困擾女性的尷尬事：壓力性尿失禁

什么是壓力性尿失禁

尿失禁是影響女性生活質量的常見疾病之一，主要是由于膀胱括約肌損傷或神經功能障礙，導致排尿自控能力下降或喪失，使尿液不自主地流出，以女性及老年人多見。

尿失禁可以分為四種類型，分別是真性尿失禁、充盈性尿失禁、急迫性尿失禁和壓力性尿失禁。其中，以壓力性尿失禁最為常見，指當腹內壓突然增高，如咳嗽、噴嚏、大笑或運動時，尿液會不受控制地流出。

壓力性尿失禁的危險因素

隨著年齡的增長，壓力性尿失禁患病率逐漸增高，大多發生在45歲以后，與生育次數、盆腔臟器脫垂、肥胖、遺傳因素有關系。

（1）年齡：隨著年齡的增長，女性出現尿失禁的概率會逐漸增高。據統計，中國成年女性壓力性尿失禁發病率為18.9%，其中以50～59歲年齡段患病率最高，約為28.0%。

（2）生育：女性生育的次數與尿失禁的發病率呈正比。生育年齡過大者，出現壓力性尿失禁的概率會比較高。此外，順產比剖宮產更容易患上尿失禁。

（3）盆腔臟器脫垂：盆腔臟器脫垂與壓力性尿失禁緊密相關，兩者常伴隨存在，嚴重影響中老年婦女的健康和生活質量。

（4）肥胖：身材肥胖的女性患壓力性尿失禁的概率會明顯增高，而減肥能夠幫助其減低尿失禁的發生率。

（5）家族史：根據目前的醫學研究，已經證實壓力性尿失禁與遺傳因素有關。

壓力性尿失禁的癥狀

根據臨床的癥狀，壓力性尿失禁分為輕、中、重三種程度。

（1）輕度尿失禁：夜間休息時沒有尿失禁，當活動時或者腹壓增高，偶然會發生尿失禁，這種尿失禁不需要佩戴尿墊。另外，輕度壓力性尿失禁可能僅僅表現在劇烈咳嗽、打噴嚏，或提重物、抱小孩時漏尿，一周發生1～2次。

（2）中度尿失禁：腹壓增高或者活動時頻繁發生尿失禁，需要佩戴尿墊生活。

（3）重度尿失禁：起床活動或者體位改變時會發生尿失禁，嚴重影響患者的生活質量和社交活動。重癥患者在進行輕度腹壓增加的動作時，比如翻身、改變體位就會發生漏尿；很多老年壓力性尿失禁患者需要使用成人尿不濕、尿墊等，身上常伴有異味，不能進行正常的社交活動。外陰部長期被尿液污染，會發生外陰炎、外陰潰爛，并可能誘發盆腔炎、膀胱炎、尿路感染等。

壓力性尿失禁評估

根據壓力性尿失禁的嚴重程度不同，采用的評估方法也不同。

（1）疑似尿失禁時，應采用“評估尿失禁類型問卷”（見表1）進行判斷。

（2）評估和記錄尿失禁嚴重程度，宜采用“壓力性尿失禁臨床癥狀主觀分度法”（見表2）。

（3）對于中重度患者，宜采用“1h尿墊試驗”（見表3），評估和記錄漏尿的嚴重程度。

（1）行為療法：也稱為生活方式干預療法，主要是針對BMI超過30 kg/m2者進行減肥，同時戒煙、減少飲用含咖啡因的飲料，對原發性疾病進行治療，如便秘、咳嗽以及其他慢性高腹壓力癥等。

（2）盆底肌訓練： 產后及妊娠期間行有效的盆底肌訓練，可有效降低壓力性尿失禁的發生和嚴重程度。做法為患者坐在椅子上，兩腳展開與肩同寬，伸展背部，揚起面部，放松肩部，腹部放松。仰臥位時，兩膝輕微立起，兩肩展開，腹部放松。站立位時，手、腳與肩同寬展開，倚靠在桌子上，將體重放在手腕上，伸展背部，揚起面部，肩、腹部放松。收縮骨盆底肌肉5 s（即讓患者收縮肛門，同時，做收縮尿道的動作），開始可只收縮2～3 s，逐漸延長時間至10 s。放松盆底肌肉10 s（放松肛門、尿道），休息10 s，即完成1次盆底肌訓練。連續做15～30 min，每天重復3組或每天做150～200次。

藥物治療

因為個體存在差異性，患者需要在醫師的指導下選擇最適合自己的藥物，以有效降低漏尿現象的發生，提高患者生活質量。

手術治療

如果患者非手術治療效果不佳，或者是不能耐受、依從性差，可以通過尿道中段懸吊帶術、經腹恥骨后膀胱頸懸吊術等抗壓力性尿失禁手術進行治療。

壓力性尿失禁的預防

（1）對于家族中有尿失禁發生史、肥胖、吸煙，以及存在高強度體力運動、便秘等情況時出現的壓力性尿失禁，應評估該癥狀與生活方式的相關性，減少對易感因素的接觸機會。

（2）盆底肌訓練：通過自主、反復的盆底肌肉群收縮和舒張，可增強肌張力，恢復盆底肌功能，達到預防和治療尿失禁的目的。特別是產后及妊娠期間行有效的盆底肌訓練，可有效降低壓力性尿失禁的發生率和嚴重程度。

（3）生物反饋：借助電子生物反饋治療儀，指導患者進行正確有效、自主的盆底肌肉訓練，可更直觀地觀察到收縮的效果，并形成條件反射。

（4）選擇性剖宮產：與自然分娩比較，選擇性剖宮產可降低壓力性尿失禁的發生。

（5）健康教育：對中老年女性廣泛開展有關壓力性尿失禁的健康教育活動，做到早預防、早發現、早治療。