米非司酮配伍米索前列醇終止特殊群體早孕170例

吳麗琴

(浙江省龍泉市計劃生育宣傳技術指導站，浙江 麗水 323700)

米非司酮配伍米索前列醇終止早期非意愿妊娠在計劃生育服務站內普遍應用且成功率高，但特殊群體(既往有藥物流產史、哺乳期、帶宮內節育器及剖宮產后妊娠)由于存在著個體差異與其它原因，與普通群體藥物流產效果存在一定差異[1－2]。筆者采用米非司酮配伍米索前列醇用于特殊群體的終止妊娠，并探討其可行性及注意事項，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年9月至2011年3月擬采用藥流，孕婦1360例作為研究對象，年齡最小19歲，最大40歲，平均(25.89±4.76)歲;停經時間均在49 d以內(哺乳期早孕經B超證);尿HCG(+);B超提示宮腔內可見早孕孕囊，孕囊的直徑均小于3 cm;既往月經均較為規律;無米非司酮配伍米索前列醇用藥史。將170例特殊群體藥流孕婦設為觀察對象(特殊組);按照1:1比例選擇170例普通早孕藥物流產孕婦作為對照病例(普通組)，對照病例選擇是將藥流孕婦按藥流時間順序排位，選擇特殊群體順位的下一位作為對照病例，年齡大小、胎齡長短、子宮位置、孕囊直徑等一般資料在兩組間分布均衡，差異無統計學意義，具有可比性，具體見表1。

1.2 方法

特殊組口服米非司酮(北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20010633，規格 25 mg/片)25 mg，每 12 h 1 次，連續 3 d，總量150 mg，于第4天口服米索前列醇(北京紫竹藥業有限公司，國藥準字 H20000668，規格 0.2 mg/片)600 μg，服藥前后均禁食 2 h，服米索前列醇后留院觀察隨訪。

表1 兩組藥物流產孕婦一般資料比較(n=170)

1.3 療效判定標準

流產效果參考《中華婦產科學》流產效果評定標準[3]:完全流產、不完全流產、藥流失敗;胚囊排出時間、陰道出血量;陰道出血時間、轉為正常月經時間等;藥品不良反應(米非司酮引起的惡心、嘔吐、頭暈和乏力等類早孕反應;米索前列醇引起腹痛、寒戰、手心發紅發癢或麻木)。

1.4 統計學處理

應用SPSS12.0統計軟件對定性資料，采用率比進行發生率描述，采用 χ2檢驗或精確概率法進行檢驗;定量資料數據用表表示，采用 t檢驗;α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組藥物流產相關指標比較結果見表2。

表2 兩組孕婦藥物流產相關指標比較(n=170)

3 討論

近年來，特殊群體意外妊娠有增多趨勢，本試驗中約占13.50%。人工流產是避孕失敗后的補救措施，完全流產率高，但會給患者增加精神上、心理上的緊張或抑郁，操作不當易引起子宮內膜損傷及感染，對于上述整體，疤痕子宮因子宮位置及宮腔變形在行人工流產術時，會增加手術難度，易發生并發癥;哺乳期泌乳素濃度增高，雌激素水平減低，子宮肌細胞萎縮，肌壁變薄，子宮薄軟，人流器械刺激易造成子宮損傷，甚至發生子宮穿孔、破裂;重復藥物流產多為未婚未產婦女，宮頸緊張、堅韌，人流時擴張宮頸困難，易引起人流綜合征，因此上述孕婦是人流高危群體[4]。

米非司酮為受體水平抗孕激素，具有終止早孕、抗著床、誘導月經及促進宮頸成熟等作用，與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用，米非司酮能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性，小劑量米非司酮序貫合并前列腺素類藥物，可得到滿意的終止早孕效果，兩者配伍成功率達91%以上[5]。本實驗中，普通組完全流產率達93.53%，目前廣泛應用臨床，適應范圍通過臨床多年實踐研究也在逐漸擴展[6]。本試驗中，對特殊群體實施藥物流產，完全流產率低于普通組，胚囊排出時間、陰道出血量、陰道出血時間均長于或多于普通組，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，可能與既往多藥物流產導致子宮內膜炎性萎縮[7]，哺乳期間睡眠休息不好，瘢痕子宮彈性較差肌纖維縮復作用較弱;宮內節育器可導致慢性炎癥反應及子宮內膜損傷。但是特殊群體藥物流產完全流產率仍高達 87.64% ，轉為正常月經時間為(28.34 ±5.23)d、藥品不良發生率為 39.41% 與普通組的(27.98 ±4.45)d、37.06% 比較，無統計學差異(P＞0.05)，陰道出血量及陰道出血時間與一次月經相似，另外即使流產不全或失敗，行清宮術或鉗刮術亦容易進行，不需擴張宮頸，宮縮好，減少了并發癥的發生，且清宮術或鉗刮術手術時間短、出血少，操作容易，恢復快，臨床應用具有可行性。

綜上所述，特殊群體實施藥物流產，效果可，不良反應少，具有可行性，但相對于普通群體胚囊排出時間、陰道出血量、陰道出血時間較長，因此對于特殊群體實施藥物流產需要注意:1)掌握適應證與禁忌證。重復藥物者，前次藥物流產應為完全流產，與本次間隔時間大于3個月[8];瘢痕子宮B超檢查排除切口疤痕部位妊娠;帶器妊娠術前排除子宮過度傾屈者[9]。2)向用藥者講清用法及注意事項，征取本人同意后及簽定知情同意書方可用藥物流產。3)密切觀察流產經過，發現有流血較多的傾向時，采取積極措施手術的態度，立即清宮取環。遇到胚胎組織排出2 h節育環仍未排出者應及時取環加清官[10]，可避免節育環嵌頓及陰道出血等并發癥。

[1]李賽珊.藥物流產終止哺乳期妊娠的療效評價(附180例報告)[J].海峽藥學，2009，21(12):169 －170.

[2]陳靜風，龔慧珍.米非司酮配伍米索前列醇終止帶器妊娠的可行性分析[J].海峽藥學，2009，21(12):170 －171.

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].第3版.北京:人民衛生出版社，2000:2585－2591.

[4]何仙花.1936例高危人工流產因素分析及處理浙江[J].浙江臨床醫學，2010，12(7):750 －751.

[5]朱韞春，楊吟秋，張曉紅.復方米非司酮用于高危早期妊娠藥物流產的臨床觀察[J].生殖與避孕，2007，27(4):301 －303.

[6]雷貞武.米非司酮配伍米索前列醇藥物流產的安全性問題[J].實用婦產科雜志，2006，22(2):74 －75.

[7]李 華.再次藥物流產250例臨床分析[J].中國藥業，2007，16(15):58－59.

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[9]魏 麗，何 云，芳李娜.米非司酮配伍米索聯合清宮術終止哺乳期疤痕子宮早孕的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2010，5(19):166－167.

[10]李亞玲.瘢痕子宮避孕與終止妊娠新方法和避孕與意外妊娠相關性研究[J].中國當代醫藥，2009，16(20):7 －9.