桂枝湯——“群方之冠”“以和為貴”（上）

桂枝湯是東漢張仲景《傷寒論》中的第一個方劑，也被后世醫家稱為“群方之首”。原方由桂枝、芍藥、炙甘草、生姜和大棗五味藥物組成，張仲景在此基礎上，對藥物用量進行調整以及加減藥味，衍生出了諸如桂枝加芍藥湯、桂枝加桂湯、桂枝加附子湯、桂枝加葛根湯、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加大黃湯、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯、小建中湯、桂枝二越婢一湯等，足見他對藥味藥量的精細體悟。

用治廣泛，不限于感冒

桂枝湯在大家的印象里一般是用來治療傷風感冒的，實際上，張仲景使用桂枝湯的范圍特別廣泛，形成了《傷寒論》中的一個龐大的癥候群。既可以用它治外感病，也可以用它治內傷雜病。汗出和怕風的癥狀，就是使用桂枝湯的“抓手”，也反映了桂枝湯營衛不和的病機。

營氣和衛氣，一個掌管后勤物資而主內，一個負責戍守體表而主外，一陰一陽，配合緊密。衛氣保護營氣不至于外泄，營氣滋養衛氣不致其虛弱，這種狀態稱為營衛調和。

如果因外邪的干擾，或者由于疲勞過度、起居失宜等內傷的因素，導致衛氣不能很好地守護營氣，造成營陰外泄，就會表現為異常出汗。出汗后汗孔開啟，而衛氣功能減弱，汗孔無法閉合，就會表現為怕風、怕冷等營衛不和的狀態，張仲景就使用桂枝湯來進行調和。

藥味小而精，配伍很精妙

桂枝湯由桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗五味藥物組成。其中，桂枝辛甘而溫，能夠振奮衛氣，同時能祛邪；芍藥則具有滋補營氣的作用。桂枝與芍藥相配，一通陽助衛，一滋陰斂營，共同調和營衛，改善營衛的狀態，提高機體免疫力。生姜與大棗是調和營衛的配角。

也可以根據性味把它們分成兩組藥物，生姜與桂枝一組，屬于辛味組，在本方中，生姜能增強桂枝強衛祛邪之功；大棗與芍藥一組，屬于酸味組，在本方中，大棗能增強芍藥滋補營陰之功。

再配上甘草，這個方劑就更有意思了。甘草屬甘味藥。中醫認為，辛味的藥配合甘味的藥使用，可以化生陽氣，叫做“辛甘化陽”，用于陽氣虛弱的疾??；而酸味的藥配合甘味的藥使用，可以化生陰津，叫做“酸甘化陰”，用于陰津不足的疾病。這樣一來，桂枝湯中既有桂枝、生姜與甘草的辛甘化陽，又有芍藥、大棗與甘草的酸甘化陰。

綜上所述，桂枝湯不僅能夠調和營衛，還具有調補陰陽的作用。中醫認為，人體之所以會出現疾病，一個重要的原因就是陰陽失去了平衡，桂枝湯能調和陰陽，所以適用的范圍相當廣泛，桂枝湯是“和為貴”的“首席”代表方劑。

桂枝湯用藥指征中的“出汗”指哪些類型？從桂枝湯中又衍生出哪些名方？在下期繼續為您介紹。

小知識：營氣和衛氣

人體內有許多重要的氣，比如腎氣、陽氣、宗氣、營氣、衛氣等，它們都是參與人體生命活動的重要部分。營氣就是其中主管營養的，可以理解成后勤部門，它運行在血液中，是血液的重要組成成分。衛氣，顧名思義，功能就是保衛人體的氣，我們常提到的免疫力、防御力等都是衛氣的功能。它運行于皮表，能夠保護人體免受外邪侵害。同時，衛氣還控制汗孔的開與合，并能起到溫暖體表、維持體溫的作用。

責任編輯/賈榮曼