量化管理護理干預對急性心力衰竭患者心臟功能及不良事件的影響

［摘要］" 目的" 探究量化管理護理干預在急性心力衰竭患者中的應用效果。方法" 選取85例急性心力衰竭患者，依據護理方案的不同分為兩組：對照組42例均接受常規護理，觀察組43例均接受常規護理+量化管理護理干預。對比兩組護理質量、入住ICU時間、住院時間、機械通氣時間、心臟功能、不良事件發生率及干預前后左心室收縮末期內徑（LVESD）、健康促進生活方式量表（health promoting lifestyle profile，HPLP）評分、左心室射血分數（LVEF）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、左心室舒張末期內徑（LVEDD）。結果" 觀察組護理質量中的基礎護理、患者管理、風險評估、應急管理、日常生活指導評分均高于對照組（P＜0.01）；觀察組機械通氣時間、入住ICU時間、住院時間較對照組短（P＜0.01）。干預后觀察組LVEDD、LVESD及SAS評分低于對照組，LVEF及HPLP評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良事件發生率4.65%（2/43）低于對照組的21.43%（9/42）（P＜0.05）。結論" 量化管理護理干預應用于急性心力衰竭患者可提高護理質量，降低不良事件發生率，還能改善患者心理狀態，強化健康行為，促進心功能好轉。

［關鍵詞］" 量化管理；急性心力衰竭；心臟功能；不良事件；情緒狀態

［中圖分類號］" R541.6

［文獻標志碼］" A

［文章編號］" 2095-9354（2024）04-0385-05

DOI： 10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.015

［引用格式］" 王東南，楊靜，賈轉曌，等. 量化管理護理干預對急性心力衰竭患者心臟功能及不良事件的影響［J］. 實用心電學雜志， 2024， 33（4）： 385-389.

基金項目：" 河南省醫學科技攻關聯合共建項目（LHGJ20199911）

作者單位： 461000 河南 許昌，許昌市人民醫院急診內科（王東南，楊靜，賈轉曌）；450000 河南 鄭州，鄭州市第一人民醫院急診科（鐘恒坤）

作者簡介： 王東南，主管護師，主要從事急診內科相關研究，E-mail： yvmy88uu@163.com

Impact of quantitative management nursing intervention on cardiac function and adverse events in patients with acute heart failure" WANG Dongnan1， YANG Jing1， JIA Zhuanzhao1， ZHONG Hengkun2 ""（1. Department of Emergency Medicine， Xuchang Peoples Hospital， Xuchang Henan 461000； 2. Department of Emergency， Zhengzhou First Peoples Hospital，Zhengzhou Henan 450000， China）

［Abstract］" Objective" To explore the application effect of quantitative management nursing intervention in patients with acute heart failure. Methods" A total of 85 patients with acute heart failure were selected， and divided into two groups based on different nursing plans. The control group （n=42） all received routine nursing while the observation group （n=43） all received both routine nursing combined with quantitative management nursing intervention. The nursing quality， ICU stay time， hospitalization time， mechanical ventilation time， cardiac function， and incidence of adverse events were compared between the two groups， as well as left ventricular end-systolic diameter （LVESD）， health promoting lifestyle profile （HPLP） score， LVEF， self-rating anxiety scale （SAS） score， and left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD） before and after intervention. Results" The observation group scored higher in the nursing quality of basic nursing， patient management， risk assessment， emergency management， and daily life guidance compared to the control group （Plt;0.01）. The mechanical ventilation time， ICU stay time， and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group （Plt;0.01）. After intervention， the LVEDD， LVESD， and SAS score of the observation group were lower than those of the control group while LVEF and HPLP score were higher than those of the control group （Plt;0.05）; the incidence of adverse events in the observation group was 4.65% （2/43）， which was lower than that in the control group ［21.43% （9/42）， Plt;0.05］. Conclusion" Among patients with acute heart failure， quantitative management nursing intervention is helpful for improving nursing quality and reducing the incidence of adverse events， and additionally， improving patients psychological state， enhancing healthy behaviors and promoting cardiac function improvement.

［Key words］" quantitative management; acute heart failure; cardiac function; adverse event; emotional state

急性心力衰竭是指在心肌缺氧缺血、心臟負荷加重或心肌組織受損等作用下產生的一種心功能急劇下降的臨床綜合征，是高血壓、心肌炎、心臟瓣膜病等多種心臟疾病的嚴重表現［1］。臨床上針對急性心力衰竭患者，需詳細評估其病情及誘因，對癥給予吸氧、血管擴張劑、利尿劑等綜合治療，同時，護理干預措施對穩定患者病情、減少不良事件發生具有積極作用［2］。量化管理護理干預是依據具體指標評估患者病情嚴重程度，繼而給予患者不同護理與治療服務，以適應不同患者的醫療需求［3］。相關研究指出，患者量化管理與護理人員分層配置相適應，有利于合理配置醫療資源，保證護理效果［4］，但鮮見該模式應用于急性心力衰竭患者的研究報道。有鑒于此，本研究對量化管理護理干預在急性心力衰竭患者中的應用效果進行評估。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

依據護理方案的不同，將許昌市人民醫院2022年2月至2023年11月收治的急性心力衰竭患者分為對照組（42例，接受常規護理）和觀察組（43例，接受常規護理+量化管理護理干預），并開展回顧性研究。納入標準：① 符合急性心力衰竭相關診斷標準［5］；② 均接受有創機械通氣治療；③ 臨床資料完整；④ 年齡＞18歲。排除標準：① 合并呼吸道嚴重感染；② 合并惡性腫瘤；③ 有嚴重精神障礙而無法配合護理干預；④ 伴有嚴重傳染性疾病；⑤ 合并心血管、腎、肝及造血系統嚴重疾病；⑥ 因個人原因未完成護理方案。

對照組：男26例、女16例，年齡34～68（50.15±6.59）歲。合并癥：高血壓17例，糖尿病12例，高脂血癥10例。文化程度：初中及以下14例，高中及中專12例，大專及以上16例。

觀察組：男29例、女14例，年齡32～71（49.75±7.02）歲。合并癥：高血壓15例，糖尿病13例，高脂血癥11例。文化程度：初中及以下者10例，高中及中專者16例，大專及以上者17例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2" 方法

兩組患者均從入院開始護理3個月。

1.2.1" 對照組護理方法" 于患者入院后，給予體格檢查、心電圖、動脈血氣分析等檢查，評估導致心力衰竭的原因。指導患者保持坐臥位或半坐臥位，對癥給予吸氧、開通靜脈通道等護理。待患者度過危險期，繼續關注患者臨床表現，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。向患者講解心力衰竭相關知識，警惕不良事件的發生，循序漸進指導患者進行被動、主動訓練。出院時叮囑患者每周進行3～5次規律、低強度的有氧運動，并保持良好生活習慣。

1.2.2" 觀察組護理方法" 組建量化管理護理干預團隊，成員包括1名主治醫生、1名護士長、8名責任護士。團隊成員集體學習急性心力衰竭診療及護理知識、急性生理功能和慢性健康狀況（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）評分及心臟功能評估細則等。量化管理病情方法如下，1） 量化評估病情嚴重程度：于患者入院時，采用APACHE Ⅱ評分系統評估患者情況，包括年齡、生理學指標、慢性健康狀況，并依據評分將患者分為3個等級，APACHE Ⅱ評分＞30分為一級護理；20分＜APACHE Ⅱ評分≤30分為二級護理；10≤APACHE Ⅱ評分≤20分為三級護理。2） 量化分層管理病情：根據疾病不同嚴重程度配備不同層次的醫護人員。一級護理：1名主任或副主任護師、1名護士。二級護理：1名中級主管護師、1名實習護士。三級護理：1名護士。同時，實施不同護理措施，三級護理：密切監測患者生命體征，包括心率、呼吸頻率、血壓、體溫等，每隔6 h記錄一次。二級護理：基于三級護理，增加血氧飽和度、血流動力學、心電圖等監測；入院后每隔15 min記錄一次，2 h后每隔30 min記錄一次，6 h后每隔60 min記錄1次，無異常情況的條件下，24 h后每隔4 h記錄一次。一級護理：與二級護理一致，僅實施護理的人員不同。量化管理心臟康復訓練方法如下，1） 量化評估心臟功能：出院前指導患者完成心音圖運動試驗（phonocardiogram exercise test，PCGET），記錄運動后第一心音（S1）幅值、心率及安靜時S1幅值與心率，計算心肌收縮力儲備指數（cardiac contractility reserve index，CCRI）。CCRI=運動時S1幅值×心率靜息時S1幅值×心率。CCRI≤9時，開展一級康復；9lt;CCRI≤20時，開展二級康復；CCRI＞20時，開展三級康復。2） 量化分層心臟康復訓練：一級康復，日常保持充足休息，以床上主動、被動訓練為主，包括抬腿、抬臂、活動四肢關節等，逐步進行床邊坐位、站位、扶床行走等訓練。二級康復，在充分完成一級康復要求后，在護理人員或家人陪護下進行室外行走練習，嘗試以正常步速行走，每日3次，每次10～15 min。三級康復，在完成二級康復要求后，嘗試室外快步行走、慢跑、上下樓梯等，每日2次，每次20～30 min，可根據自身喜好，增加游戲、騎自行車等有氧訓練。護理人員指導家屬陪同患者完成日常康復訓練，并在微信群中打卡每周訓練完成情況，督促患者執行心臟康復訓練計劃。

1.3" 觀察指標

1.3.1" 護理質量" 采用本院自制的急性心力衰竭護理質量評估量表評定兩組護理質量，量表包括5個維度：基礎護理、患者管理、風險評估、應急管理、日常生活指導；各維度均包括10個項目，“符合”記為2分，“不符合”記為0分，各維度總分均為20分。評分越高表示護理質量越好。經預試驗檢測，量表Cronbachs α值為0.851。

1.3.2" 康復情況" 統計兩組入住ICU時間、機械通氣時間和住院時間。

1.3.3" 心臟功能指標" 干預前后采用美國Philips公司提供的IE33彩色超聲心動圖檢測儀測定兩組左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）。

1.3.4" 健康行為" 干預前后采用健康促進生活方式量表（health promoting lifestyle profile，HPLP）［6］評估患者健康行為。量表涉及個人目標、營養、人際關系、壓力應對、健康責任、運動鍛煉6個方面，共52個題項，均采用4級評分法，總分范圍52～208分。評分越高表示健康行為水平越高。

1.3.5" 心理狀態" 干預前后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）［7］評估患者心理狀態，量表涉及20個自評題項，均采用0～4分評分法，獲得總分后線性轉化為百分制評分，總分100分。評分越高表示患者心理狀態越差。

1.3.6" 不良事件" 統計兩組出現心絞痛再發、心律失常、心力衰竭再發等發生情況。

1.4" 統計學方法

應用Excel軟件建立數據庫，常規邏輯檢錯，采用SPSS 24.0軟件進行數據分析，計量資料符合Shapiro-Wilk正態性分布，以±s表示，組內比較行配對t檢驗，組間比較行獨立t檢驗。計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；若理論頻數＜1或總例數lt;40例，行Fisher精確檢驗；若1≤理論頻數＜5，用校正檢驗；若理論頻數≥5，采用未校正檢驗。等級資料采用Ridit檢驗。檢驗標準：α=0.05（雙側）。

2" 結果

2.1" 護理質量

觀察組基礎護理、患者管理、風險評估、應急管理、日常生活指導評分均高于對照組（P＜0.01）。見表1。

2.2" 康復情況

觀察組入住ICU時間、機械通氣時間、住院時間均短于對照組（P＜0.01）。見表2。

2.3" 心臟功能指標

干預前兩組心臟功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組LVEDD、LVESD均低于干預前，LVEF均高于干預前，且觀察組改善幅度更大，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

2.4" 健康行為及心理狀態

干預前兩組HPLP、SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后兩組HPLP評分高于干預前，且觀察組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后兩組SAS評分低于干預前，且觀察組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5" 不良事件

觀察組不良事件發生率低于對照組（4.65% vs. 21.43%），差異有統計學意義（χ2=5.308，P＜0.05）。見表5。

3" 討論

急性心力衰竭是臨床危急重癥，常規護理依據醫囑開展，護理質量與醫生經驗密切相關，可能因醫生的不同造成護理效果的差異［8］。量化管理護理干預是以準確的病情評估為依據，通過合理配置護理人員、調整護理頻率、實施分層管理，能在最大程度上保障護理效果［9］。

本研究結果顯示，觀察組護理質量中的基礎護理、患者管理、風險評估、應急管理、日常生活指導評分均高于對照組（P＜0.01），提示量化管理護理干預可提高護理質量。APACHEⅡ評分是臨床應用較為廣泛的病情嚴重程度評估指標，評分越高表示患者病情越嚴重。本研究依據APACHEⅡ評分開展分層管理可實現醫療資源的最優配置。婁艷麗等［10］研究顯示，分層管理能提升護理質量，保障患者安全。本研究中，依據患者病情嚴重程度開展一級、二級、三級護理，為患者分配不同級別、不同比例的護理人員，并在指標監測項目及頻率上進行差異化處理，可保證高危患者獲得與之更匹配的護理，以充分利用醫療資源，提升護理質量，在最大程度上保證患者安全，促進病情好轉［11］。觀察組入住ICU時間、機械通氣時間、住院時間均較對照組短（P＜0.01），這不僅與護理人員量化管理病情相關，也是因為本次干預團隊成員均參與集體學習，所以能熟練掌握急性心力衰竭護理知識及相關量表評估細則，并將其積極應用于臨床護理實踐，促進患者病情恢復［12］。

在量化管理護理干預中，護理人員可同時開展量化管理心臟康復訓練。張秀敏等［13］采用協同護理模式聯合量化評估分級護理，發現慢性心力衰竭患者心功能顯著改善。本研究結果顯示，干預后觀察組LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05），在急性心力衰竭患者中也可以得出上述結論，且觀察組不良事件發生率低于對照組（P＜0.05）。這說明量化管理護理干預可降低不良事件風險，促進患者心功能的恢復。研究顯示，合理的心臟康復訓練對改善心力衰竭患者的心肺功能、增強運動耐量具有促進作用［14］，但在實際應用中，患者居家護理存在康復訓練不達標或過量、無法長期堅持等問題［15］。因此，本研究于患者出院前依據PCGET評估結果評估患者心臟功能，繼而相應開展一級、二級、三級分層心臟康復訓練，可幫助患者選擇當前階段最為適宜的訓練方式，指導患者從最初的床上訓練循序漸進地過渡至較高強度、較長時間的有氧訓練。這種康復訓練方式有助于患者心功能的好轉，也能有效減少不良事件的發生。此外，本研究結果還顯示，干預后觀察組SAS評分較對照組低，HPLP評分較對照組高（P＜0.05）。本研究開展康復訓練分級管理可為患者制定最佳康復計劃，同時指導家屬陪同患者完成訓練、每周微信群中打卡訓練情況，可逐步幫助患者養成規律運動習慣，強化健康行為，以保證康復訓練效果，穩定心功能，從而減輕疾病帶來的不良影響［16］。

綜上可知，量化管理護理干預的護理質量更高，可改善急性心力衰竭患者心理狀態，強化健康行為，減少不良事件發生，促進心功能恢復，有助于患者病情好轉。但心力衰竭患者康復時間較長，后續可延長護理干預時間，幫助患者獲得長期、有效的專業干預，以穩定病情。

參考文獻

［1］HARRINGTON J， JONES WS， UDELL JA， et al. Acute decompensated heart failure in the setting of acute coronary syndrome［J］. JACC Heart Fail， 2022， 10（6）： 404-414.

［2］MULLENS W， DAMMAN K， TESTANI JM， et al. Evaluation of kidney function throughout the heart failure trajectory： a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology［J］. Eur J Heart Fail， 2020， 22（4）： 584-603.

［3］鄭琦， 吳曉青， 王波， 等. 量化評估引導的流程式護理模式對妊娠高血壓患者妊娠結局的影響［J］. 中國醫藥導報， 2022， 19（36）： 174-177.

［4］張丹， 王朵， 桂萍. 全程量化護理對骨科術后患者康復效果的影響［J］. 中國醫藥導報， 2022， 19（30）： 167-170.

［5］中華醫學會， 中華醫學會雜志社， 中華醫學會全科醫學分會， 等. 急性心力衰竭基層診療指南（2019年）［J］. 中華全科醫師雜志， 2019， 18（10）： 925-930.

［6］張彥奇， 趙玉， 王品， 等. 中老年膝骨關節炎患者健康促進生活方式現狀及影響因素研究［J］. 中國實用護理雜志， 2022， 38（8）： 593-599.

［7］李榮賢， 馬文巧， 賈慧賢， 等. 急性腦梗死康復期老年患者自我認知情緒調節與社會支持對抑郁、焦慮情緒的影響［J］. 中國臨床保健雜志， 2023， 26（3）： 342-346.

［8］ZHOU Y， WANG X， LAN S， et al. Application of evidence-based nursing in patients with acute myocardial infarction complicated with heart failure［J］. Am J Transl Res， 2021， 13（5）： 5641-5646.

［9］方勇霞， 陳青， 桑麗曉. 基于量化評估策略的預防性護理對早發型重度子癇前期患者術后LEDVT風險的影響［J］. 檢驗醫學與臨床， 2022， 19（12）： 1690-1692.

［10］婁艷麗， 鐘平， 吳迎亞， 等. 分層護理管理模式提高護理質量在介入導管室的應用效果［J］. 貴州醫藥， 2023， 47（12）： 1989-1990.

［11］張蕓， 袁亞翠， 李靖， 等. 基于Caprini評估量表的多學科協作分層護理在預防游離皮瓣修復術患者靜脈血栓中的應用［J］. 海南醫學， 2023， 34（11）： 1642-1646.

［12］張靖媛， 張揚， 王雅囡， 等. 共治理念下階段性量化運動對老年腰椎間盤突出癥術后康復訓練依從性、腰椎功能恢復影響［J］. 老年醫學與保健， 2023， 29（5）： 1040-1044， 1051.

［13］張秀敏， 王雅寧， 王如月， 等. 量化評估分級護理聯合協同護理模式對慢性心力衰竭患者心功能和生活質量的影響［J］. 現代中西醫結合雜志， 2023， 32（1）： 118-121.

［14］TAYLOR RS， DALAL HM， MCDONAGH STJ. The role of cardiac rehabilitation in improving cardiovascular outcomes［J］. Nat Rev Cardiol， 2022， 19（3）： 180-194.

［15］李云曌， 劉滴， 吳輝， 等. 高強度間歇訓練與中強度持續訓練對心力衰竭患者心臟康復影響的Meta分析［J］. 中國循證心血管醫學雜志， 2022， 14（11）： 1305-1309.

［16］屈保芹， 李亞和， 李玉， 等. 運動康復干預用于老年慢性心衰患者康復臨床分析［J］. 貴州醫藥， 2023， 47（2）： 277-278.

（收稿日期： 2024-03-20）

（本文編輯： 李政萍）