濾過手術(shù)治療慢性閉角型青光眼的效果與安全性觀察

摘要：目的 探討濾過手術(shù)治療慢性閉角型青光眼的效果與安全性。方法 選取2020年3月～2023年5月我院收治的104例慢性閉角型青光眼患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組54例，觀察組50例。對(duì)照組采用小梁切除術(shù)治療，觀察組采用濾過手術(shù)治療，比較兩組眼壓水平、炎癥介質(zhì)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療30 d，觀察組眼壓水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療30 d，觀察組VEGF、EPO、IL-6均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 濾過手術(shù)治療慢性閉角型青光眼的效果顯著，可降低患者眼壓，改善疾病相關(guān)指標(biāo)，且患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞：青光眼；濾過手術(shù)；小梁切除術(shù)；炎癥介質(zhì)；眼壓

慢性閉角型青光眼是臨床常見的原發(fā)性青光眼，會(huì)對(duì)患者的生活造成較大影響，同時(shí)有較高的致盲風(fēng)險(xiǎn)，須早期干預(yù)。由于慢性閉角型青光眼的發(fā)生和小梁網(wǎng)邊虹膜堵塞存在密切的聯(lián)系，因此，小梁切除術(shù)是臨床治療該類疾病常用的術(shù)式，整體治療效果良好[1]。患者在術(shù)后容易出現(xiàn)濾道阻塞、濾過不足等情況，不僅增加患者的痛苦，也容易發(fā)生各種并發(fā)癥[2]。研究表明，濾過手術(shù)在控制該類患者術(shù)后短期內(nèi)的眼壓水平和炎癥介質(zhì)水平方面效果顯著[3]。本研究旨在探討濾過手術(shù)治療慢性閉角型青光眼的效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2023年5月我院收治的104例慢性閉角型青光眼患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組54例，觀察組50例。對(duì)照組男34例，女20例；年齡43～71歲，平均年齡（57.50±12.09）歲；體重指數(shù)21.20～28.21 kg/m2，平均體重指數(shù)（25.90±3.02） kg/m2；病程3.4～5.5年，平均病程（4.67±0.90）年。觀察組男29例，女21例；年齡42～71歲，平均年齡（57.33±11.04）歲；體重指數(shù)21.14～28.32 kg/m2，平均體重指數(shù)（25.19±3.69） kg/m2；病程3.4～5.5年，平均病程（4.65±0.82）年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性閉角型青光眼；伴有程度不同的視力模糊、眼壓升高等癥狀；臨床資料齊全；對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼部疾病；合并其他器官病變；眼部手術(shù)既往史。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用小梁切除術(shù)治療

術(shù)前，使用甘露醇降低患者眼壓，局部麻醉生效后，借助顯微鏡以角膜緣8點(diǎn)位置為基底作高位結(jié)膜瓣，常規(guī)止血處理后，切除于鞏膜瓣下的小梁組織，確定徹底清除后繼續(xù)切除周圍虹膜，最后常規(guī)縫合鞏膜瓣、結(jié)膜切口和筋膜囊。

1.2.2 觀察組采用濾過手術(shù)治療

術(shù)前48 h使用縮瞳劑，局部麻醉生效后于角膜緣12 mm位置作高位結(jié)膜瓣為基底，常規(guī)止血處理后作約12 mm的方形鞏膜瓣，并在其下方放置經(jīng)5-氟尿嘧啶溶液浸泡的棉片，取出棉片后使用生理鹽水多次沖洗角膜和結(jié)膜囊，從顳側(cè)近角膜緣穿刺進(jìn)入前房并放出房水，進(jìn)一步降低眼壓。完成上述操作后，切除角膜小梁組織，以虹膜作切口并放出房水，待到虹膜恢復(fù)后縫合鞏膜瓣，并在前房注入少量平衡鹽液，根據(jù)滲出的情況判斷縫合是否達(dá)到要求，確認(rèn)后依次縫合結(jié)膜切口、筋膜囊，并在濾過泡中加入少量黏彈劑。兩組均隨訪30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組眼壓水平。

（2）比較兩組疾病相關(guān)指標(biāo)：包括血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、促紅細(xì)胞生成素（EPO） 和白細(xì)胞介素6（IL-6）。

（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼壓水平比較

治療30 d，觀察組眼壓顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疾病相關(guān)指標(biāo)比較

治療30 d，觀察組VEGF、EPO、IL-6均低于對(duì)照組，兩組比較差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，顯著低于對(duì)照組的22.22%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

慢性閉角型青光眼是臨床常見的眼部病變，多數(shù)患者會(huì)反復(fù)發(fā)作。其臨床表現(xiàn)主要包括不同程度的眼部不適、發(fā)作性視朦與虹視。該疾病常發(fā)于秋、冬季，多數(shù)患者在傍晚或午后出現(xiàn)癥狀[4～5]。慢性閉角型青光眼嚴(yán)重影響患者正常生活，是我國(guó)最常見的不可逆性致盲眼病。從病理學(xué)的角度分析，慢性閉角型青光眼患者眼球通常前房較淺，角膜相對(duì)較小，晶狀體偏厚（隨年齡增大更加明顯），房角狹窄，晶狀體前表面與虹膜緊貼的面積增大會(huì)使已狹窄的房角發(fā)生堵塞，因而該疾病主要是由于晶狀體增厚、虹膜遷移所致的瞳孔阻滯[6～7]。此外，情緒波動(dòng)、過度疲勞、近距離用眼過度、暗室環(huán)境、全身疾病等均可促使青光眼發(fā)病。

目前，臨床主要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，能夠取得較為理想的治療效果[8]。小梁切除術(shù)是長(zhǎng)期以來治療慢性閉角型青光眼的主要方法，是一種成熟且有效的治療方案，治療效果較為符合臨床預(yù)期。由于手術(shù)本身存在局限性，患者術(shù)后早期易出現(xiàn)易出現(xiàn)濾道阻塞、濾過不足等情況，影響預(yù)后[9～10]。而濾過手術(shù)可通過使用縮瞳劑，縮小患者的瞳孔，更好地將小梁網(wǎng)與虹膜分開，進(jìn)而促使房水的排出。濾過降壓能夠進(jìn)一步減少房水，因此可更好地降低患者眼壓水平，改善患者預(yù)后[11～12]。

本研究結(jié)果顯示，治療30 d，觀察組眼壓水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示濾過手術(shù)可降低慢性閉角型青光眼患者眼壓，減少并發(fā)癥。小梁切除術(shù)雖具有一定的臨床效果，但患者術(shù)后并發(fā)癥較多，少數(shù)患者還有二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[13～14]。同時(shí)，小梁切除術(shù)不適用于已有嚴(yán)重角膜內(nèi)皮病變、視神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害或全身狀況不佳的患者[15]。相較于小梁切除術(shù)，濾過手術(shù)創(chuàng)建了新的房水引流通道，直接將房水引流到眼球外部的下方濾過泡中，可有效控制眼壓，減少房水積聚，對(duì)視神經(jīng)和視網(wǎng)膜區(qū)域的刺激較小，因而可顯著降低患者眼壓水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率[16～17]。

此外，治療30 d，觀察組VEGF、EPO、IL-6均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。青光眼患者由于房水循環(huán)受阻，導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高，進(jìn)而引發(fā)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的缺血和缺氧，這一過程會(huì)導(dǎo)致VEGF大量釋放，從而加劇患者眼內(nèi)纖維化進(jìn)程[18]。同時(shí)，受缺氧、房水循環(huán)障礙以及視神經(jīng)壓迫等因素的影響，網(wǎng)膜細(xì)胞會(huì)分泌EPO。小梁切除術(shù)雖然能夠促進(jìn)房水外流，但效果有限，因而對(duì)相關(guān)指標(biāo)的改善效果也會(huì)受到影響。而濾過手術(shù)可將房水完全引流至眼球外部，對(duì)上述指標(biāo)的改善效果更佳[19～20]。

綜上所述，濾過手術(shù)治療慢性閉角型青光眼的效果顯著，可降低患者眼壓，改善疾病相關(guān)指標(biāo)，且患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。

參考文獻(xiàn)

[1]張恒，張建峰.小梁切除術(shù)+超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并慢性閉角型青光眼的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2023，8（29）：77-80.

[2]趙忠華，李勇，史靜華.青光眼濾過性手術(shù)病人發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究，2018，32（14）：2308-2310.

[3]賀太生.縮瞳劑在慢性閉角型青光眼中使用效果及對(duì)房水炎性指標(biāo)影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2023，37（3）：76-78.

[4]黃曉寒，許靜，唐少華.超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)對(duì)比小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2023，51（10）：1244-1247.

[5]席亞慧，管小丹.縮瞳劑及濾過手術(shù)治療慢性閉角型青光眼療效及對(duì)炎癥因子的影響[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（2）：226-227.

[6]李鑫，于菲萍，趙康娜.青光眼門診患者疾病構(gòu)成特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2023，37（5）：149-152.

[7]陳湘西，何乾尚.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者視力及并發(fā)癥的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2022，3（22）：151-154.

[8]申加華，景傳寶，趙娜.探析復(fù)合式青光眼濾過手術(shù)治療青光眼的臨床應(yīng)用及其對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].健康之友，2021（8）：44.

[9]朱小敏，郭鳳，李翔驥，等.慢性閉角型青光眼小梁切除術(shù)后早期眼前節(jié)及屈光變化的臨床研究[J].眼科學(xué)報(bào)，2021，36（6）：420-425.

[10]羅永旗，胡麗莉，李雪穎.縮瞳劑及濾過手術(shù)對(duì)慢性閉角型青光眼療效及房水炎癥因子的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（16）：2396-2399.

[11]周衛(wèi)為.青光眼非濾過泡依賴性手術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展，2017，37（1）：94-97.

[12]林洪文，譚耀坤.青光眼濾過性手術(shù)后并發(fā)性白內(nèi)障粘連小瞳孔超聲乳化吸除術(shù)38例觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（11）：108-110.

[13]林洪文，譚耀坤.青光眼濾過性手術(shù)后并發(fā)性白內(nèi)障粘連小瞳孔超聲乳化吸除術(shù)38例觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（11）：108-110.

[14]周之玲.青光眼濾過術(shù)后角膜緣切口手術(shù)治療白內(nèi)障的臨床效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（16）：175.

[15]李詠，林慧，白云冬，等.超聲乳化晶狀體摘除加人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼的效果及安全性觀察[J].臨床誤診誤治，2019，32（8）：96-101.

[16]呂永川.曲安奈德注射液結(jié)膜下注射在青光眼濾過術(shù)中的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2020，44（2）：177-178.

[17]黃敬峰.白內(nèi)障手術(shù)對(duì)濾過術(shù)后的原發(fā)性閉角型青光眼前房深度和晶狀體位置的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（2）：369-370.

[18]楊梅.原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障應(yīng)用晶狀體超聲乳化+人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療效果探析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2022，43（11）：2974-2976.

[19]李媚，曾陽(yáng)發(fā)，楊曄，等.白內(nèi)障手術(shù)對(duì)濾過術(shù)后的原發(fā)性閉角型青光眼前房深度和晶狀體位置的影響[J].眼科，2011，20（1）：28-33.

[20]馬嚴(yán)，晏維玲，楊衛(wèi)華，等. 雙眼慢性原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)前房水中炎癥因子的表達(dá)及其對(duì)預(yù)后的影響[J]. 國(guó)際眼科雜志，2023，23（4）：630-633.