集采背景下公立醫院SPD供應鏈管理模式可持續發展探究

摘"要：近年來，我國醫用耗材管理機制改革不斷深入，繼耗材零加成、DRGs醫改政策落地實施后，集中帶量采購政策逐步取得相應成效，新醫改政策的不斷出臺使得醫院管理思路由“粗放”向“精益”模式轉變。文章通過分析公立醫院醫用耗材管理面臨的挑戰，闡述醫院通過引入SPD模式應對挑戰的具體路徑，探討集采背景下公立醫院SPD模式可持續發展方向，為我國公立醫院醫用耗材可持續發展提供參考與借鑒。

關鍵詞：集中帶量采購；SPD模式；可持續發展；醫用耗材管理

中圖分類號：F274""""文獻標識碼：A"文章編號：1005-6432（2024）22-0183-04

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2024.22.044

1"引言

近年來，繼耗材零加成、DRGs醫改政策落地實施后，集中帶量采購政策逐步取得相應成效［1］。隨著新醫改政策的縱深推進，精細化管理、成本管控成為了醫療機構運營中的重要關鍵詞［2］，不斷出臺的新醫改政策致使醫院管理思路由“粗放”向“精益”模式轉變。在此背景下，順應國家政策、滿足醫院管理需求的SPD供應鏈管理模式逐漸興起，被越來越多的醫療機構認可和應用。

2022年7月，湖州市成功獲批建設國家可持續發展議程創新示范區。作為浙江省生態文明典范城市，經過近幾年的醫療綜合改革，湖州市公立醫院“以藥補醫”機制得到根本改變，醫療費用得到合理控制，現代醫院管理制度逐步建立［3］，通過引入SPD供應鏈管理模式，為醫用耗材的精細化發展帶來了新方向。SPD供應鏈管理模式是一種以醫院物流管理部門為主導、以物流信息化手段為工具，合理使用醫療物流供應鏈資源，對全院耗材進行統一管理的模式［4］。文章通過分析公立醫院醫用耗材管理面臨的挑戰，闡述SPD模式應對挑戰的具體辦法，探究集采背景下公立醫院SPD模式可持續發展路徑，為我國公立醫院醫用耗材可持續發展提供參考與借鑒。

2"集采背景下公立醫院醫用耗材管理面臨挑戰

2.1"公立醫院面臨的政策挑戰

隨著我國醫療改革工作逐漸向更深層次、更廣范圍開展，公立醫院的管理工作面臨著重大挑戰。醫保積極推動DRG落地以降低醫保經費支出［5］，加大對醫保目錄內集采品種的重點監管，新形勢下公立醫院須思考如何提升精細化管理水平。醫保部門飛行檢查工作正走向制度化和常態化，公立醫院醫保管理問題和重復收費、超標準收費等問題成為飛檢重點［6］，院內耗材流通環節的廉潔風險亦成為監管目標，國家對公立醫院的合規性管理提出更高要求。在醫改政策持續加碼、耗材管理日益嚴格的情況下，醫療機構需在醫療質量保障、新技術開展、醫療費用控制等多種約束之間找到平衡機制，正確認清政策方向，調整自身運營管理模式，尋求規范化科學化的管理辦法。

2.2"集采背景下的供應商挑戰

公立醫院醫用耗材種類多、數量大，涉及的供應商數量多達上百家。在耗材采購中，醫院需要花費大量人力與物力對供應商進行資質和產品質量的審驗，且缺乏供應商監管機制，采購效率不高［7］。集采政策執行后，部分企業為獲取中標資格而不斷壓價，導致難以保證耗材質量［8］，部分供應商由于產能不足導致缺貨、斷貨情況發生，且因不熟悉醫院相關流程難以滿足醫院耗材實際需求。另外，供應商參與耗材在院內流轉的行為，如參與跟臺打單與耗材驗收消毒工作、參與耗材在庫房的清點工作等，對醫院內部統一化管理造成一定干擾。在當前集采環境下，公立醫院需重新考慮與供應商之間的合作模式。

2.3"公立醫院內部管理挑戰

在當前新醫改政策環境下，對醫用耗材加強監管、控制費用以及優化醫療工作流程，將是我國長期的政策方向［9］。醫用耗材從過去的利潤源頭成為現在的成本源頭，公立醫院支出壓力逐漸增大，降本增效需求日益突出，亟須尋找符合精細化管理需求的發展路徑。同時，為避免醫院耗材管理的廉政風險，醫保部門嚴格監管供應商的院內物流服務，醫院內部也積極探索各種舉措優化管理機制，推動醫院精細化改革［10］。在突破傳統管理模式邁入提質增效的精細化管理模式過程中，公立醫院所需的硬件設施設備、信息化技術以及人員等額外投入，對于過“緊日子”的公立醫院來說存在現實困難。

3"公立醫院引入SPD模式應對各方挑戰

3.1"解決醫用耗材安全保供問題

公立醫院引入第三方SPD服務模式，通過庫房改造、軟件系統開發、智能硬件運用以及SPD專業人員駐地服務，實現醫院耗材全流程、全業務覆蓋管理［11］。SPD模式為醫院管理提供了創新途徑，將醫用耗材的管理從被動的供應保障轉型為以臨床需求為中心的主動推送、保障供給的轉變［12］。SPD模式通過服務商入駐團隊為醫院物資提供保供服務，通過數據的共享與交互，實現從科室申領、審核、采購、配送、入庫、出庫到消耗的完整供應鏈管理。疫情環境下，SPD模式解放醫護人員到抗疫一線，通過平臺與醫院各系統接口及時獲取各科室物資需求，保障常規耗材、防疫物資等醫用耗材的安全供應。根據醫院各科室耗材需求量，在院外組織醫院所需物資并進行集中配送，應對醫院不便接收物流人員進院提供配送服務的現實情況。SPD模式下醫院、供應商與SPD服務商之間的關系如圖1所示。

圖1"SPD模式三方關系

3.2"實現集采背景下的合理降耗

對公立醫院來說，在以成本為中心的時代，如何在保證醫療質量的前提下實行成本管控意義深遠［13］。SPD模式通過對集采耗材從到院收貨驗收、賦碼與下送、盤點與補貨、每月結算等物流節點的精細化管理，讓每一個耗材都實現來源可追蹤、去向可追溯。SPD模式的信息化管理避免了耗材“跑冒滴漏”，實現了醫用物資零庫存資金占用，保障了消耗點安全供給，減輕了醫護人員工作負擔，最大程度上降低了醫院物流管理人工成本，提升了工作效率，在耗材合理化使用的前提下實現合理降耗。

3.3"推動集采在醫院內部落地實施

集采作為我國醫療體制改革的重要舉措，引起各大醫療機構重視并采取內部管理優化以適應新的政策環境。SPD模式為醫療機構提供了一條創新管理途徑，作為智能數據管理工具，針對集采耗材按照品種特征進行對應分類管理，依據不同病區、不同醫療組使用情況進行系統化執行，通過大數據整合與應用實現集采耗材的多維度數據分析。同時，將集采目錄與醫保目錄建立對照關系，實現集采耗材的用耗精確統計，為醫療機構醫?？刭M提供數據支撐與決策依據。SPD模式的引入有助于推動集采政策在醫院內部落地實施。

3.4"加強醫院對耗材的合規管理

隨著我國醫療體制改革的優化與完善，對醫用耗材的管理趨于嚴格，推動公立醫院合規管理成為監管重點。SPD模式在控制耗材“跑冒滴漏”、減少耗材漏收費或誤收費、杜絕供應商灰色交易行為等方面取得良好效果，可依托其智能化管理機制進一步推動醫院耗材規范化管理。此外，SPD模式可及時反映醫院醫保資金使用情況、科室使用情況和醫?；饻p少支出情況，并完成醫保資金異常使用行為分析，保障醫保基金支出合理有序，有助于加強醫院對耗材的合規管理。

4"集采背景下SPD模式可持續發展路徑

4.1"從院內走向院外，節約管理成本

SPD模式是供應鏈思維的延伸概念，可將其從院內物流延伸至院外物流，從供應鏈的角度服務醫院管理。就醫用耗材而言，一些體積較大、用量較多的耗材難以存放在院內倉庫，可將醫院耗材管理視野擴大以突破醫院管理桎梏。從供應鏈整體領域來看，SPD模式通過信息化建設和應用，將耗材管理從院內延伸至院外，尤其是對于多院區發展的醫院來說，可以更好地降低供應鏈庫存水平，節約管理成本。

4.2"建立城市云倉，實行集約化管理

基于醫院對于降成本、去庫存的考量，SPD模式可積極推動城市云倉建設，助力醫院更好地實現降本增效，壓縮醫院經營成本，提升生產企業與配送商在帶量采購下的利潤回升。SPD城市云倉所有權歸屬于醫院，可采用專線局域網與院內系統實現聯通。在云倉管理模式下，SPD系統運用大數據、物聯網、人工智能等信息化手段，將城市云倉作為區域內公立醫療機構共同的中心庫，通過SPD服務串聯醫用物資從生產到醫院消耗收費的全物流環節，實現區域醫用物資集約化管理和運營。SPD模式下的云倉管理模式如圖2所示。

圖2"云倉管理模式

4.3"走市場化經營模式，實現互利共贏

在當前集采背景下，SPD模式可進一步發揮其管理效能，在院內物流服務等業務基礎上走市場化經營模式。針對集采品種的SPD模式院內物流服務，醫院作為場景提供方可不提供定價指導，而是根據醫院實際需求對SPD模式服務內涵提出具體要求，由供應商與SPD服務商經過協商確定院內服務模式，并采取市場化定價模式。在此過程中，公立醫院需加快耗材管理部門的角色轉型與能力提升，對SPD服務商進行嚴格篩選，選擇對供應鏈理解較為全面，有SPD建設、服務等項目經驗的專業服務商進行耗材管理物流服務。對SPD服務商來說，除了提供倉儲和配送等基礎服務之外，還需要做好技術模式，通過運用智能硬件、互聯網技術、大數據應用等手段，為所服務醫院提供更多實際應用價值，實現從院內物流到供應鏈管理的價值躍升。

4.4"搭建醫院監管體系，推動SPD模式可持續發展

隨著集采等新醫改政策的持續深入，SPD模式對醫院的精細化管理日益重要。因此，醫院內部要設計并制定對SPD第三方建設服務的監管措施，將SPD軟件系統、SPD硬件設備與SPD運營服務納入醫院監管體系。醫院可成立由物資采購中心、紀檢監察室、審計科、醫?？?、設備科、信息科、財務科等部門組成的SPD管理小組，通過梳理SPD模式在院內的流轉過程并識別其關鍵風險點，對SPD模式從進駐到實施、服務的全過程進行管理。具體來說，可通過對信息安全、物流節點、模塊更迭及數據支撐等環節的考評，完成SPD模式系統層面監管；通過對質量穩定性、性能靈敏度及需求匹配度等方面的考評，完成SPD硬件設備監管；通過對專業資質、服務質量及業務配合度等方面的考評，完成SPD模式運營服務監管；通過大數據分析對醫用耗材進行全生命周期管理，研發創新SPD智廉監管系統實行醫用耗材的智廉監管。SPD監管體系的建立，在助力醫院精細化管理的同時，勢必能推動SPD模式在院內的可持續發展。醫院監管體系如圖3所示。

圖3""醫院監管體系

5"結論

自2009年新醫改啟動以來，我國醫改政策整體朝著追求醫療事業發展和醫療費用控制平衡的方向發展［14］，集中帶量采購政策重要目標之一是將過高的耗材費用降下來，保障醫保基金合規使用［15］，確保醫療機構健康、高質量發展。

公立醫療機構需要順應集采政策要求，可引入SPD模式助力醫用耗材精細化發展，實現降本增效、降耗增利，滿足國家對公立醫院的合規性發展要求。

在此基礎上，各公立醫院應積極運用好SPD模式的管理優勢，跳出SPD院內物流服務的思維局限，將SPD的運用從院內管理走向院外管理，通過云倉建設等舉措對區域內、各院區的醫用耗材進行集約化管理，降低運營成本，提升管理效率，并推動市場化經營模式，實現公立醫院SPD模式的可持續發展。

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