足部骨折的處理

足部骨折是臨床發病率相對較高的骨科疾病。那么，足部骨折發生后應該怎樣正確處理呢？

什么是足部骨折

足部骨折是指患者的足部骨骼發生了破裂或者斷裂，一般是由于運動損傷或者外力作用所引發，常見骨折部位包括腳踝、跟骨、腓骨、跖骨等。

足部骨折后的癥狀

（1）疼痛：當骨折發生后，病灶部位會出現明顯的疼痛，尤其是施加壓力或者移動過程當中加劇。隨著時間的推移，疼痛會慢慢減輕。

（2）腫脹：在受傷的區域會出現明顯的腫脹，主要是由于液體積聚或血管破裂所致。受傷后的幾小時內，腫脹程度會逐漸加重，并在幾天后慢慢消退。

（3）瘀傷：在受傷的部位會觀察到瘀斑的現象，主要是由于血液在受損部位血管中滲出而造成的，顏色會從最初的紅色逐漸變為紫色、藍色、綠色或黃色。

（4）局部紅熱：在受傷的部位能夠觀察到發熱或紅腫的現象，這是一種炎癥反應，一般在幾天內消退。

（5）活動受限：在骨折發生后，患者的足部活動受到限制，影響正常活動以及行走。

（6）畸形：若是骨折造成了骨骼移位的情況，在受傷的區域會觀察到明顯的畸形。若是足部形狀異常或者骨頭突出，需要及時到醫院進行固定以及復位。

（7）骨擦音：若骨折情況比較嚴重，能夠聽到明顯的骨頭斷裂摩擦聲。

（8）感覺異常：在受傷的部位會出現明顯的刺痛、麻木、感覺減退，一般是由于神經受到壓迫或者損傷所致。

（9）功能障礙：骨折發生后會影響足部的正常活動功能，例如行走、站立、跑步等。

（10）肌肉萎縮：若患者長時間缺乏活動或者在制動的情況下，會出現肌肉萎縮的情況。尤其是在康復期間，如未能及時接受康復訓練，會加重肌肉萎縮的程度。

足部骨折后如何處理

保守治療

止痛和消腫

使用非甾體抗炎藥可以有效緩解患者的臨床癥狀，減輕疼痛。但是要根據實際情況遵醫囑用藥，避免長時間地大劑量用藥而損傷腎臟以及胃腸道功能。此外，受傷后48 h內可利用冰敷的方式進行消腫止痛，每次冰敷的時間在15～20 min，每間隔2～3 h。

制動和固定

制動和固定是保守治療過程當中最為關鍵的步驟，能夠穩定骨折部位，加速愈合，進一步減少創傷。固定的方式主要包括以下幾種。

（1）石膏：這是一種比較常見的固定方法，適用于大部分類型的足部骨折。醫生會根據患者的骨折情況選擇固定的范圍，在固定后要詳細觀察皮膚的狀況，避免長時間受到壓迫而影響血液的正常循環。

（2）支具固定：這屬于一種可調節的外固定裝置，能夠根據患者的骨折狀況進行靈活調整，一般適用于需要調整固定角度的復雜性骨折。

（3）夾板固定：這屬于急救過程中一種臨時固定的方式，適用于簡單的骨折，能夠迅速穩定骨折的部位，避免二次損傷。

抬高患肢

將骨折患者的患側肢體抬高是一種有效的保守治療方式，能夠進一步緩解疼痛以及腫脹，加速血液循環，促進骨折部位的快速康復。可以在患者休息時，將患側肢體抬高，每次15～20 min，可根據實際情況調整舒適度。抬高的患肢要能夠超過心臟的水平線，可進一步降低血液向受傷部位回流，緩解腫脹的情況。但需要注意的是，雖然抬高患肢能夠有效緩解局部腫脹的程度，卻不能長時間保持這一姿勢，否則很容易影響血液正常循環，產生肌肉僵硬的情況，因此需要每間隔一段時間改變姿勢，并適度進行一些活動。

手術治療

足部骨折手術治療的方式一般取決于患者具體骨折的類型、骨折嚴重程度以及骨折的位置。常見的手術方式一般包括以下幾種。

開放式復位和內固定術

這是臨床當中最為常見的足部骨折手術方式。在手術期間，醫生會為患者實施全身麻醉或者局部麻醉，之后切開皮膚部位，觀察骨折位置，將其進行復位，再使用鋼板、金屬螺絲釘、髓內針等固定，使其盡快愈合。

關節鏡手術

針對涉及關節部位的足部骨折，例如跗骨關節內骨折，可以通過關節鏡的形式實施微創手術。醫生會利用一個帶有攝像頭的細長管道，通過微小的手術切口置入到病灶部位，觀察骨折位置的實際情況，并清除掉關節腔當中的碎片，之后完成修復治療。

融合手術

對于比較嚴重的足部骨折，例如根骨骨折等，若受損面比較嚴重，可以實施關節融合手術，有效去除受損的關節面，讓相鄰的骨骼可以固定在一處，從而形成一個整體，進一步消除患者的疼痛程度，恢復足部功能。

關節置換

若是存在比較嚴重的關節炎或者嚴重關節損傷的情況下，需要考慮實施關節置換術，能夠最大程度去除掉受損的關節面，并在關節部位植入人工關節，從而恢復患者足部的功能。

康復訓練

保守治療功能鍛煉

若是接受保守治療的患者，早期需要使用石膏托固定5～6周，此時不能進行關節功能訓練，但可以適當活動腿部，加速肢體血液循環。若是沒發生趾骨骨折，可以進行一些腳趾的屈伸活動，并進行屈伸膝關節或者直腿抬高訓練等，加速血液循環，有效減輕腫脹，避免肌肉萎縮的發生。

將石膏托拆除后，患者可以進行一些簡單的足部活動，如將網球放置在足底部位，讓腳不停轉動，從而充分活動踝關節周圍的肌肉，提升對于踝關節的控制能力。也可以使用沖擊波進行治療，將粘連的肌腱進行松懈，一般在8～12周便能夠恢復正常。

術后功能鍛煉

在手術后的第1天，可以進行足趾的屈伸運動、肱四頭肌等長收縮、直腿抬高練習等，能夠有效緩解腫脹，避免關節粘連的發生。

手術后第2天，可以進行踝關節的功能訓練，以主動訓練為主，輔以被動訓練。若受傷部位的軟組織未出現粘連、攣縮等情況，在進行主動運動時，要盡量讓每個活動范圍達到最大限度，重復練習，但要避免用力過大，防止出現運動損傷。

在手術后的3～4 d，可以進行踝關節被動屈伸練習，從無痛開始逐漸向著微痛活動，活動范圍在0～25°。

在手術后的5～6 d，活動度可逐漸增加，在患側肢體不存在明顯腫脹的情況下可以輕柔地按摩受傷部位，避免軟組織粘連。

在手術后的2～4周，需要進行影像學檢查。若是骨折線模糊，可以輔助患者進行一些下地行走的訓練，但要注意保護患側肢體，避免受到碰撞損傷。

在手術后的6～8周，可以進行一些平衡功能的訓練。此時要注意動作緩慢，盡量保持身體平衡，之后逐漸過渡到正常的行走。