to ensure pregnancy outcomes.

【Key？Words】Early and mid pregnancy； Late pregnancy； Thyroid hormone

妊娠期女性是甲狀腺疾病的高發(fā)群體，且異常的甲狀腺激素水平能夠增加母兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響妊娠結(jié)局[1]。同時(shí)，由于妊娠期下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)處于特殊的應(yīng)激狀態(tài)中，所以妊娠期生理狀況與非妊娠期不同，且不同妊娠期女性的甲狀腺激素形成及代謝變化存在差異性[2]。因此，評估不同妊娠期女性的甲狀腺激素指標(biāo)，及時(shí)診斷與治療甲狀腺疾病，對于保障妊娠結(jié)局具有重要的意義。本研究回顧性分析了2022年5月—2023年3月期間本院98例妊娠期女性資料，分析妊娠早中期與晚期女性甲狀腺激素指標(biāo)的差異性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2022年5月—2023年3月期間本院98例妊娠期女性資料，根據(jù)妊娠時(shí)間將其分為兩組，即妊娠早中期（妊娠≤24周）的對照組48例與妊娠晚期（妊娠>24周）的研究組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，單胎妊娠；資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>35歲；既往有甲狀腺疾病史；雙胎妊娠；合并其他內(nèi)分泌疾病；合并免疫疾病；近3個(gè)月內(nèi)接受過影響甲狀腺激素或抗甲狀腺藥物治療者。研究組：年齡21～35歲，均值（28.92±1.45）歲；孕次1～2次，均值（1.30±0.32）次。對照組：年齡21～34歲，均值（28.90±1.53）歲；孕次1～2次，均值（1.32±0.30）次。兩組一般資料比較未見差異性（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)此次研究。

1.2方法

兩組均接受甲狀腺激素指標(biāo)檢驗(yàn)，方法：空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血標(biāo)本3～5mL，將促凝管中的標(biāo)本進(jìn)行離心操作，時(shí)間為5min，半徑15cm，速度3000r/min，分離血清后使用全自動化學(xué)發(fā)光免疫設(shè)備進(jìn)行甲狀腺激素指標(biāo)檢驗(yàn)，包括：游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）、總甲狀腺素（TT4）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb），具體操作嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。

1.3觀察指標(biāo)

針對兩組妊娠期女性以下指標(biāo)進(jìn)行比較。（1）甲狀腺激素水平：觀察指標(biāo)包括FT4、FT3、TSH、TT4與TT3。（2）TGAb與TPOAb陽性率：TPOAb≥9IU/mL為TPOAb陽性，TGAb≥4ng/mL為TGAb陽性。（3）甲狀腺疾病患病情況[3]：觀察指標(biāo)包括亞臨床甲狀腺機(jī)能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)與甲狀腺功能減退。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組妊娠期女性的甲狀腺激素水平對比

研究組妊娠期女性TT4、TT3與TSH水平高于對照組（P<0.05），F(xiàn)T3與FT4水平低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組妊娠期女性的TGAb與TPOAb陽性率對比

研究組TGAb與TPOAb陽性率低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組妊娠期女性甲狀腺疾病患病情況對比

對照組出現(xiàn)亞臨床甲狀腺機(jī)能減退癥1例，甲狀腺功能減退1例，研究組出現(xiàn)亞臨床甲狀腺機(jī)能減退癥2例、甲狀腺功能亢進(jìn)2例，甲狀腺功能減退3例，對照組甲狀腺疾病患病率為4.17%（2/48），略低于研究組的14.00%（7/50），但是結(jié)果未見差異性（x2=1.783，P=0.182>0.05）。

3討論

妊娠期女性體內(nèi)甲狀腺激素能夠發(fā)生復(fù)雜的生理變化，即孕激素與人絨毛膜促性腺激素（HCG）的大量分泌促使原有內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生變化，繼而影響甲狀腺功能，導(dǎo)致甲狀腺激素改變[4]。同時(shí)，胎兒的生長發(fā)育需要充足的甲狀腺激素，若妊娠期甲狀腺功能減退或異常則難以滿足胎兒骨骼的正常發(fā)育，甚至引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、流產(chǎn)、早產(chǎn)、呆小癥等不良妊娠結(jié)局[5]。

有研究指出，妊娠期女性體內(nèi)激素在8～10周時(shí)達(dá)到最高峰，其中HCG中α亞單元與促甲狀腺激素對于甲狀腺具有刺激作用[6]。本研究對98例妊娠期女性的甲狀腺激素水平進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組妊娠期女性TT4、TT3與TSH水平高于對照組（P<0.05），F(xiàn)T4與FT3水平低于對照組（P<0.05）。可見，妊娠期女性基礎(chǔ)代謝呈上升趨勢，隨著妊娠時(shí)間的延長進(jìn)一步提高了甲狀腺激素消耗量與腎小球排泄率，促進(jìn)尿碘排出，加之胎兒對于碘物質(zhì)需求的增加，所以造成妊娠晚期FT4、FT3水平下降，垂體分泌的TT4、TT3、TSH水平負(fù)反饋升高。一些研究認(rèn)為，TGAb與TPOAb異常是甲狀腺疾病的高風(fēng)險(xiǎn)因素[7-8]。本文研究中，研究組TGAb與TPOAb陽性率低于對照組（P<0.05）。結(jié)果說明，妊娠晚期女性TGAb與TPOAb呈下降狀態(tài)，究其原因可能為隨著妊娠時(shí)間的增加，體內(nèi)免疫狀態(tài)隨之變化，母體對于相容性復(fù)合體抗原產(chǎn)生了免疫排斥作用，加之免疫抑制，最終造成了TGAb與TPOAb陽性率偏低。從妊娠期甲狀腺疾病患病情況來看，兩組甲狀腺疾病患病率對比未見差異性（P>0.05）。結(jié)果提示妊娠早中期與妊娠晚期女性甲狀腺疾病患病率結(jié)果相當(dāng)，但本次研究為回顧性分析，加之樣本量偏少，所以此結(jié)果仍需要增加樣本量進(jìn)行隨機(jī)對照研究予以論證。此外，各地區(qū)妊娠女性碘攝入量，以及基層醫(yī)院使用的檢驗(yàn)設(shè)備與方法不同，導(dǎo)致測定的甲狀腺激素水平存有差異，所以后續(xù)工作中應(yīng)對不同地區(qū)妊娠女性的甲狀腺激素指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，明確不同妊娠周期甲狀腺激素指標(biāo)的變化規(guī)律，以便為臨床診療提供可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，妊娠早中期與晚期女性的甲狀腺激素存在差異性，臨床應(yīng)定期篩查妊娠期女性的甲狀腺功能，及時(shí)診療甲狀腺疾病，以便保障妊娠結(jié)局。

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