康復(fù)階梯圖聯(lián)合個(gè)性化肺康復(fù)訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

摘要：目的 探討康復(fù)階梯圖聯(lián)合個(gè)性化肺康復(fù)訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸功能及日常生活活動(dòng)能力的影響。方法 選取2022年1月～2024年1月于我院接受治療的101例COPD患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組50例和觀察組51例，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受康復(fù)階梯圖聯(lián)合個(gè)性化肺康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組治療前后用力肺活量（FVC）、一秒鐘用力呼氣量（FEV1）、FEV1/FVC、日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組護(hù)理前FVC、FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對照組（P＜0.05）。兩組護(hù)理前日常生活活動(dòng)能力評分、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后日常生活活動(dòng)能力評分、生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 康復(fù)階梯圖聯(lián)合個(gè)性化肺康復(fù)訓(xùn)練可有效改善COPD患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量和日常生活活動(dòng)能力，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；康復(fù)階梯圖；肺康復(fù)；呼吸功能；日常生活活動(dòng)能力

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為臨床常見病，常見誘因?yàn)槲鼰煛⒖諝馕廴尽⑦z傳等，可導(dǎo)致氣道狹窄和肺功能下降[1]。臨床癥狀通常表現(xiàn)為氣短、咳嗽、咳痰等，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥，影響患者呼吸功能、日常生活活動(dòng)能力、生命安全等[2]。因此，采取有效的護(hù)理對保障治療效果、控制病情進(jìn)展具有重要的臨床意義[3～4]。本研究旨在探討康復(fù)階梯圖聯(lián)合個(gè)性化肺康復(fù)訓(xùn)練對COPD患者呼吸功能及日常生活活動(dòng)能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2024年1月于我院接受治療的101例COPD患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組50例和觀察組51例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：能獨(dú)立閱讀，認(rèn)知、溝通能力正常；符合《慢性阻塞性肺病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡＞18歲；基本生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心血管疾病，且凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)異常；存在其他呼吸系統(tǒng)疾病；服用影響研究結(jié)果藥物；拒絕相關(guān)治療方案者；具有高危哮喘傾向；伴有抗生素或其他藥物過敏史。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理

護(hù)理人員需要按時(shí)給患者服藥，并監(jiān)測藥物的療效和不良反應(yīng)；氧療時(shí)，需要監(jiān)測患者氧飽和度和呼吸頻率，調(diào)劑氧氣流量及濃度；每日按時(shí)按需為患者提供高熱量、高蛋白、易消化飲食；做好吸痰護(hù)理，鼓勵(lì)患者多喝水；健康宣教，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組基于對照組采用康復(fù)階梯圖聯(lián)合個(gè)性化肺康復(fù)訓(xùn)練

（1）制作康復(fù)階梯圖：依據(jù)患者身體實(shí)際情況，為患者制定康復(fù)階梯圖，包括呼吸、運(yùn)動(dòng)、生活及心理四個(gè)階梯。患者入院時(shí)，依據(jù)病情嚴(yán)重程度對其進(jìn)行標(biāo)色識(shí)別，并將顏色標(biāo)記于床頭。每周評估一次，根據(jù)評估調(diào)整顏色。

（2）運(yùn)動(dòng)階梯：指導(dǎo)患者進(jìn)行6 min步行測試（6MWT），觀察行走的距離；讓患者進(jìn)行坐位起立測試（SITST），記錄從坐位到站立所需的時(shí)間；指導(dǎo)患者進(jìn)行爬樓梯測試（STST），記錄上下樓梯所需的時(shí)間。

（3）呼吸階梯：指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能測試（PFT），記錄肺活量、呼氣流量等指標(biāo)；指導(dǎo)患者放松肩頸，可以坐姿或半臥位，通過深呼吸增加肺部容量，做法是深吸氣時(shí)通過鼻子慢慢吸入空氣，緩慢呼氣，每次訓(xùn)練5～10 min，每天2～3次；每周3～5次慢跑、快走、騎行，每次20～30 min。

（4）生活階梯：鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，給予社交支持；及時(shí)了解患者的需求和反饋，積極解決可能出現(xiàn)的問題，與患者保持有效溝通，提供日常生活方面的幫助和支持；定期進(jìn)行復(fù)查和隨訪，評估患者的康復(fù)進(jìn)展和身體狀況，根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化康復(fù)計(jì)劃。

（5）心理階梯：采用授課模式進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持；通過視頻指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，以及瑜伽、冥想或漸進(jìn)性肌肉放松活動(dòng)，讓患者掌握自我管理技能，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，測量患者心理健康狀況，引導(dǎo)患者進(jìn)行身體放松和心理減壓。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)：采用肺功能檢測儀測定用力肺活量（FVC）、一秒鐘用力呼氣量（FEV1），計(jì)算FEV1/FVC。（2）比較兩組生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估，包括生理功能、健康狀況、生理職能等8個(gè)維度，每個(gè)維度滿分100分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。（3）比較兩組日常生活活動(dòng)能力：采用Baethel指數(shù)評估，包括食量、行動(dòng)、穿衣、起立、上下樓梯等內(nèi)容，評分范圍為0～100分，評分越高表示日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

觀察組護(hù)理后FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組SF-36評分比較

兩組護(hù)理前SF-36各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后SF-36各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.2 兩組日常生活活動(dòng)能力評分比較

觀察組護(hù)理后日常生活活動(dòng)能力評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

COPD病程長，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。康復(fù)階梯圖是一種綜合性康復(fù)方案，醫(yī)護(hù)人員按照不同階段制定個(gè)性化護(hù)理，可避免過度勞累和損傷，同時(shí)逐步提高患者肺功能，促進(jìn)全面康復(fù)，確保康復(fù)計(jì)劃有效性和適應(yīng)性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對照組，日常生活活動(dòng)能力評分、生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。說明康復(fù)階梯圖聯(lián)合個(gè)性化肺康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于COPD患者康復(fù)護(hù)理中效果顯著。COPD患者肺功能低，基于康復(fù)階梯圖的個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練首先評估患者在不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下的運(yùn)動(dòng)耐力，以此了解患者身體活動(dòng)能力，依據(jù)評估結(jié)果制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練等，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的呼吸方式，減輕呼吸困難和疲勞感，增加肺泡通氣量和氧氣攝取量，從而利于肺部氣體交換。此外，康復(fù)階梯圖聯(lián)合個(gè)性化肺康復(fù)訓(xùn)練為患者提供個(gè)性化、連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，通過心理疏導(dǎo)和支持以及視頻指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，以瑜伽、冥想或漸進(jìn)性肌肉放松等方式改善患者心理狀態(tài)，全面管理患者呼吸、運(yùn)動(dòng)及生活階梯，從而有效改善患者肺功能。

綜上所述，康復(fù)階梯圖聯(lián)合個(gè)性化肺康復(fù)訓(xùn)練可有效改善COPD患者肺功能，提高生活質(zhì)量和日常生活活動(dòng)能力，臨床應(yīng)用效果顯著。

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