過敏遭遇戰學會與其共處

患者用手揉著已經腫脹的眼睛，恨不得把自己的眼珠子摳出來，“眼睛還能揉得到，耳朵深處要是癢啊，摳都摳不著”。還有患者感覺嗓子深處塞了一團棉花，全身像有螞蟻爬過，兩個鼻孔只有一個能通氣，晚上經常因呼吸不暢憋醒、有窒息感，涼風一吹就咳嗽。

這些場景在全國各地的變態（過敏）反應科經常發生，醫生經常見到眼淚汪汪的患者，用雙手粗暴地“蹂躪”五官，如此，臉上的癢意才能稍微舒緩。

來自北京、上海、廣州、武漢等地的多位變態反應科醫生說，最近幾年，過敏病人越來越多。華中科技大學協和深圳醫院（南山醫院）過敏防治中心主任劉光輝在深圳福田一家社區醫院做調查，發現過敏患者占了約40%，“這個比例是很嚇人的”。

與過敏共處，是如今這個時代的必修課題。早在2013年，世界過敏組織發布白皮書：全球過敏性疾病的患病率預計為10%～40%。中國醫師協會變態反應醫師分會會長尹佳說，西方國家早年過敏患病率增長迅速，如今已經進入平臺期，而中國的過敏患病率正處于上升期。

抓住那個“罪犯”

在許多人的印象里，過敏是“慢”的病，既不會要人命，也不會來勢洶洶，頂多撓一撓、抓一抓，忍過去就好了。

實際上，如果過敏拖得太久，容易出現新的更嚴重的癥狀，甚至引起休克、死亡等嚴重后果。有研究論文指出，46%過敏性鼻炎在9年內會發展為哮喘。華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院過敏反應科主任祝戎飛說，哮喘如果藥物控制不好容易變成慢性阻塞性肺病。

要和環境中的多種過敏原作戰，許多過敏醫生都說，能用的“武器”太少了。目前，能流通在全國各地的變態反應科的，只有兩種進口的塵螨脫敏皮下注射制劑、一種國產的塵螨脫敏舌下制劑和一種國產黃花蒿脫敏制劑。

上海仁濟醫院變態反應科主任醫師郭胤仕和廣州醫科大學附屬第二醫院過敏反應科主任賴荷接診過一位患者，起初是蕁麻疹，看了皮膚科；后來過敏加重變成過敏性鼻炎，去了耳鼻喉科；最后演變成哮喘，去看呼吸科。輾轉了七八年，最后才看變態反應科。

“兒童過敏就像一首進行曲。”青島大學附屬醫院變態（過敏）反應科主任高翔說，“到了不同年齡段就會翻開新的樂章，嬰兒期主要表現為濕疹，以及牛奶、雞蛋等食物過敏。隨著年齡增長，逐漸表現為哮喘、過敏性鼻炎，得早診斷早治療才能阻斷這首進行曲。”

北京兒童醫院過敏反應科主任向莉見過一個霉菌過敏的學齡期女孩，同時患有過敏性鼻炎、鼻竇炎、哮喘。鼻竇炎發作最難受的時候，女孩用頭撞向墻壁，想緩解頭疼癥狀。向莉也觀察到，有些孩子從過敏性鼻炎發展到哮喘，只用了很短的時間。

“臨床診斷是否過敏不難，但明確過敏原有時很難。”北京協和醫院變態反應科醫生李論把臨床問診的過程比喻成抓住“罪犯”。

“嫌疑人”可能是花粉、塵螨、霉菌、寵物、食物、藥物、昆蟲等。醫生要根據這些“嫌疑人”出現時間與患者的關系，結合實驗室檢查，判斷到底誰是“罪魁禍首”。

小麥是中國最常見的食物過敏原之一。部分患者先吃小麥再運動，才會出現嚴重過敏反應、過敏性休克。“就像壞人不一定每次出門都干壞事，而是在運動、情緒激動、飲酒等特殊情形下伺機作案。”李論比喻。

想要抓住“罪犯”，可能得從多個“嫌疑人”中精準定位。一位青島的過敏性鼻炎患者來到高翔的門診，說自己最近3年遇見怪事，每年一次的家庭海鮮大餐，吃飯中途會莫名其妙發生休克。

高翔讓他列出餐桌上的各項海鮮菜品，有蝦、蟹、魚類、蛤蜊等，再把這些可疑的過敏原拿到實驗室里，提取蛋白質做成粗提液，對患者進行過敏原檢測，最后發現，這位患者是海螺誘發的嚴重過敏反應。

有時，“罪犯”還出現在讓人意想不到的地方。一位老人頂著“香腸嘴”走進大連醫科大學附屬第二醫院過敏（變態）反應科主任鄧珊的診室，原來是半年前他換用了一種有特殊功能的牙膏。鄧珊沒給他開藥，只是建議他停用目前使用的牙膏，用淡鹽水漱口。不到半個月，老人的“香腸嘴”消腫了。

四川大學華西醫院過敏反應中心副主任孟娟發現，來自四川南部地區，如西昌、攀枝花等地的患者，從病史看很像是對花粉過敏，但在做常見的過敏原檢測時，結果是陰性，查不出過敏原。

孟娟說：“如今使用的過敏原檢測試劑可檢測的過敏原種類非常有限，尤其是花粉過敏原，由于不同地區氣候、土壤條件不同，植被分布不同，導致不同地域容易使人群過敏的花粉種類區別很大，因此即使引進國外試劑也無法完全滿足本土患者需求。”

孟娟認為，我國開展氣傳過敏原研究應進一步開發適合本土的過敏原檢測試劑、脫敏治療藥物，對于滿足臨床診療需求非常有必要。

她見過一個6歲多的兒童，從3歲起就有鼻炎、哮喘，在其他醫院做過敏檢測后被告知許多食物不耐受，不能吃雞蛋、牛奶、小麥、大米、西紅柿、土豆、牛肉、雞肉、豬肉……嚴重影響了患兒的飲食、生長發育和身心健康，也給家庭生活造成極大困擾，造成嚴重的精神負擔。

后來，患兒和家長輾轉多個醫院，直到在四川大學華西醫院變態反應科做了過敏原檢測才發現，患兒根本沒有食物過敏，真正的病因是塵螨。之前患兒做的檢測，是所謂的食物不耐受檢測，與過敏無關。

“許多病人拿著食物不耐受的體檢報告，充當過敏原檢測報告。”孟娟只好挨個和病人解釋，食物不耐受的報告對明確過敏原毫無價值，“食物不耐受在國外早就沒人做了，這個早被證實是人體接觸食物之后的正常生理指標，沒有臨床價值。”

能用的“武器”太少了

要和環境中的多種過敏原作戰，許多過敏醫生都說，能用的“武器”太少了。目前，能流通在全國各地的變態反應科的，只有兩種進口的塵螨脫敏皮下注射制劑、一種國產的塵螨脫敏舌下制劑和一種國產黃花蒿脫敏制劑。

脫敏治療，相當于“疫苗”，注入或舌下含服脫敏制劑后，患者體內會產生針對該過敏原的保護性抗體，免疫系統會對過敏原產生耐受。這是世界公認的唯一治愈過敏的療法。

但在臨床上，脫敏治療的應用并不多。郭胤仕在臨床上發現，過敏患者中有意愿做脫敏治療者不足20%，最后能做成脫敏治療者僅占整體適合病人數量的不到10%，但在歐洲，約10%～30%患者會做脫敏治療。

祝戎飛根據國內過敏性疾病的流行病學數據和公開披露的脫敏藥物的市場數據做過初步估算，發現符合脫敏治療條件的過敏患者，最后真正接受脫敏治療的比例不足1%。

多位醫生總結，中國過敏患者不愿意做脫敏治療，主要是因為整個療程要花3～5年，且不能用醫保報銷。用進口的塵螨脫敏制劑皮下注射3年，患者得支出1.5萬元藥費。另外，脫敏治療的成功率不到90%，年齡越小的患者治療效果越好，但學齡期兒童學業重，沒時間定期來醫院接受治療。

而且，中國的脫敏制劑少，“對于多重過敏的患者，只做塵螨脫敏是不夠的。”孟娟說。

尹佳介紹，北京協和醫院研發的協和制劑，能針對幾十種過敏原做脫敏治療。但協和制劑只能在本院使用，雖然允許調劑到省外醫院，但調劑手續復雜冗長，且可調劑給外院的脫敏制劑只有9種。

一些沒成功調劑協和制劑的醫生說，有時調劑流程要花一年，但有效期只有半年。

祝戎飛發現，藥廠對脫敏制劑的研發動力不足。對藥廠來說，前期研發脫敏制劑投入高，且有研發失敗的風險。除了塵螨、蒿草花粉等常見過敏原外，其他過敏原脫敏制劑的市場容量卻不大。

相比而言，國外的脫敏制劑選擇更充分。在10多年前，德國市場上有500多種脫敏制劑可供選擇，后來，藥監部門采取新的過敏原制劑注冊管理政策后，脫敏制劑減少，但仍有超過100種脫敏制劑可在臨床上應用。在法國和英國，過敏性疾病在醫保覆蓋范圍內，病人接受脫敏治療并不需要額外的醫療支出。

由于可選擇的制劑少，在臨床上，更多中國醫生選擇對過敏性疾病患者進行對癥治療。祝戎飛舉例，對過敏性鼻炎患者采用鼻噴激素和抗過敏藥物，這些藥物在大多數情況下能緩解過敏性鼻炎的癥狀，但不能預防鼻炎癥狀復發。

廣州醫科大學附屬第二醫院是國內較早成立變態反應科的醫院，賴荷說，從1979年開始，科室就根據華南特有的過敏原，包括華南地區常見的楊梅樹、杉樹和構樹，自制院內制劑，如今已有60種。

她曾請藥廠幫忙制作院內制劑，但藥廠報價很高，還要申請批號，不愿意花幾千萬元做一個制劑。所以，廣州醫科大學附屬第二醫院過敏反應科特意開辟了一間制劑室，請一位藥師負責科室配藥。

與過敏共存

回避過敏原，是醫生們經常教導過敏患者的重要方式。對于花粉過敏的患者來說，每年至少有兩個月時間處于“身體不適”的狀態。尹佳見過許多患者，每到花粉季，自備花粉防護行頭：用棉花堵住耳朵和鼻孔，戴護目鏡或透明大眼罩，再戴帶風機濾網的口罩。

隨著接診患者變多，醫生發現，過敏主要發生在城市、受教育程度高、留學生、有潔癖的群體里。這和國外的過敏患者特征相似。

尹佳說，某種程度上，過敏是種“富貴病”，來看診的患者大多關注生活質量，因此經濟條件比較好，“現代化生活程度越高，過敏可能性更大”。

“回到越原始的生活狀態越好。”尹佳建議，選擇洗衣用品時，優先用肥皂，再是洗衣粉、洗衣液。

賴荷經常叮囑病人多曬太陽，帶孩子去農場玩，有雞鴨鵝的地方。“特應性皮炎的患者皮膚細菌的多樣性明顯減少，且對人有害的細菌獨大。”

城市里的花粉過敏問題也越發突出。王成認為，城市的植被管理越來越好，植物有更多機會長到繁殖期、開花，空氣中的花粉自然增多，但更主要的原因是綠地管理過于“干凈”，造成樹木植物飄落的花粉沒有被地表吸附，而是反復飄散、累積飄散。

同時，全球變暖和城市熱島效應也讓植物開花時間變早，數量變多，花期也延長了。

如今，北京氣象局和園林部門也開始合作，每天定期做花粉預報。但王成說，花粉濃度測定的設備儀器不健全，需要專業人員先收集花粉，才知道當天花粉量，“現在的花粉預報是事后預報，不是提前預報，有滯后性”。

郭胤仕說，一些發達國家對花粉等過敏原監測比較完善，在花粉季一般每隔幾個小時就做一次花粉預報，內容包括花粉濃度、品種等，這也與該區域植被分布情況有關。

許多過敏醫生都認為，衛生相關部門對過敏性疾病的重視和關注不足，更多關注高死亡率的疾病。比如，投入過敏的科研課題不到其他專科的十分之一，過敏的藥物研發也少，衛健部門也很少為變態反應學人才培養發文。

“中國的疾病譜變化太快了。”郭胤仕總結說。以前農業時期，傳染病多，肺炎、肝炎是重點關注的疾病；現在邁向工業化，腫瘤又成了心頭大患。“但在國內外發達地區，腫瘤發病已進入平臺期，而免疫系統的疾病正處在快速上升的時期，包括自體免疫病和過敏疾病。”

快速更迭的疾病譜，壓在原本沉重的醫療系統上。郭胤仕說，原有的醫生培養模式還沒轉過彎，等10年后再回頭一看，可能已經來不及應對高發的過敏疾病了。

◎ 來源|中國青年報（有刪減）