高血壓患者藥物治療常見誤區

提到高血壓，人們的第一反應就是服藥控制。近日，中南大學湘雅三醫院專家提醒，高血壓藥物治療中，患者要避開九大誤區。

誤區一：沒有感覺，就不要用藥

相當一部分患者認為自己血壓雖高，但沒有任何不舒服，也沒有高血壓常見的頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等癥狀，故不需要藥物治療。這是最常見的一個誤區。

高血壓的癥狀出現與患者血壓升高過程、升高的幅度，以及對血壓升高的敏感程度等多個因素相關。有一部分高血壓患者是沒有癥狀的。

沒有感覺不等于沒有危害，只要血壓≥140/90毫米汞柱就對心、腦、腎等有損害，等發生了心肌梗死、腦梗死的時候就晚了。所以，血壓升高，符合藥物治療條件，無論有沒有感覺都應該用藥。

誤區二：降壓藥不能隨便吃，一旦吃了就斷不了

降壓藥不是成癮性藥物，沒有依賴，可隨時停藥。問題是不能隨便停藥，一旦停藥，血壓可能會重新升高。

高血壓是個終身性疾病，多數需要終身用藥控制。可以這樣說，不是藥有依賴性，而是高血壓有依賴性。當然，早期無家族史的高血壓，通過改善生活方式，血壓能夠恢復正常，這種情況下可以不用藥或在醫生指導下停藥。

誤區三：開始不能用“好”藥

對于一般高血壓患者而言，推薦常用的降壓藥物包括長效鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑、β受體阻滯劑等五大類降壓或單片固定復方降壓藥。

但是對于每一個患者而言，不存在哪個藥貴就哪個藥好。所謂的好藥，應該根據藥物對患者降壓效果好，又沒有副作用，對心、腦、腎等器官還有保護作用，這就是適合自己的好藥。哪個好就選哪個，而且開始就要用“好”藥。

誤區四：血壓高時吃藥，血壓正常了就停藥

患者用藥后血壓正常，是藥物作用的結果，是藥物控制下的平衡，停藥后平衡被打破，血壓會重新升高。

血壓高了用藥，正常就停藥，這種用藥模式會導致血壓總是處于波動之中，而心肌梗死、腦梗死等并發癥都是在血壓波動時發生的。

誤區五：血壓越低越好

收縮壓最好維持在110～140毫米汞柱，過高或過低，并發癥和死亡率都會增加，這就是醫學上著名的降壓治療的“J”形曲線，即收縮壓或舒張壓降至一定程度后繼續降低血壓獲益將減少，所以建議合理降壓。

同樣的道理，舒張壓最好維持在70～90毫米汞柱。

誤區六：發現血壓升高，要快速降到正常

血壓是逐漸升高的，降壓也要逐漸下降。除高血壓急癥（短時間血壓快速升高≥180/120毫米汞柱，并伴有明顯的靶器官損傷）等緊急情況外，不建議快速大幅度降壓，否則會引起腦供血不足等意外情況。

誤區七：降壓藥隔幾年就要更換

如果選擇的降壓藥正確，血壓控制得很好，又沒有出現不良反應，就應該繼續用下去，不建議定期換藥。

除非新品種上市，而新藥在療效和不良反應方面都有很大的優勢，可以考慮換藥；或者出現新的靶器官損害、新的伴隨疾病等情況，考慮應該更換藥物。

誤區八：降壓藥也有“三分毒”

民間有俗語，“是藥三分毒”，說的就是任何藥都有不良反應，特別是毒性較強的藥物。

目前醫生推薦的常用降壓藥物，在長期的臨床觀察中總體是安全的，其不良反應和毒性也是可以耐受的。由于藥物不良反應存在差異，不同個體長期服用降壓藥時應該了解藥物標注的不良反應。但是一定不要因噎廢食，與高血壓的危害相比，降壓藥的不良反應微乎其微。

誤區九：降壓藥“傷腎”

這種說法由來已久，這里的“傷腎”是缺乏科學依據的。而且，沙坦類、普利類、地平類降壓藥通過降壓可起到保護腎臟的作用，尤其是前兩類藥物更是慢性腎臟病的首選用藥。

高血壓動脈硬化是男性發生勃起功能障礙的主要原因，不同類別降壓藥對男性性功能障礙的影響存在明顯差異，部分患者可以選擇對男性性功能影響小的降壓藥物種類。