內鏡下黏膜切除術與高頻電凝電切術治療結腸巨大息肉效果及安全性分析

【摘要】 目的：探究內鏡下黏膜切除術（EMR）治療結腸巨大息肉的效果。方法：選擇2019年5月—2022年5月在大連市第三人民醫院進行治療的110例結腸巨大息肉患者，應用隨機數字表法將其分為對照組（行高頻電凝電切術）及研究組（行EMR），各55例。對比兩組臨床指標（手術時間、住院時間）、臨床療效、應激反應[腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、皮質醇（Cor）]、炎癥反應[白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-12（IL-12）、白細胞介素-1β（IL-1β）]、并發癥發生情況。結果：研究組手術時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與術前比較，術后兩組E、NE、Cor均升高，研究組上述指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。與術前比較，術后兩組IL-6、IL-12、IL-1β均升高，研究組上述指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：結腸巨大息肉患者行EMR治療，可提高臨床療效，減輕炎癥反應、應激反應，減少并發癥發生，促進康復。

【關鍵詞】 內鏡下黏膜切除術 高頻電凝電切術 結腸巨大息肉 安全性

Analysis of the Effect and Safety of Endoscopic Mucosal Resection and High-frequency Electric Coagulation and Electrocision in the Treatment of Giant Polyps of Colon/LIU Xudong， SUN Libin， ZHOU Yi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（24）： 0-050

[Abstract] Objective： To investigate the effect of endoscopic mucosal resection （EMR） in the treatment of giant polyps of colon. Method： A total of 110 patients with giant polyps of colon who were treated in Dalian NO.3 People's Hospital from May 2019 to May 2022 were selected and divided into the control group （received high-frequency electric coagulation and electrocision） and the study group （received EMR） by random number table method， with 55 cases in each group. Clinical indexes （operative time， hospital stay）， clinical efficacy， stress response [epinephrine （E）， norepinephrine （NE）， cortisol （Cor）]， inflammatory reaction [interleukin-6 （IL-6）， interleukin-12 （IL-12）， interleukin-1β （IL-1β）] and complications were compared between the two groups. Result： The operation time and hospital stay of the study group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The clinical efficacy of the study group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with those before operation， E， NE and Cor were increased in both groups after operation， and the above indexes in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with those before operation， IL-6， IL-12 and IL-1β were increased in both groups after operation， the above indexes in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： EMR treatment for patients with giant polyps of colon can improve clinical efficacy， reduce inflammation reaction and stress response， reduce complications and promote rehabilitation.

[Key words] Endoscopic mucosal resection High-frequency electric coagulation and electrocision Giant polyps of colon Safety

First-author's address： Department of Gastroenterology， Dalian NO.3 People's Hospital， Dalian 116041， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.24.011

數據顯示，結腸息肉檢出率為13.4%～41.5%，與生活方式、飲食習慣等有關[1]。結腸息肉是指在腸黏膜層出現的隆起[2]，可分為炎癥性、腺瘤樣、錯構瘤性息肉等，發病初期并無特異性癥狀，常在內鏡檢查中被發現。結腸巨大息肉是指>2 cm的粗蒂息肉，會導致腹脹、腹痛、便血等[3]。相關研究顯示，良性腺瘤可隨時間推移發展為結腸癌，故臨床對結腸息肉主張早發現、早切除[4]。因結腸巨大息肉在切除時極易發生大出血、穿孔等并發癥，治療難度較大[5]。隨著高頻電刀技術的成熟，逐漸被廣泛應用于結腸息肉治療中，其中高頻電凝電切術是一種利用高頻電流產生的熱效應使組織蛋白及血管發生凝固的治療方法，?并發癥少，?術后恢復情況良好[6]。內鏡下黏膜切除術（EMR）是一種新型微創技術，具有創傷小、恢復快的優點。但臨床對高頻電凝電切術、EMR治療結腸巨大息肉的效果尚存爭議，因此本文使用這兩種方法治療結腸巨大息肉，觀察治療效果，以為臨床治療結腸巨大息肉提高最佳切除方案參考，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月—2022年5月在大連市第三人民醫院進行治療的結腸巨大息肉患者110例。納入標準：（1）經腸鏡確診為結腸巨大息肉；（2）有腹痛、便血癥狀；（3）有手術指征；（4）單個息肉。排除標準：（1）惡性腫瘤；（2）血液疾?。唬?）感染性疾?。唬?）凝血功能不全。應用隨機數字表法將患者分為對照組（高頻電凝電切術）及研究組（EMR），各55例。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過?；颊吆炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行高頻電凝電切術。使用高頻電流發生器，設置功率30～40 W，置入結腸鏡，明確息肉具體位置、大小、數量，使用適當圈套器，將息肉底部套住，收縮關閉圈套，隨后通電，順序為先凝-后切，反復進行，直至息肉脫落。

1.2.2 研究組 行EMR。使用高頻電流發生器，在息肉附近注射比例為1︰10 000的腎上腺素鹽水3～10 mL，確保息肉和周圍組織抬舉，查看息肉有無累及肌層，使用一次性息肉切除器將隆起息肉和周圍部分黏膜圈套住，實施電凝電切。如息肉無法圈套，則采用內鏡透明帽法進行切除，在內鏡頂端安裝EMR專用透明套，將內鏡置入結腸，利用黏膜將帽口抵住，打開切除器，將透明帽內器圈套展開并調整吸引壓力，吸入息肉進透明帽中，收緊圈套，適當提拉，使用電凝電切，觀察切除殘端，如發生出血使用電凝止血。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 手術指標 記錄兩組手術時間、住院時間。

1.3.2 臨床療效 術后1周評估。臨床癥狀完全消失，大便常規檢查正常，息肉全部切除提示顯效；息肉全部切除，但大便尚未完全正常，或仍存在輕微臨床癥狀提示有效；存在息肉殘留提示無效[6]。以顯效+有效計算總有效率。

1.3.3 應激反應 于術前、術后1 d采集兩組靜脈血3 mL，使用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）測定兩組腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、皮質醇（Cor）。

1.3.4 炎癥反應 于術前，術后1 d采集兩組靜脈血3 mL，使用ELISA測定兩組白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-12（IL-12）、白細胞介素-1β（IL-1β）。

1.3.5 并發癥 記錄兩組并發癥（穿孔、感染、術后出血）發生情況。

1.4 統計學處理

使用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，行字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

研究組男30例，女25例；年齡43～70歲，平均（60.12±2.67）歲；息肉類型：腺瘤性息肉25例，

炎性息肉30例；息肉直徑：2.05～2.80 cm，平均（2.40±0.29）cm。對照組女28例，男27例；年齡43～71歲，平均（59.91±2.47）歲；息肉類型：腺瘤性息肉26例，炎性息肉29例；息肉直徑：2.09～2.81 cm，平均（2.42±0.34）cm。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床指標比較

研究組手術時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組臨床療效比較

研究組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（字2=9.340，P=0.002），見表2。

2.4 兩組應激反應指標比較

術前，兩組應激反應指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；與術前比較，術后兩組E、NE、Cor均升高，但研究組上述指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組炎癥反應指標比較

術前，兩組炎癥反應指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；與術前比較，兩組術后IL-6、IL-12、IL-1β均升高，但研究組上述指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.986，P=0.014），見表5。

3 討論

結腸息肉是常見且發病率較高的消化系統疾病，其中超過2 cm的息肉（巨大息肉、粗蒂息肉）癌變風險較高[7]。結腸息肉發病尚不明確，臨床認為與便秘、炎癥性腸病、遺傳等有關[8]。大部分結腸巨大息肉患者表現出便血、腹脹、腹隱痛，因此，對結腸巨大息肉應盡早治療，以改善患者預后[9]。

臨床治療結腸巨大息肉以手術切除為主。高頻電凝電切術是運用高頻電流產生的熱效應對息肉進行凝固、切除，在腸鏡輔助下進行，有較高切除率。但有研究顯示，高頻電凝電切術用于較大結腸息肉時，可能無法徹底切除，導致復發臨床較高[10-11]。EMR先在息肉邊緣注射腎上腺素鹽水，促使增生的黏膜組織和皮下組織充分分離，可提高切除率，減輕組織損傷和炎癥反應[12]。本研究結果顯示，研究組手術時間、住院時間均短于對照組；研究組治療總有效率高于對照組，提示EMR治療結腸巨大息肉，切除率較高，可促進患者術后康復。分析原因在于：（1）EMR可減輕手術對血管、結腸壁的損傷，降低術后出血風險，進而促進康復；（2）EMR先行注射腎上腺素鹽水，利于徹底清除息肉，提高清除率[13]。

臨床研究顯示，內鏡治療結腸息肉會損傷腸黏膜，導致黏膜組織發生炎癥反應，激活相關信號通路，使大量炎癥因子釋放入血，影響預后[14]。本研究結果顯示，兩組術后IL-6、IL-12、IL-1β均升高，但研究組IL-6、IL-12、IL-1β均低于對照組，提示EMR可減輕炎癥反應。分析原因：電凝電切屬于熱切除，易導致黏膜組織產生熱損傷，熱損傷不但會激活疼痛因子信號傳導通路，加重機體應激反應，還會導致大量炎癥因子釋放，加重炎癥反應。而EMR先注射腎上腺素鹽水，或使用透明帽切除，對黏膜組織損傷較小，進而減輕炎癥反應[15]。

手術會引起機體應激反應，而應激反應會增加炎癥因子釋放，誘發惡性循環[16-17]。本研究結果顯示，兩組術后E、NE、Cor均升高，但研究組E、NE、Cor均低于對照組，提示EMR可減輕應激反應。分析原因：EMR通過減輕對黏膜下血管組織的損傷，減輕應激反應，而高頻電凝電切術因對切除深度較難把握，易出現切除過度，加強局部組織代謝，提高神經興奮性，增強應激反應[18]。

同時本研究結果顯示，研究組并發癥發生率低于對照組，提示EMR可減少術后并發癥發生。分析原因：高頻電凝電切術在切除結腸巨大息肉時，較難把握切除深度，過深會增加出血和穿孔風險，較淺則易導致息肉殘留，致使術后復發[19]。而EMR僅切除局部黏膜層，是減少術后出血的主要原因[20]。另外，EMR術后出血較少，考慮與EMR注射腎上腺素致使血管收縮有關[21-22]。

綜上所述，結腸巨大息肉患者行EMR治療，可提高臨床療效，減輕炎癥反應、應激反應，減少并發癥發生，促進康復。

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（收稿日期：2024-06-27） （本文編輯：陳韻）

①大連市第三人民醫院消化內科 遼寧 大連 116041

②大連市第三人民醫院腫瘤科 遼寧 大連 116041

通信作者：劉旭東