走出兒童服藥的誤區

“孩子吞不下膠囊，可以把藥粉溶在水里嗎？”“藥物說明書上寫一日三次，是不是指三餐后服用？”……事實上，不同藥物有不同的用藥方式和用藥時間，有些膠囊不建議溶在水里，一日三次用藥也不一定配合一日三餐。家長只有掌握正確的用藥方法和時機，才能最大程度地發揮藥效，幫助孩子盡快恢復健康。

那么，兒童如何正確服藥？本期，我們邀請浙江大學醫學院附屬兒童醫院藥劑科醫生答疑解惑，幫助家長走出兒童服藥的誤區。

“一日三次”是指按照三餐時間用藥嗎

很多家長看到醫囑上寫著“一日三次服藥”，就認為是隨三餐時間用藥，這種觀念并不正確。服藥的時間間隔主要由藥物在體內代謝和排泄的速度決定，相對固定的給藥間隔更利于維持平穩的體內藥物濃度水平，達到更好的治療效果。

“一日三次服藥”的正確理解是：每隔8小時服藥一次。理想狀態下，如果按每8小時一次的用藥間隔，且不對孩子的日常生活造成太大影響，家長可以安排在早上6點、下午2點和晚上10點用藥，也可以根據具體情況進行調整。

需要注意的是，并不是所有一日三次服用的藥物都要按照每8小時一次的用藥間隔。不同藥物有不同的要求，如助消化的胃蛋白酶散，就應按照三餐時間用藥，以達到更好的效果。

藥物可以和牛奶、果汁一起服用嗎

家庭中往往存在喂藥困難的情況，對此，一些家長可能會用孩子喜歡的牛奶、果汁等液體來配合喂藥。但實際上，除了說明書上有特別說明外，大多數藥物首選溫開水送服。

用牛奶、果汁、礦泉水等液體送服藥物可能會產生不良影響。

牛奶：牛奶中的鈣、鎂等礦物質會影響藥物吸收，牛奶會與阿奇霉素、頭孢克肟等抗菌藥物形成不溶性螯合物，降低藥物的抗菌作用；牛奶中的蛋白質可能會影響含鋅、鉍等金屬離子的藥物吸收。

果汁：果汁通常偏酸性，會與堿性藥物（如紅霉素等）發生反應使其失活，影響藥效；西柚汁（也叫葡萄柚汁）會抑制部分肝臟代謝酶，使一些藥物（如免疫抑制劑他克莫司）的代謝減慢，增加藥物濃度及不良反應發生風險。

礦泉水：礦泉水中的礦物質，如鈣、鐵等離子能與頭孢地尼、大環內酯類（如阿奇霉素）、喹諾酮類（如左氧氟沙星）等抗菌藥發生相互作用，影響藥效。

但也有一些藥物除外，如，活菌制劑（酪酸梭菌二聯活菌散、雙歧桿菌三聯活菌散、枯草桿菌二聯活菌顆粒等）可用牛奶送服，但溫度不宜超過40℃，否則活菌易失效；鐵劑可與果汁同服，促進鐵的吸收并矯味。

可以將膠囊里的藥粉溶在水里喝嗎

藥物制成膠囊通常有一定原因，包括藥物味道不好，藥物不穩定、難以制成片劑，藥物需要延緩釋放或定位釋放等。通常不建議將膠囊打開服用，對于吞咽困難的幼兒，可優先選擇口服液、散劑或顆粒劑等其他劑型。

缺少合適劑型時，家長要先判斷膠囊是否能打開服用。一些普通膠囊，如雙歧桿菌膠囊、磷酸奧司他韋膠囊等，可以考慮打開，用水制成混懸液服用；而大部分腸溶膠囊和緩控釋膠囊不能打開服用，否則藥物將失活、失效或因快速釋放而引起不良反應。

藥片太大，可以掰開或碾碎服用嗎

這種情況與膠囊相似，應根據不同的片劑類型和制劑工藝進行判斷。如，對于普通片和分散片，需要時可以考慮掰開或碾碎后服用，可以沿刻痕或借助分藥小工具對藥片進行切割。但是對于大多數包衣片、腸溶片和緩控釋片，不能掰開或碾碎，否則將影響藥效。極少數特殊情況，如抗癲癇藥丙戊酸鈉緩釋片（德巴金），可以沿刻痕對半掰開服用，但不能研碎或咀嚼。家長需仔細查看藥品說明書，如果說明書里提到“整片吞服”或“不可掰開或碾碎”等內容，則不可掰開服用。

口服液體藥物后喝水，會稀釋藥效嗎

口服液體藥物后能不能喝水，主要取決于藥物的性質和發揮作用的部位。大多數口服藥需要經腸道吸收后進入全身循環發揮作用，因此，適量飲水對藥物吸收并無影響，不會改變其藥效。而如果藥物主要在消化道起作用，如胃黏膜保護劑硫糖鋁口服混懸液、止瀉藥蒙脫石散等，需要通過黏附在消化道表面而發揮藥效，則服藥后不宜馬上飲水。

錯過吃藥時間，需要補服嗎

良好的用藥依從性（規律服藥）是藥物發揮作用的前提。但是，家庭中總會出現孩子忘記吃藥的情況，漏服或晚服藥物時該怎樣補救呢？

如何在合適的時間采取合適的補救劑量，使體內藥物濃度回到有效水平，這是因人而異、因藥而異的。首先，每個患者服藥量、漏服次數、延遲服藥時間等都不同，補救措施無法一概而論。其次，不同服藥間隔的藥物，漏服一次的影響程度區別很大，補救方法也不同。

因此，發現漏服藥物時，除非說明書中明確提到補救措施，否則，建議家長不要自行采取補救措施，尤其不能加倍劑量補服藥物。家長可以通過互聯網醫院和線下掛號的方式咨詢兒科藥師。

如果家長記不住孩子的吃藥時間，不妨試試這些方法：1. 使用每日/每周藥盒或智能藥盒；2. 設置手機備忘錄提醒；3. 和家人及時回顧服藥情況。

為什么藥分為飯前吃、飯后吃、飯中吃

服藥與吃飯的先后順序，通常取決于食物對藥物吸收的影響、藥物對胃腸道的刺激、發揮藥效的時間等因素。

飯前：一些藥物的吸收會因進餐而減少，如左甲狀腺素鈉，食物會使其吸收降低約20%，因此建議飯前服用；一些藥物飯前服用能更好地發揮作用，如鐵補充劑蛋白琥珀酸鐵，在飯前服用有利于鐵-蛋白絡合物更快地進入腸道吸收。

飯中：一些藥物需要在進餐時服用，主要是為了減少藥物對胃腸道的刺激，或者促進藥物吸收，如抗流感藥奧司他韋，如果孩子服用后有嘔吐等胃腸道反應，就可以在進食時服用，以減少胃腸道反應。

飯后：一些藥物對胃腸道刺激較大，如解熱鎮痛藥阿司匹林、布洛芬等，建議飯后服用。

值得注意的是，通常所說的飯前或飯后服藥，指的是吃飯與服藥間隔30分鐘左右。也就是說，醫囑寫明需飯前或飯后服用的藥物，不能在吃飯前或吃飯后立馬服用，要有適當的間隔時間。

孩子不肯吃藥怎么辦

喂藥難是很多幼兒家庭的常見情況，家長可以嘗試以下幾種方法：

1. 選用合適劑型。嬰幼兒可以選擇滴劑、糖漿、口服混懸液等液體藥物，或選擇顆粒劑、干混懸劑等制成混懸液服用。這些劑型相較于片劑和膠囊劑，更適合年齡較小的患兒。很多兒童藥也有不同的“口味”，如常見的草莓味、橘子味藥物，幼兒更容易接受。

2. 巧用喂藥工具。對于嬰幼兒，家長可以使用滴管式喂藥器；對于稍大一些的孩子，帶刻度的喂藥勺、量杯和吸管也是不錯的選擇。

3. 善用言語鼓勵。幼兒常常對服藥有抵觸情緒，家長可以通過轉移注意力、鼓勵引導、獎勵等方式，減輕孩子的抵觸情緒。