電子病歷系統在醫院信息管理系統中的應用與實踐

摘要：電子病歷系統是醫院信息管理系統中不可或缺的組成部分。該系統的主要作用在于可節省看病流程，不僅能夠確保醫療服務質量，更為重要的是可提升看病效率，最大限度地避免醫患糾紛的出現。本文將對電子病歷系統在醫院信息管理系統中的應用與實踐進行詳細探討。

關鍵詞：電子病歷系統；醫院信息管理系統；應用與實踐

中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2024）22-0127-03

開放科學（資源服務）標識碼（OSID）

在大數據時代，信息化系統已在多個行業得到廣泛應用。作為關系民生的重要機構，醫院已充分認識到信息化管理系統在提升工作效率方面的重要作用。而這其中的電子病歷系統主要是由信息網絡和計算機技術所構成，作用在于可方便保管和查看病歷，能很大限度地提升病歷管理效率，除此之外還能夠協助醫務工作者的治療工作，是醫院信息系統不可或缺的組成部分。

1 電子病歷系統的主要功能

電子病歷系統主要利用電子設備檢索、存儲和傳輸醫療記錄，通過信息存儲介質充分發揮信息技術的優勢。其實，電子病歷系統的普及應用得益于網絡的快速發展，這預示著醫院正在邁入現代化發展的階段。而通過對電子病歷系統的合理應用，明顯提升了醫療水平和就醫效率[1]。和紙質病歷不同，電子信息系統的功能更為強大，這主要體現在以下兩個方面：

1） 電子病歷更便于管理、傳輸、辨認、保存和使用，可以減少醫務人員的工作量。醫務工作者和病人只要被授權，就都能夠通過電子病歷系統獲取到內容詳細、完整的健康資料，可保證治療的順利進行。

2） 電子病歷更加安全環保，調取方便快捷。電子病歷系統可根據所獲取到的信息采取智能化選擇，在要改進治療方案的情況下，可向醫生做出精準提示，從而能夠讓醫務工作者及時調整治療方案。

2 電子病歷系統應用的重要性與應用優勢

2.1 電子病歷系統應用的重要性

2.1.1 降低就醫成本

從當前醫院的實際情況來看，患者在就醫過程中需接受大量檢查，導致看病成本不斷增加。而電子病歷系統的廣泛應用，在很大程度上方便了患者就醫，在減少檢查次數的同時，節省了看病成本。另外，電子病歷系統還能夠降低對醫療設施的使用次數，可使醫院節省經濟投入。

2.1.2 加強人員管理

調查研究表明，電子病歷系統能夠顯著加強病歷管理質量和效率。通過電子病歷可詳細掌握病人病情，并且便于記錄，能夠為醫務工作者隨后各項工作的順利進行打下良好的基礎。

2.1.3 方便病歷的使用

當患者需要在不同科室接受治療時，可借助電子病歷系統進行信息傳遞。這樣一來就可使醫務工作者準確地了解到病人的實際狀況。而且還能夠避免重復檢查的情況發生，從而減少治療成本。另外，因病歷能夠得到共享，醫生可與患者共同查閱病歷，這樣一來就能夠制定出合理的治療方案，從而提升治療的效果和效率。

2.1.4 確保存儲的安全性

與傳統紙質病歷相比，電子病歷能夠在并不大的存儲空間里，保存大部分的電子病歷。另外，傳送紙質病歷的過程中很有可能被外界因素所影響，從而導致資料丟失。而電子病歷則無須擔心這一問題，只需要把資料做好備份，只要不受人為刪除或黑客攻擊的影響，就能夠避免資料丟失，可充分保證存儲的安全性[2]。

2.2 電子病歷系統的應用優勢

2.2.1 充分發揮查閱功能和信息生產功能

電子病歷系統主要借助計算機查看患者的實際情況，及時地調整治療計劃。并且，隨著計算機的更新換代，電子病歷系統功能也更加強大，無論是信息收集還是傳送，在效率上比之前都更高，能夠顯著提高看病效率。醫務工作者僅需在系統里輸入病人的姓名便能夠馬上查看到病人在就醫、康復等方面的記錄，從而便能夠按照病人的實際狀況制定治療計劃，并實現對于病人的有效治療。此外，還能夠提升電子病歷傳送速率。通過網絡把病人的信息快速傳送到指定科室里，可在方便醫務工作者研究的同時，提高治療成功率[3]。

2.2.2 可提高數據分析能力

電子病歷在很大程度上推動了醫療行業的快速發展，同時對提高疾病治療成功率也發揮著重要作用。比如采用醫院信息管理系統創建結構化病歷，可對相關信息進行查找和計算。醫生將所填寫的電子病歷的數據傳輸到政府部門，然后憑借數據掌握哪些疾病的患病率呈上升趨勢，這樣一來就能夠馬上發布具有警示作用的文件，從而起到預防效果。而且，電子病歷還能夠查詢到病人既往病史，這樣病人以后再進行治療時就無須再做檢查，這除了能夠節約看病投入以外，還可提高治療效率。此外，使用電子病歷了解患者的基本狀況后，能夠通過大數據技術對藥物的配比情況進行估算，并搭配藥物效果。如此一來就可以給醫生提供有價值的治療依據，從而最大限度地避免醫患糾紛[4-5]。

2.2.3 信息檢索能力強

電子病歷包含豐富、完整的信息。通常情況下，電子病歷系統能夠查詢到醫療工作所涉及的全部信息。還可把病歷系統劃分成若干個子模塊，按照科室分成若干個子系統，并檢索病人的病情，超強的檢索能力可避免醫院投入過多的人力物力，最大限度地加強工作效率。

3 醫院信息管理系統中電子病歷系統的應用措施

3.1 構建醫院電子病歷集成終端

醫院信息化伴隨網絡技術的普及得到了進一步發展，這使得醫療系統也越來越先進，為能夠使電子病歷得到科學合理的使用，醫院要將全部的系統整合，并對其配備相應的部門和崗位，以便對系統進行管理，從而使電子病歷系統實現平穩安全的運行。還要合理設計界面，按照系統所接收到的信息制作完善準確的電子病歷報告，并及時更新病人的病情，以使醫生能夠充分掌握病人的健康狀況。此外，為確保電子病歷的準確性和科學合理使用，還需進一步增強其功能，如增加記錄患者飲食、運動等情況的功能，使醫務人員能更全面地掌握患者情況，從而提高治療成功率。

3.2 加大技能培訓力度

電子病歷系統主要是由人員進行操作，因此工作人員的能力會決定電子病歷系統的應用效果，為此務必要加大對人員的培訓力度。目前醫務人員在信息化技術應用能力方面參差不齊，所以要對醫務人員的信息化技術應用能力進行調查，然后根據他們的能力制定針對性的培訓方案，以提升其信息化技術應用能力，這樣一來就可保證電子病歷系統發揮出最大的應用效果。

3.3 提升電子病歷數據綜合瀏覽功能

對于電子病歷系統來講，進行數據瀏覽是最為基本的功能，且對增強醫院系統能力至關重要，所以務必要強化瀏覽功能，使瀏覽功能具有便捷性。可在電子病歷系統中錄入患者的各項信息，創建瀏覽視圖，這樣一來就可使醫生根據病人的病情制定、改進治療計劃，并還能夠方便各科室之間的合作，提升醫院的工作效率。比如往電子病歷里傳送和病人有關的信息，醫生要時時掌握病人的實際情況，同時創建綜合視圖，使醫生能夠直觀掌握病人的信息變化情況。而且，醫院還可與信息軟件供應方進行溝通，向其介紹醫院的具體狀況，然后針對性地建立電子病歷系統，從而保證電子病歷系統的穩定運行。在使用綜合瀏覽功能時，要合理設置參數，以最大限度地提高醫院服務質量，滿足患者就醫需求。圖2為電子病歷系統內的數據。

3.4 構建物聯網

為充分發揮電子病歷系統的作用，需要確保信息交互的實時性，這就要求醫院根據實際情況構建物聯網。在物聯網里，門診、住院部門以及病人和醫生要分別成為物聯網的節點和流動點。日常使用電子病歷系統時，制作病歷交給固定節點來完成，而輸入信息則交給醫護工作者完成，住院部門則根據患者病情變化提供實時信息。以上的信息交互流程，均離不開物聯網，對其合理使用可充分保證信息交互的實時性。同時，對病例的保管和使用，也應由物聯網參與，不過前提是要對操作者進行授權，從而通過正規身份登錄物聯網，比如醫務工作者通過輸入工號來掌握病例情況，而病人可通過輸入病號查找病歷資料。為防止信息丟失或遭到竊取，或系統出現異常，還要做好對物聯網的維護，通過采用安全軟件為物聯網提供一個安全的運行環境。

3.5 硬件和數據庫建設

對電子病歷系統進行設計和使用時，離不開數據庫和硬件。所以為將電子病歷系統的作用最大限度地展現出來，就要做好對硬件和數據庫的建設。在進行硬件建設的時候，需將移動終端和固定終端相結合，其中在移動終端方面主要采用的是智能化設備，用以提高病歷管理效率和醫院服務質量，通過經授權的App，查看病歷和更新病歷；固定終端主要采用的是計算機，作用在于制作病歷，對病歷進行查看、管理和保存，可避免病歷丟失。數據庫建設主要采用分庫模式。一共分為兩級。一級分庫為年份、二級分庫是科室。為能夠方便進行資料的查看和調用，要在總庫內建立檢索功能，這樣只需要輸入關鍵詞就可得到相關的電子病歷。此外，還應確保數據庫具備充分的安全性，防止信息泄露或丟失。

3.6 加大網絡安全管理力度

由于電子病歷系統依托于網絡運行，因此網絡安全問題一直是關注的重點。首先，要對電子病歷系統進行加密處理，做好安全管理；其次要對醫務工作者進行培訓，樹立他們的安全管理意識，從而提升網絡安全管理水平。例如要在計算機內設置防火墻和防盜軟件，經常對計算機采取安全檢查，以保證系統運行的穩定性、安全性。此外，還應建立數據備份機制，加強信息保密，防止數據被盜或泄露。

4 電子病歷系統在醫院信息管理系統中的應用展望

4.1 可擴展性

計算機目前大多所采用的是64位操作系統，而應用的軟件也全部是64系統開發的，從硬件未來的發展趨勢來看，軟件研發要注重與64位操作系統的兼容性。不僅如此，還要采用高速網絡與分布式算法，以加強信息共享效果，通過多臺計算機并行運行，實現負載均衡，從而實現對資源的科學配置。

4.2 數據標準化

將電子病歷獲取的內容轉化為標準術語編碼，利用定義需要交換的臨床文檔的結構和語義，構建XML的CDA，融入HL7信息里，使用MIME信息包傳送數據，同時將其作為壓縮數據類型進行編碼交換，實現跨醫療機構的信息共享。

4.3 各系統之間的數據整合

實現各系統之間的數據整合，能夠和HIS、RIS、PACS等系統相結合，利用各類數據之間的關系進行信息共享，使電子病歷能夠獲取患者的完整信息，這樣一來就能夠提高治療效率和醫院服務水平。

4.4 數據安全性

任何軟件都需重視使用安全，這當然也包括電子病歷。要使電子病歷系統實現安全運行，而這一前提是要保證擁有一個安全的網絡，所以網絡運維工作者要使電子設施穩定，并及時檢修或更換硬件；采取相應的措施避免網絡遭到病毒攻擊。而且和手寫病歷存在明顯的不同，電子文檔改動起來更加方便，因此要對電子病歷內容進行加密，以免信息被刪除或被泄密。

4.5 可追查性

電子病歷系統應對具體操作進行記錄，確保能夠追蹤和調查操作者的行為。特別是要完整記錄刪改操作，從而清楚地查到數據變動情況。此外，還要做好數據保密工作，以避免數據被黑客竊取。此外，還需對接口進行加密。

5 結束語

在大數據時代，信息化系統在很多行業當中都已經得到了普遍的應用。而作為關乎到民生的醫療機構，醫院也要與時俱進，認識到電子病歷系統的重要性，并進行科學合理的應用，從而在提升醫療服務質量和就醫效率的同時，盡可能避免醫患糾紛的發生。

參考文獻：

[1] 劉一鵬.電子病歷系統在醫院信息管理系統中的應用探究[J].全科口腔醫學電子雜志，2020，6（5）：144-144，151.

[2] 陳玉敏.互聯網下電子檔案病歷在醫院信息系統建設中的應用[J].智慧健康，2020，6（10）：23-24，31.

[3] 賈春月，李思遠，崔雪，等.基于醫院信息管理系統中電子病歷的研究[J].中國市場，2018（5）：204-205.

[4] 江國平.醫院計算機信息處理存在的問題及對策[J].現代信息科技，2018，2（10）：165-166，168.

[5] 熊碌，張春柳，宋巍.一種基于電子病歷應用水平要求的醫院信息化管理系統叨計算機應用與軟件，2018，35（9）：157-161．

【通聯編輯：李雅琪】