導管射頻消融術聯合左心耳封堵術在老年心房顫動患者治療中的應用價值

【摘要】 目的：探討導管射頻消融術聯合左心耳封堵術在老年心房顫動（AF）患者中的治療效果。方法：選取2020年5月—2023年5月黔南州人民醫院收治的86例老年AF患者，按隨機數字表法將其分為兩組，各43例。對照組行導管射頻消融術治療，觀察組加用左心耳封堵術治療。比較兩組心房率變化、心功能指標、血清學指標、凝血功能、生活質量、栓塞事件及出血事件。結果：術后3個月，觀察組心房率（70.52±6.32）次/min，低于對照組的（78.54±6.74）次/min，左房內徑（LAD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）分別為（31.74±3.15）、（41.02±4.13）mm，均短于對照組的（34.69±3.23）、（45.69±4.22）mm，左室射血分數（LVEF）為（58.96±5.74）%，高于對照組的（53.67±5.48）%，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后3個月，觀察組D-二聚體（D-D）、N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平分別為（124.73±10.41）ng/mL、（812.74±85.43）pg/mL，均低于對照組的（140.85±12.53）ng/mL、（906.62±91.52）pg/mL，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后3個月，觀察組活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）分別為（35.65±3.25）、（13.12±1.25）、（20.49±1.75）s，

均長于對照組的（31.72±3.12）、（12.25±1.16）、（17.52±1.48）s，纖維蛋白原（FIB）為（2.33±0.32）g/L，

低于對照組的（2.85±0.34）g/L，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后3個月，觀察組生活質量各領域評分別為（86.57±5.47）、（85.74±5.32）、（88.63±5.24）、（89.63±5.18）分，均高于對照組的（80.13±5.35）、（79.65±5.27）、（81.69±5.15）、（82.04±5.22）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組栓塞事件、出血事件發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：導管射頻消融術聯合左心耳封堵術可提高老年AF治療效果，穩定心房率水平，加快心功能恢復，且可改善凝血功能，降低栓塞事件及出血事件風險。

【關鍵詞】 心房顫動 導管射頻消融術 左心耳封堵術 心功能 生活質量

The Application Value of Radiofrequency Catheter Ablation and Left Atrial Appendage Occlusion in the Treatment of Elderly Patients with Atrial Fibrillation/GE Liyong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（22）： 005-009

[Abstract] Objective： To investigate the therapeutic effect of radiofrequency catheter ablation and left atrial appendage occlusion in elderly patients with atrial fibrillation （AF）. Method： A total of 86 elderly AF patients admitted to the People's Hospital of Qiannan from May 2020 to May 2023 were selected， and were divided into two groups by random number table method， with 43 cases in each group. The control group underwent radiofrequency catheter ablation， and the observation gr7a92d7057c33e3a21490b11af1c75e29db0608416d7fc13390a5b31a446574b4oup added left atrial appendage occlusion. The atrial rate changes， cardiac function indicators， serological indicators， coagulation function， quality of life， embolic events and bleeding events were compared between the two groups. Result： At 3 20f8d10f499fc7a4cb7fb80f6f3b350711ac75d6b012062ed9f4e8e3b5538930months after surgery， the atrial rate in the observation group was （70.52±6.32） beats/min， which was lower than （78.54±6.74） beats/min in the control group， the left atrial diameter （LAD） and left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） were （31.74±3.15） mm and （41.02±4.13） mm， which were shorter than （34.69±3.23） mm and （45.69±4.22） mm in the control group， the left ventricular ejection fraction （LVEF） was （58.96±5.74）%， which was higher than （53.67±5.48）% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3 months after surgery， the levels of D-dimer （D-D） and N-terminal-type B natriuretic peptide precursor （NT-proBNP） were （124.73±10.41） ng/mL and （812.74±85.43） pg/mL， which were lower than （140.85±12.53） ng/mL and （906.62±91.52） pg/mL in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3 months after surgery， the activated partial thromboplastin time （APTT）， prothrombin time （PT）， and thrombin time （TT） of the observation group were （35.65±3.25） s， （13.12±1.25） s， and （20.49±1.75） s， which were longer than （31.72±3.12） s， （12.25±1.16） s， and （17.52±1.48） s in the control group， the fibrinogen （FIB） was （2.33±0.32） g/L， which was lower than （2.85±0.34） g/L in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3 months after surgery， the quality of life scores in various areas of the observation group were （86.57±5.47） points， （85.74±5.32） points， （88.63±5.24） points， and （89.63±5.18） points， which were higher than （80.13±5.35） points， （79.65±5.27） points， （81.69±5.15） points， and （82.04±5.22） points of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidences of embolic events and bleeding events in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Combined with radiofrequency catheter ablation and left atrial appendage occlusion can improve the treatment effect of elderly AF， stabilize atrial rate level， accelerate cardiac function recovery， improve coagulation function， and reduce the risk of embolic events and bleeding events.

[Key words] Atrial fibrillation Radiofrequency catheter ablation Left atrial appendage occlusion Cardiac function Quality of life

First-author's address： Department of Cardiovascular Ⅱ， the People's Hospital of Qiannan， Duyun 558000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.22.002

心房顫動（AF）為心律失常常見類型，發病過程中心房電活動可嚴重紊亂，引起不規則且快速的心房率，從而誘發心悸、乏力、頭暈等多種癥狀，不僅降低患者生活質量，在病情持續進展過程中，還會引起血流動力學紊亂，增加血栓形成風險，甚至并發腦卒中，威脅患者生命[1-2]。導管射頻消融術為AF首選方案，具有微創、無痛、恢復快特點，通過將電極導管插入異常結構處，之后于局部釋放高頻電流，可促使異常結構干燥壞死，從而達到治療目的，糾正心臟節律異常，減輕疾病對生活的影響[3-4]。但臨床長期應用發現，單純進行該手術后仍需長期服用抗凝藥物以降低栓塞風險，存在較高出血風險。左心耳封堵術則是替代抗凝藥物的器械治療技術，該技術通過植入封堵器堵塞左心耳，可阻止血液進入左心耳，預防房顫時左心耳血栓形成，以降低栓塞事件風險，且無須患者長期口服抗凝藥物[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析導管射頻消融術聯合左心耳封堵術在老年AF中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2023年5月黔南州人民醫院收治的86例老年AF患者。納入標準：符合文獻[7]《中國左心耳封堵預防心房顫動卒中專家共識（2019）》中AF診斷；伴心律失常、心悸、頭暈等癥狀；認知良好；年齡≥60歲。排除標準：肝腎衰竭；伴出血性疾病；存在嚴重瓣膜病變；左心耳已形成血栓；合并惡性腫瘤。按隨機數字表法將患者分為兩組，各43例。本研究經黔南州人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

兩組術前均完善相關檢查，并禁食8 h以上。對照組行導管射頻消融術治療：全麻后，開展左側與右側股靜脈穿刺，經左側股靜脈先植入6F 4極導管至右心室心尖部，再植入6F 10極導管至冠狀靜脈竇；右側股靜脈開展房間隔穿刺，于左心房植入2根長鞘，并送入標測及消融導管；在美國強生公司三維標測系統輔助下完成左心房模型，明確雙側肺靜脈口后開展環肺靜脈口部線性消融至電學完全隔離，若仍未恢復竇性心律，則行電復律，在竇性心律下完善左心房電壓標測，按情況進行個性化改良。觀察組加用左心耳封堵術治療：先同對照組完成消融術，再開展后續操作，將專用輸送鞘送至左上肺靜脈口部，之后送入雙J管導管開展左心耳造影，明確其形態及內徑，之后形態及開口直徑選擇對應型號封堵器，之后影像學輔助下送入左心耳，經影像學明確無殘余分離后，釋放封堵器，借助造影驗證位置，推注造影劑未見漏口，退出鞘管及導管，壓迫穿刺部位，完成手術。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）心房率變化：術前病情發作時及術后3個月，兩組均行心電圖檢查測定心房率變化。（2）心功能指標：術前及術后3個月，比較兩組左室射血分數（LVEF）、左房內徑（LAD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）變化。（3）血清學指標：術前及術后3個月，兩組均采集3 mL靜脈血，離心處理后，以酶聯免疫吸附法測定D-二聚體（D-D）、N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平變化。（4）凝血功能：術前及術后3個月，兩組均采血以血凝分析儀測定活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）及纖維蛋白原（FIB）變化。（5）生活質量：術前及術后3個月，兩組均評估世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF），含生理、心理、社會及環境4個領域，各100分，得分越高越好。（6）栓塞事件：術后隨訪3個月，統計兩組栓塞事件發生率。（7）出血事件：術后隨訪3個月，統計兩組出血事件發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

對照組男24例，女19例；年齡60～82歲，平均（68.95±4.12）歲；疾病類型：陣發性25例，持續性18例；病程2～9年，平均（4.89±0.42）年；體重指數（BMI）18～27 kg/m2，平均（22.75±1.36）kg/m2；心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級23例。觀察組男26例，女17例；年齡60～84歲，平均（69.04±4.15）歲；疾病類型：陣發性23例，持續性20例；病程2～

9年，平均（4.93±0.45）年；BMI 18～27 kg/m2，平均（22.82±1.39）kg/m2；心功能分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級21例。兩組基線資料相比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 心房率變化及心功能指標

術前，兩組心房率及心功能指標相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后3個月，觀察組心房率低于對照組，LAD、LVEDD均短于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 血清學指標

術前，兩組血清學指標相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后3個月，觀察組D-D、NT-proBNP水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 凝血功能

術前，兩組凝血功能相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后3個月，觀察組APTT、PT、TT均長于對照組，FIB低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 生活質量

術前，兩組生活質量相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后3個月，觀察組生活質量各領域評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 栓塞事件及出血事件

觀察組栓塞事件、出血事件發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

AF病因復雜，老年群體本身即易伴有原發心臟疾病，如冠心病、高血壓性心臟病等，在該類疾病的影響下，易出現心臟代謝紊亂，并促使心電傳導功能異常，喪失原本規律有序的心房電活動，取而代之的是快速無序的顫動波，進而誘發不規則且快速的心率[8-10]。而心率異常增快過程中，會影響心臟舒張期，減少心臟充盈量，降低心輸出量，誘發頭暈、暈厥等多種癥狀[11-13]。同時，在AF長期影響下，心房收縮運動可出現異常，會升高心房壓力，并減慢血液流動速度，增加血液瘀滯風險，且易激活外源性凝血系統，導致血液處于高凝狀態，易增加血栓栓塞風險[14-16]。因此，還需做好針對性治療，改善患者生活質量。

導管射頻消融術屬于微創介入技術，在AF中應用廣泛，在完成心內標測、定位后，將導管電極直接置于誘發心率異常的病灶部位，之后通過釋放高頻電流，可于特定區域產生瞬時高溫，促使細胞內外的水分蒸發、干燥、固縮脫落，以形成無菌性壞死，達到消融異常結構的目的，以糾正心電傳導功能，恢復規則有序的心房電活動[17-18]。同時，因具有高頻特性，在作用過程中不會刺激神經肌肉纖維，也不會破壞周圍正常組織，對左心室功能影響小，有助于穩定心率，緩解疾病癥狀。但單純導管射頻消融術對凝血功能影響小，術后栓塞風險高，且長期口服抗凝藥物又可增加出血風險。本研究結果顯示，術后3個月，觀察組心房率低于對照組，LAD、LVEDD均短于對照組，LVEF高于對照組，D-D、NT-proBNP水平均低于對照組，APTT、PT、TT均長于對照組，FIB低于對照組，術后生活質量各領域評分均高于對照組，栓塞事件、出血事件發生率均低于對照組；提示導管射頻消融術聯合左心耳封堵術在老年AF中效果顯著，可穩定患者心率，加快心功能恢復，并糾正凝血功能異常，降低栓塞及出血風險。左心耳屬于盲管狀結構，其內腔隙隱窩眾多，在房顫發生過程中，血液易于此部位瘀滯，從而形成血栓，增加栓塞性事件風險。而左心耳封堵術則是微創技術，可于股靜脈穿刺，之后將特定的封堵器置于左心耳內，阻斷左心房與左心耳內的交通，以消除血栓形成場所，達到預防血栓作用[19-20]。在該術式后患者無須終生服用抗凝藥物，能夠在降低栓塞事件風險的同時也消除出血風險。此外，該術式與導管射頻消融術存在較多相同的步驟，兩者聯合后可開展一站式手術，能夠一次性完成兩種術式，以產生協同作用，在糾正心房電活動紊亂的同時降低栓塞風險，更好改善患者生活質量。

綜上所述，導管射頻消融術聯合左心耳封堵術可穩定老年AF患者心房率，加快心功能恢復，減輕凝血功能障礙，降低栓塞事件及出血事件風險。

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（收稿日期：2024-06-13） （本文編輯：白雅茹）

①黔南州人民醫院心血管內二科 貴州 都勻 558000

通信作者：葛立永