利用小兒哭聲后屏氣間歇期經口腔置管在小兒食管調搏術中的應用效果

［摘要］" 目的" 探討利用小兒哭聲后屏氣間歇期經口腔置管在小兒食管調搏術中的應用效果，以提高小兒食管調搏術電極置管的成功率、縮短檢查時間、減少患兒痛苦及并發癥的發生。方法" 選取0～12歲行食管調搏術的患兒60例作為研究對象，采用隨機抽樣法分為觀察組及對照組各30例。在對照組中不采用任何技巧，將食管電極置管經鼻腔置入，插入的深度為鼻尖-耳垂-劍突距離減去5 cm。觀察組利用小兒哭聲后的短暫屏氣間歇期，經口腔快速插入食管電極，插入的深度為發際至劍突距離減去5 cm。比較這兩種方法在食管調搏電極置管過程中的一次成功率、并發癥的發生率以及完成食管電極置管所需的時間。結果" 觀察組一次置管成功率為100%，高于對照組的86.67%（χ2=4.286，P=0.038）。觀察組并發癥總發生率為3.33%，低于對照組的23.33%（χ2=33.611，Plt;0.01）。觀察組置管時間（74.15±12.35）s短于對照組的（152.34±15.24）s（t=7.494，Plt;0.01）。結論" 利用小兒哭聲后的短暫屏氣間歇期經口腔快速插入食管電極，能夠提高小兒食管調搏術電極置管一次成功率，并發癥發生率明顯降低，置管操作所需時間也明顯縮短，值得在臨床推廣應用。

［關鍵詞］" 小兒食管調搏術；口腔置管；置管成功率；屏氣間歇期

［中圖分類號］" R540.4

［文獻標志碼］" A

［文章編號］" 2095-9354（2024）04-0351-03

DOI： 10.13308/j.issn.2095-9354.2024.04.006

［引用格式］" 陳燕琴. 利用小兒哭聲后屏氣間歇期經口腔置管在小兒食管調搏術中的應用效果［J］. 實用心電學雜志， 2024， 33（4）： 351-353，356.

基金項目： 中山市醫學科研項目（2022A020411）

作者單位： 528403 廣東 中山，中山市博愛醫院電生理科

作者簡介： 陳燕琴，主管技師，主要從事心電學相關研究，E-mail： 119298212@qq.com

Application effect of transoral catheterization in pediatric esophageal pacing by using childrens breath-holding intermittent interval after crying" CHEN Yanqin" （Department of Electrophysiology， Boai Hospital， Zhongshan Guangdong 528403， China）

［Abstract］" Objective" To investigate the application effect of transoral catheterization in pediatric esophageal pacing by using childrens breath-holding intermittent interval after crying， so as to improve the success rate of electrode catheterization in pediatric esophageal pacing， shorten the examination time， and reduce their pain and complications in children. Methods" A total of 60 children aged 0-12 years were selected as research objects. They were divided into observation group and control group with 30 cases in each group by random sampling. Without any technique， in the control group the esophageal electrode was inserted through the nasal cavity， and the depth of the transnasal esophageal electrode was the distance of the nasal tip-earlobe-xiphoid with 5 cm subtracted. In the observation group， by using a transient breath-holding interval after childrens cry， esophageal electrode was quickly inserted through the oral cavity， and its depth was the distance from the hairline to the xiphoid with 5 cm subtracted. The first-attempt success rate， the incidence of complications， and the time for placing esophageal electrode in the two methods were compared. Results" The first-attempt success rate of catheterization in the observation group was 100%， higher than the rate of 86.67% in the control group （χ2=4.286， P=0.038）. The total incidence of complications in the observation group was 3.33%， which was lower than the incidence of 23.33% in the control group （χ2=33.611， Plt;0.01）. The time of catheterization in the observation group was lower than that in the control group ［（74.15±12.35）svs. （152.34±15.24）s; t=7.494， Plt;0.01］. Conclusion" Taking advantage of the short breath-holding intermittent interval after childrens crying， rapid insertion of esophageal electrodes through the oral cavity could improve the first-attempt success rate of catheterization in pediatric esophageal pacing. It could significantly reduce the incidence of complications， and shorten the time for catheterization procedure， which is worthy of being promoted in clinical practice.

［Key words］" pediatric esophageal pacing; transoral catheterization; success rate of catheterization; breath-holding intermittent interval

食管心房調搏術在嬰幼兒心律失常的診斷和治療中發揮著重要的作用，其應用價值日益受到臨床醫師的重視［1］。然而，由于患兒年齡較小和技術難度較大的限制，大部分醫院尚未開展此項技術［2-3］。特別是由于小兒鼻咽部的特殊解剖結構和食管電極導管的物理特性等方面的原因，電極置管過程中可能出現一系列問題，如黏膜出血、水腫，增加患兒痛苦，延長檢查時間，甚至導致檢查無法進行［4-5］。目前國內外相關的學術專著和論文中很少提及小兒食管調搏術電極插管的技巧，缺乏相關的實用經驗和技巧可供參考。因此，本研究旨在通過實證研究，探討適合小兒食管調搏術電極置管的方法及技巧，以提高電極置管的成功率、縮短檢查時間、減輕患兒痛苦并降低并發癥的發生率。中山市博愛醫院已經開展小兒食管調搏術近十年，取得了多項科研成果，積累了豐富的經驗，期望本研究能夠進一步推動食管心房調搏術在嬰幼兒心律失常診斷和治療中的應用。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取中山市博愛醫院行食管調搏術的0～12歲患兒60例作為研究對象。納入標準：① 0～12歲；② 開有食管心房調搏術檢查電子申請單并簽署知情同意書；③ 病情穩定；④ 無其他嚴重并發癥；⑤ 無過敏史；⑥ 心臟功能良好，能夠承受手術；⑦ 無食管狹窄或食管短縮。排除標準：① 氣管切開及插管；② 食管畸形及出血、食管病變如食管癌、嚴重食管靜脈曲張；③ 鼻中隔歪曲；④ 凝血功能障礙；⑤ 合并嚴重的肝腎或呼吸系統疾病；⑥ 監護人不愿意簽署知情同意書。使用隨機抽樣法將60例患兒分為觀察組及對照組，各30例。對照組男16例、女14例，平均年齡（4.79±2.31）歲；觀察組男15例、女15例，平均年齡（4.65±2.29）歲。兩組患兒性別、年齡等基線資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2" 方法

兩組患兒均采用蘇州東方電子儀器廠生產的DF-5A型心臟電生理治療儀進行檢查，使用5極導管電極。在對照組中不采用任何技巧，將食管電極導管經鼻腔置管，電極插入的深度為鼻尖-耳垂-劍突距離減去5 cm。具體操作步驟如下：用石蠟油潤滑電極前段，經鼻腔將食管電極緩慢而穩定地插入，當電極到達預定深度后，立即連接心電圖機，觀察食管P波的形態；根據P波的變化，判斷電極的位置是否合適。如果發現食管P波的形態不理想，可以適當調整電極的位置，直至找到最佳起搏點。在調整過程中，需要保持電極的穩定性，避免移動過大影響起搏效果。確定電極位置后，使用適當的固定方法將電極導管固定在患兒的面部或頸部，以確保其在治療過程中的穩定性。

觀察組利用小兒哭聲后的短暫屏氣間歇期，經口腔快速插入食管電極，電極插入的深度為發際至劍突距離減去5 cm。具體操作步驟如下：用石蠟油潤滑電極前段，電極前段曲度塑性，經口腔插入食管電極，利用患兒“啊……”的一聲哭聲口腔打開時緩慢輕柔地將電極插至咽喉部，暫停片刻，待哭聲停止后的短暫屏氣間歇，鼻咽腔、咽峽、喉入口封閉，食管開放，這時快速將患兒的頭部托起，下頜貼到胸部，迅速將電極導管插入食管，連接心電圖機。根據食管P波的形態調整插管深度，將見到高大的雙向食管P波或4相食管P波定為起搏位置，并固定好電極導管，起搏電壓從1 V開始逐漸遞增，直至能穩定起搏心房時的電壓確定為起搏電壓［6］。

1.3" 評價指標

為了客觀評價兩種食管調搏電極置管方法的應用效果，從一次置管成功率、并發癥發生率以及完成置管所需時間三個方面進行比較。詳細記錄兩種方法在食管調搏電極置管過程中的一次成功率，以及黏膜出血、惡心、嗆咳、呼吸困難、發紺等并發癥的發生率。同時，為了更準確地評估操作效率，計算并比較兩種方法完成食管電極置管所需的時間（從電極管接觸小兒口腔與鼻腔開始計算）。

1.4" 統計學方法

將所有數據錄入Excel 2019中，并使用SPSS 19.0進行統計分析。符合正態分布的計量資料采用±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。以雙側P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組一次置管成功率比較

觀察組的30例患兒一次置管成功率為100%（30/30），而對照組的30例患兒一次置管成功率僅為86.67%（26/30）。未一次成功的4例中，鼻咽部空間狹小致使導管較難準確到達預定位置2例，患兒哭鬧不配合1例，黏膜損傷水腫1例。觀察組的一次置管成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.286，P=0.038）。這一結果表明，采用傳統置管方法的對照組由于受到眾多因素影響，一次置管成功率明顯低于觀察組，利用小兒哭聲后的短暫屏氣間歇期快速置管，可大大降低置管的阻力，使置管過程更加順利。

2.2" 兩組并發癥發生率比較

對照組中黏膜出血、惡心、嗆咳、呼吸困難及發紺等并發癥均有發生，其中惡心發生率最高，達到10%，而觀察組的并發癥發生率明顯較低，僅有1例發生惡心，未發生其他并發癥。觀察組的并發癥總發生率明顯低于對照組（χ2=33.611，Plt;0.01）。見表1。

2.3" 兩組置管時間比較

對照組的置管時間為（152.34±15.24）s，而觀察組的置管時間僅為（74.15±12.35）s。兩組之間差異有統計學意義（t=7.494，Plt;0.01）。

3" 討論

食管心房調搏術在嬰幼兒心律失常的診斷和治療中具有不可替代的地位。然而，對于嬰幼兒患者來說，能否成功放置電極導管是整個檢查過程的關鍵［7-8］。由于小兒的鼻咽腔相對狹小、鼻黏膜血管十分豐富且脆弱，加上其吞咽能力尚未發育完全，在檢查時操作較為困難。同時，食管電極導管通常是金屬材質，質地偏硬，這使得在反復置管過程中容易引發黏膜出血、水腫等并發癥。這些因素不僅增加了患兒的痛苦，還可能延長檢查時間，甚至導致檢查無法完成［9］。因此，優化小兒食管心房調搏術的操作流程和方法顯得尤為重要。研究表明，置管成功率不僅與操作方法有關，還受到多種因素的影響［10-11］。首先，年齡是一個重要的因素，對于較小的嬰幼兒，由于他們的鼻咽腔更為狹小，且吞咽能力更差，因此置管難度相對較大；而對于較大的兒童，他們的配合程度和耐受性相對較好，這有助于提高置管成功率。其次，小兒鼻咽部空間狹小，經鼻腔置入導管時會遇到較大的阻力，很難準確到達預定位置。再者，鼻黏膜在受到刺激或損傷后可能會引發出血或水腫，進而影響導管的通過。另外，情緒狀態也會對置管成功率產生影響，情緒穩定、配合度高的患兒往往置管成功率更高；相反，情緒激動、不配合的患兒則可能導致置管失敗或并發癥的發生。最后，對于長了牙齒的患兒，從口腔插管可能會更加困難，因為患兒可能會咬住導管，導致導管無法順利插入。針對這種情況，我們可以考慮使用口壓通氣裝置來固定患兒的口腔，以便更好地進行插管操作。同時，對于這類患兒，我們還需要更加注重操作技巧和經驗積累，以提高置管成功率和降低并發癥發生率。

本研究利用小兒哭聲后的短暫屏氣間歇期，經口腔快速插入食管電極，結果顯示，對照組一次置管成功率為86.67%，低于觀察組的100%（χ2=4.286，P=0.038）。對照組并發癥總發生率為23.33%，高于觀察組的3.33%（χ2=33.611，Plt;0.01）。對照組置管時間為（152.34±15.24）s，長于觀察組的（74.15±12.35）s（t=7.494，Plt;0.01）。由此可見，利用小兒哭聲后的屏氣間歇期經口腔快速插入食管電極的方法相比傳統經鼻腔置管方法更具有優勢。它不僅提高了置管的一次成功率，還顯著降低了并發癥的發生率，縮短了置管操作時間。這一方法值得在臨床實踐中推廣應用。

然而，需要明確的是，本研究樣本量較小，并不能完全代表所有情況。在實際的臨床應用中，還需要考慮其他多種因素，如患兒的具體病情、年齡、體重等。此外，本研究還存在一定局限性。例如，樣本量相對較小，可能存在偶然性。因此，為了充分驗證研究結果，需要以更大樣本量開展進一步的研究。

總的來說，利用小兒哭聲后屏氣間歇期經口腔置管，有助于提高小兒食管調搏術電極置管的成功率、縮短檢查時間、減輕患兒痛苦并降低并發癥的發生率，具有重要的臨床意義。期待在未來的研究中進一步驗證本研究結果，并在臨床實踐中得到廣泛應用。同時，也希望通過不斷的研究和實踐，逐步完善和改進電極置管的方法和技巧，為患兒提供更加安全、有效的診療服務。

參考文獻

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（收稿日期： 2024-02-29）

（本文編輯： 李政萍）