基于慢性疾病軌跡模式的護理干預在老年冠心病患者中的應用效果觀察

摘要：目的 觀察基于慢性疾病軌跡模式的護理干預在老年冠心病患者中的應用效果。方法 選取2022年4月～2023年4月就診于我院的110例老年冠心病患者為研究對象，按隨機對照原則分為對照組和觀察組，各55例。對照組接受常規護理干預，觀察組接受基于慢性疾病軌跡模式的護理干預，比較兩組心功能、CSMS評分、HAMA、HAMD評分和不良事件發生率。結果 兩組干預后LVEF、FS高于干預前，LVEDD低于干預前，且觀察組心功能各指標改善情況優于對照組（P＜0.05）；兩組干預后日常生活管理、疾病管理、情緒認知管理各項評分及總分高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組干預后HAMA、HAMD評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良事件發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 基于慢性疾病軌跡模式的護理干預可有效促進老年冠心病患者心功能改善，減輕患者抑郁、焦慮情緒，提高其自我管理能力，減少不良事件發生。

關鍵詞：冠心病；慢性疾病軌跡模式；護理；老年；心功能

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）是全球死亡率較高的疾病，發病率高，危害嚴重[1～2]。目前，臨床上治療老年冠心病通常采用調整飲食、保持良好的生活習慣、藥物治療等方式，但該病需要長期使用藥物治療，易出現負性情緒，從而影響治療效果[3～4]。因此，臨床需配合全面、個性化的護理模式共同干預，提高治療效果。慢性疾病軌跡護理模式是根據動態觀察患者在疾病不同階段的生理、心理和社會精神需求，針對疾病的階段性特點制定針對性的護理計劃。本研究旨在觀察基于慢性疾病軌跡模式的護理干預在老年冠心病患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月～2023年4月就診于我院的110例老年冠心病患者為研究對象，按隨機對照原則分為對照組和觀察組，各55例。對照組：男27例，女28例；年齡60～78歲，平均年齡（69.54±3.75）歲；病程1～7年，平均病程（4.51±2.41）年；心功能分級Ⅰ級17例，2Ⅱ級1例，Ⅲ級17例；合并癥：糖尿病11例，高血壓24例。觀察組：男25例，女30例；年齡65～80歲，平均年齡（72.57±3.49）歲；病程2～9年，平均病程（5.58±2.59）年；心功能分級Ⅰ級22例，Ⅱ級23例，Ⅲ級10例；合并癥：糖尿病13例，高血壓20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經心電圖、CT等相關檢查，確診為冠心病[5]；年齡＞60歲；患者及家屬自愿簽署知情同意書；在我院接受手術治療。

排除標準：患有昏迷癥狀以及大面積腦梗死患者；體內重要臟器功能衰竭或合并肝腎等慢性疾病；患有視聽覺功能障礙、認知功能障礙者及嚴重精神類疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組進行常規護理

指導患者合理用藥及生命體征監測；針對患者接受能力與文化程度，口頭講解日常生活中注意事項、疾病相關知識等。

1.2.2 觀察組給予基于慢性疾病軌跡模式的護理

（1）成立護理小組：小組由1名主治醫師、2名專科護士、1名心理咨詢師和1名營養師組成，其中主治醫師為總負責人。小組成員均有5年以上相關工作經驗。主治醫師主要負責患者的診斷和治療、團隊的協作和溝通等；護士負責監測患者的生命體征，協助其進行生活自理，記錄其臨床資料及宣教疾病相關知識等；心理咨詢師主要負責密切觀察患者在治療過程中各個階段的病情變化及心理情況，并及時進行心理輔導；營養師運用自己營養保健理論及實戰經驗，根據患者病情為其制定合理的飲食計劃，并監測其營養狀況。（2）發病期護理：護理人員主動與患者及家屬交流，并取得信任，引導患者表達出心中問題，并耐心為其解答，緩解其負面情緒；通過游戲互動、多媒體等方式，具體化、形象化生動地向患者講解冠心病相關知識，包括發病原因、疾病概念、注意事項等。（3）圍術期護理：術前患者對手術可能會有恐懼感，護理人員需及時安慰患者，讓其盡可能解除顧慮，積極配合手術。協助患者練習在床上大小便，手術前一天提醒患者禁食、禁水；告知患者手術流程和疾病相關的并發癥，做好預防。若有其他異常情況，及時告知醫生。術中密切監測患者心跳、呼吸以及血壓，術后協助其做恢復性鍛煉，避免手術后遺癥。住院期間慢慢引導患者適應當下生活，由心理咨詢師親切與患者交流，觀察患者眼神、動作及神態評估其心理狀態，對抑郁、焦慮癥狀較嚴重的患者予以心理支持，認真傾聽患者心中所想，及時進行心理護理工作，給予鼓勵，激發其積極樂觀的心態。（4）穩定期護理：出院前建立患者檔案，包括患者年齡、病情等，建立網絡溝通平臺，便于隨時掌握患者情況，每周一次入戶隨訪。由營養師根據患者病情為其合理安排的飲食計劃，并告知患者保持低鹽低脂、低膽固醇、富含豐富的纖維素、維生素、清淡易消化飲食，宜少量多餐，禁煙酒、避免刺激性的食品。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組心功能：主要觀察LVEDD、LVEF和FS。（2）比較兩組自我管理能力：采用冠心病自我管理行為量表（CSMS評分）評估，包括日常生活管理、疾病管理、情緒認知管理各總分，評分越高自我管理水平越高。（3）比較兩組心理狀態：采用漢密爾頓焦慮（HAMA）量表、抑郁量表（HAMD）評估，分值越低表示患者情緒改善情況越好。（4）比較兩組不良事件發生情況。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能指標比較

兩組干預后LVEF、FS較干預前升高，LVEDD較干預前降低，且觀察組干預后心功能指標優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組CSMS評分比較

兩組干預后日常生活管理、疾病管理、情緒認知管理、總分均較干預前升高，且觀察組各評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組HAMA、HAMD評分比較

兩組干預后HAMA、HAMD評分均較干預前降低，且觀察組各評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良事件發生率比較

觀察組不良事件總發生率為3.64%，低于對照組的21.82%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

冠心病為常見的心血管病，近年來發病率呈上升趨勢，隨著藥物、手術、介入等治療方法的不斷改進，病死率呈逐漸下降趨勢[6～7]。因此，在治療過程中實施合理、全面的護理干預意義重大。慢性疾病軌跡模式是一種新型的護理模式，主要根據慢性疾病的軌跡分期改變制定針對性干預，目的是減少并發癥的發生，提高患者自我管理能力[8]。

本研究結果顯示，兩組干預后LVEF、FS高于干預前，LVEDD低于干預前，且觀察組心功能各指標改善情況優于對照組（P＜0.05）；兩組干預后日常生活管理、疾病管理、情緒認知管理各項評分及總分高于干預前，且觀察組高于對照組

（P＜0.05）；兩組干預后HAMA、HAMD評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良事件發生率低于對照組（P＜0.05）。說明基于慢性疾病軌跡模式護理干預可有效改善老年冠心病患者心功能，提高患者自我管理能力，降低不良事件發生率。通過建立多學科護理小組，基于慢性疾病軌跡特點，給予患者發病期護理、圍術期護理、出院后延續性護理等不同階段針對性護理，包括心理健康疏導、飲食護理、疾病相關知識宣教等，提高患者對疾病的認知度及自我效能。同時，患者出院后給予定期隨訪，保障護理的連續性、延續性。

綜上所述，基于慢性疾病軌跡模式的護理干預可有效促進老年冠心病患者心功能改善，減輕患者抑郁、焦慮情緒，提高其自我管理能力，減少不良事件發生。

參考文獻

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