甲亢“突眼”了怎么治？

許多甲狀腺機能亢進（簡稱“甲亢”）患者會出現眼球突出的癥狀，這讓不少患者擔憂：“甲亢眼病導致的眼球突出，還能恢復正常嗎？”對此，專家指出，患者可根據個人情況在適當時機選擇甲亢眼病的美容手術。技術的持續進步已經顯著提升了手術的安全性。通過科學精準的治療，甲亢突眼的患者通常能夠獲得明顯改善，重返正常生活。

甲亢患者眼病高發，嚴重可致失明

“甲亢突眼”，也稱甲狀腺相關眼病或Graves眼病，是與甲狀腺疾病緊密相關的自身免疫疾病。它常伴隨甲亢出現，可改變外貌并對眼部健康造成嚴重危害，癥狀從輕微的眼瞼變化到影響外觀的眼球突出，甚至眼外肌受累引發的復視。嚴重突眼可能導致眼睛無法閉合、視力受損，甚至失明。此病分為活動期和靜止期，活動期以急性炎癥為主，持續水腫和充血，病程可長達18個月；靜止期則炎癥減輕，病情趨穩。

甲狀腺相關眼病的自然病程

關于治療“五問五答”，專家建議找準時機積極干預。

甲狀腺相關眼病患者常常對如何選擇治療時機和治療方式存在困惑。田鵬副主任醫師用五個問題帶領讀者全面認識甲狀腺相關眼病的治療問題。

1.何時是最好的手術時機？

通常，醫生會在甲狀腺相關眼病患者病情處于穩定期時與其討論手術治療方案，目的是矯正由疾病造成的各種眼球突出、斜視、眼瞼退縮、不能閉合等功能和美容上的缺陷。當病程進入靜止期以后，患者身心進入一種自適狀態，心態平穩、情緒穩定，對手術有了合理期待。這時視力、視野、眼球運動等往往是正常的。手術目的是改善眼外觀。經醫生團隊評估，個體化、微創、精準的手術治療能夠為患者帶去獲眼部功能和美容上的復原，得到滿意的手術效果。

另外，當病情威脅視力時，醫生往往也會建議患者盡快手術。患有激素不敏感型急癥甲狀腺相關眼病的患者會出現色覺異常，視物變形，視野缺損，視力進行性下降，呈指數、光感甚至失明的情況，需要緊急手術治療挽救視力和眼球。

2.美容手術如何進行？

突眼的美容手術目的是改善眼外觀，包括矯正突眼、改善斜視和改善眼瞼退縮。首先要進行減壓手術，矯正眼球突出，矯正斜視，降低眼眶內壓力，可同時行眼袋矯正術。減壓手術在矯正突眼的同時可矯正斜視，多數患者減壓術后斜視可以得到恢復或部分恢復。對于斜視不能矯正的少數患者，則需要進行眼外肌手術，使患者回到功能眼位的單一視覺，但有時需要多次手術才能達到目標。有些患者也希望進行眼瞼退縮改善，就可以選擇眼瞼手術。

3.康復手術如何進行？

對于威脅視力的極重度甲狀腺眼病患者，在激素治療無反應或反應差時，患者視野缺損，視力下降，呈指數、光感甚至失明，需要緊急手術治療挽救視力和眼睛。此時患者接受的通常是眼眶減壓手術，包括眼眶骨壁減壓手術和眼眶脂肪減壓手術。

前者通過去除眼眶骨壁擴大眼眶容積而達到減壓目的，有效改善眼球突出和緩解眼眶擁擠；后者通過切除眼眶脂肪組織而達到減壓目的，一定程度地改善眼球突出。

4.甲狀腺相關眼病在哪個科就診？

甲狀腺相關眼病作為自身免疫性疾病，其診治需要對眼病診療有豐富經驗的多學科團隊，眼科、內分泌科、鼻眼整復外科、心理科及放射治療科等。多學科治療組會根據患者眼病的分期和分級，為患者定制個體化診治方案。若需手術，術式也需個體化定制。選對治療方案和手術方式，患者不但可以恢復原來的眼部外觀和眼部功能，生活質量也會得到顯著改善。

5.甲亢突眼手術安全嗎，有哪些新進展？

任何手術都有一定風險，甲亢突眼手術也不例外。其中難度最大的也是風險最高的手術是眼眶減壓手術。

對穩定期突眼程度輕的患者來說，手術創傷小，手術也是很安全的。對于眼球突出比較明顯，尤其是威脅視力的急癥患者，風險會增加。但隨著手術技術、內鏡技術和影像導航技術在甲亢眼病手術中普遍應用，加上多學科協作，精準地進行眶減壓手術，手術并發癥越來越低，甚至發生率為零。

總之，甲狀腺相關眼病嚴重影響患者的外貌和視功能，患者也會出現自卑、抑郁等心理問題。如果甲亢患者眼睛外觀出現眼球突出等變化，可能是疾病早期的預警信號，需要盡快去具有甲亢眼病專病治療團隊的醫院進行就診，即使是極重度威脅視力的甲亢眼病，經過恰當及時的治療和手術干預，基本都可以好轉，回歸日常生活與工作。