無托槽隱形矯治對正畸治療患者牙周指數的影響及其美學效果分析

[摘要]目的：探討無托槽隱形矯治技術對正畸治療患者牙周指數的影響及其美學效果。方法：選取2020年9月-2022年9月華北醫療健康集團邢臺總醫院收治的102例正畸治療患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（51例）和觀察組（51例）。對照組給予傳統固定矯治術，觀察組給予無托槽隱形矯治術，治療后隨訪6個月。比較兩組患者的治療效果，治療前、治療24 h后的口腔咬合功能及牙周指數，治療前及隨訪6個月后的齦溝液中因子水平、牙齒美學效果，以及隨訪6個月后的正畸矯治后滿意度。結果：治療后6個月隨訪，觀察組總有效率96.08%，高于對照組的84.31%（P＜0.05）；與治療前比較，治療24 h后兩組咀嚼次數、咀嚼效能及最大咬合力均降低，但觀察組高于對照組（P＜0.05）；治療后兩組牙齦指數、齦溝出血指數及菌斑指數均升高，但觀察組低于對照組（P＜0.05）。與治療前比較，治療后6個月隨訪兩組齦溝液天門冬氨酸轉氨酶、堿性磷酸酶、白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α水平均升高，但觀察組低于對照組（P＜0.05）。與治療前比較，治療后6個月隨訪兩組Ⅰ類牙齒美學效果的患者占比均升高，且觀察組高于對照組；觀察組Ⅱ類牙齒美學效果及兩組Ⅲ類牙齒美學效果的患者占比均降低，且觀察組Ⅱ類牙齒美學效果的患者占比低于對照組（P＜0.05）。治療后6個月隨訪，觀察組咀嚼功能、固定功能、舒適性、語言功能、修復體形態、修復體與鄰牙協調程度滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）。結論：無托槽隱形矯治技術可有效降低患者牙周指數并改善口腔咬合功能障礙，改善正畸治療患者齦溝液相關因子水平，提高牙齒美學效果，進一步提高治療效果與患者滿意度。

[關鍵詞]正畸；無托槽隱形矯治；齦溝液；咬合功能；美學效果

[中圖分類號]R783.5 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）08-0130-05

The Impact of Invisible Orthodontic Treatment without Brackets on the Periodontal Index of Patients Undergoing Orthodontic Treatment and Its Aesthetic Effect Analysis

XIN Xin1， ZHANG Yuyin2， BAI Liguang3， CHENG Yu4， CHEN Yingbin5， JIAO Xiaoju1

（ 1.Department of Stomatology， Xingtai General Hospital， North China Medical and Health Group， Xingtai 054000， Hebei， China; 2.Department of Stomatology， Hebei Chest Hospital， Shijiazhuang 050041， Hebei， China; 3.Department of Ophthalmology， Xingtai General Hospital， North China Medical and Health Group， Xingtai 054000， Hebei， China;

4. Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Xingtai General Hospital， North China Medical and Health Group， Xingtai 054000， Hebei， China; 5.Department of Medical Laboratory， Xingtai General Hospital， North China Medical and Health Group， Xingtai 054000， Hebei， China ）

Abstract： Objective To explore the impact of invisible orthodontic treatment without brackets on the periodontal index of orthodontic patients and its aesthetic effects. Methods 102 patients with orthodontic treatment admitted to Xingtai General Hospital of North China Medical and Health Group from September 2020 to September 2022 were selected as the research subjects. They were divided into the control group7f7788d13c3327744e437b07be43420812c9c0b67fed42d5b86bd0d70dd3d60a （51 cases） and the observation group （51 cases） by random number table method. The control group received traditional fixed orthodontic surgery， while the observation group received invisible orthodontic surgery without brackets. Follow up for 6 months after treatment. The treatment effects after 6 months of follow-up， including oral occlusal function and periodontal index before and after 24 h of treatment， levels of factor in gingival crevicular fluid， dental aesthetic effects before and after 6 months of follow-up， and satisfaction with orthodontic correction after 6 months of follow-up of two groups were compared. Results After 6 months of follow-up， the rate of total effective in the observation group was 96.08%， which was higher than 84.31% in the control group （P＜0.05）. Compared with before treatment， after 24 h of treatment， the chewing frequency， chewing efficiency， and maximum bite force of both groups decreased， but the observation group was higher than the control group （P＜0.05）; The gingival index， sulcus bleeding index， and plaque index of the control group all increased， but the observation group was lower than the control group （P＜0.05）. Compared with before treatment， after 6 months of follow-up， the levels of gingival crevicular fluid aspartate aminotransferase， alkaline phosphatase， and interleukin-1β; tumor necrosis factor-α （TNF-α） of two groups all increased， but the observation group was lower than the control group （P＜0.05）. Compared with before treatment， after 6 months of follow-up， the proportion of patients with aesthetic effects on class I teeth in both groups increased， and the observation group was higher than the control group; The proportion of patients with aesthetic effects on class II teeth in the observation group and Class Ⅲ teeth in both groups decreased， and the proportion of patients with aesthetic effects on class Ⅱ teeth in the observation group was lower than that in the control group （P＜0.05）. After 6 months of follow-up， the satisfaction scores of chewing function， fixation function， comfort， language function， restoration shape， and coordination between restoration and adjacent teeth in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion Invisible orthodontic technology without brackets could effectively reduce periodontal index and oral occlusal dysfunction， improve the level of relevant factors in orthodontic treatment patients， improve dental aesthetics， further improve treatment effectiveness and patient satisfaction.

Key words： orthodontics; invisible orthodontic without brackets; gingival crevicular fluid; occlusal function; aesthetic effect

隨著審美意識及生活品質的提高人們對口腔美觀的追求日益增加，越來越多牙齒排列不齊的患者希望通過正畸矯治來改善外觀形象[1]?？谇徽浅C正牙齒比例不佳、治療口腔錯牙合畸形等的主要手段，對改善口頜系統形態和功能恢復具有重要作用[2]。傳統的固定矯治器在畸形矯治中應用廣泛，具有精準、高效等優點，但其構成復雜，需長期佩戴，會導致美觀和牙周組織健康受到影響[3]。隨著隱形矯治技術的發展，無托槽隱形矯治器逐漸被廣泛應用，其具有可摘戴、舒適及美觀等特點，相比固定矯治器，在正畸過程中更為舒適，被更多的患者所選擇[4]。但無托槽隱形矯治技術是否比傳統固定矯治技術更有利于維持牙周健康仍需進一步探討?；诖耍狙芯窟x取102例正畸治療患者作為研究對象，旨在探討無托槽隱形矯治技術在正畸治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年9月-2022年9月華北醫療健康集團邢臺總醫院收治的102例正畸治療患者作為研究對象。納入標準：①診斷符合《牙周病學》[5]中適合正畸治療者；②正畸治療前3個月無牙痛、牙齦出血等牙周疾??；③依從性較好，可積極配合治療；④無精神系統疾??；⑤對本研究知情同意。排除標準：①伴有牙周炎癥及牙髓、根尖牙周、牙體病變；②合并肝、心、腎等重要功能障礙；③牙周狀況較差，無法達到正畸治療要求；④近期處于特殊生理狀態可能會影響矯治過程；⑤妊娠或哺乳期女性。主動撤回知情同意書者按脫落記，同時參與其他試驗研究者予以剔除。采用隨機數字表法將納入患者分為對照組（51例）和觀察組（51例）。對照組：男28例，女23例，年齡18～33歲，平均（25.89±1.65）歲，體質量指數20～24 kg/m2，平均（21.96±1.54）kg/m2；觀察組：男27例，女24例，年齡18～34歲，平均（26.03±1.71）歲，體質量指數19～24 kg/m2，平均（21.92±1.50）kg/m2。兩組性別、年齡、體質量指數等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究試驗設計經華北醫療健康集團邢臺總醫院醫學研究倫理委員會審核并批準。

1.2 治療方法：對照組給予傳統固定矯治術，采用Gemini MBT直絲弓托槽（美國3M公司），粘住托槽后定期復診，1次/月，治療結束后要佩戴保持器。觀察組給予無托槽隱形矯治，參照患者病歷、頭顱側位定位片、硅橡膠印模、石膏模型、5張口內像、3張面像及全頜面曲面斷層片，由隱形矯治器制作人員進行隱形矯治器的設計和制造，協助患者按照順序佩戴，并讓患者定期復診，以觀察牙齒的移動情況，必要時鄰面去釉或粘接附件，矯治器每2周更換1次。兩組治療結束后均隨訪6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果：6個月后隨訪，參照《牙周病學》評估兩組治療效果。顯效：頜關節沒有壓痛，牙齒排列整齊，牙傾斜程度不足5°，扭轉牙程度不足10°，咬合關系良好不錯位；有效：牙齒排列基本整齊，牙傾斜程度不足15°，扭轉牙程度不足30°，咬合關系尚可，錯位不足2 mm；無效：牙齒排列不整齊，牙傾斜及扭轉牙程度較大，咬合關系加重或無改善，且錯位超過2 mm?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 口腔咬合功能及牙周指數：于治療前、治療24 h后采用吸光度法（廣州綠尚實驗儀器有限公司）測定患者去皮花生仁的咀嚼次數、咀嚼效能[咀嚼效能=（總量-余量）/總量×100%]、并采用咬合分析儀（美國Tekscan公司，T-scanUI型）測定最大咬合力。牙周指數[6]包括牙齦指數（0～3分，分值越高，患者牙齦健康狀況越差）、齦溝出血指數（0～5分，分值越高，患者齦炎程度越嚴重）、菌斑指數（0～3分，分值越高，患者菌斑越嚴重），牙周指數最終取值為全口牙齒的指數平均值。

1.3.3 齦溝液中因子水平：于治療前、治療后6個月隨訪，采集患者齦溝液，采用全自動生化分析儀（深圳市盛信康科技有限公司，SK6100）檢測天門冬氨酸轉氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.3.4 牙齒美學效果：于治療前、治療后6個月隨訪，根據Kay牙齒美學分類標準[7]對牙齒美學效果進行評估。其中牙齒美學結構完整，判定為Ⅰ類；牙齒美學結構有輕微變化，判定為Ⅱ類；牙齒美學結構出現一種或多種顯著變化，判定為Ⅲ類；嚴重的錯牙合畸形，判定為Ⅳ類。

1.3.5 正畸矯正后滿意度：治療后6個月隨訪，采用自制的問卷調查表從咀嚼功能、固定功能、舒適性、語言功能、修復體形態、修復體與鄰牙協調程度6個方面評估患者滿意度，分值為0～10分，分值與患者滿意度呈正比，Cronbach＇s α系數為0.803。

1.4 統計學分析：采用SPSS 26.0軟件分析數據，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較予以χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計量資料經K-S法檢驗，符合正態分布，采用（xˉ±s）表示，組內比較予以配對t檢驗，組間比較予以獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較：治療后6個月隨訪，觀察組總有效率為96.08%，高于對照組的84.31%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組口腔咬合功能及牙周指數比較：與治療前比較，治療24 h后，兩組咀嚼次數、咀嚼效能及最大咬合力均降低，但觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組牙齦指數、齦溝出血指數及菌斑指數均升高，但觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組齦溝液中因子水平比較：與治療前比較，隨訪6個月后，兩組齦溝液AST、ALP、IL-1β、TNF-α水平均升高，但觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組牙齒美學效果比較：與治療前比較，治療后6個月隨訪，兩組Ⅰ類牙齒美學效果的患者占比均升高，且觀察組高于對照組；觀察組Ⅱ類牙齒美學效果及兩組Ⅲ類牙齒美學效果的患者占比均降低，且觀察組Ⅱ類牙齒美學效果的患者占比低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組正畸矯正后滿意度比較：治療后6個月隨訪，觀察組咀嚼功能、固定功能、舒適性、語言功能、修復體形態、修復體與鄰牙協調程度滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.6 典型病例

病例1：某男，51歲，重度牙周炎靜止期，牙齦萎縮，牙槽骨廣泛吸收，全口1/3牙齒松動Ⅱ度，口腔衛生差，咬合關系差。無托槽隱形矯治術后，患者牙周狀況明顯改善，牙槽骨吸收未加重，牙齒無松動，口腔衛生較好，咬合關系良好。見圖1。

病例2：某女，18歲，治療前13、23、34、43牙唇側異位，尖牙、磨牙近中關系，口腔衛生一般，咬合關系差。傳統固定矯治術后，牙列整齊，尖牙、磨牙Ⅰ類關系，口腔衛生一般，咬合關系良好。見圖2。

3 討論

隨著社會的進步，人們對美學的追求逐漸提高，其中前牙美學修復也逐漸受到人們的重視，牙齒顏色差、牙體硬組織缺損、牙齒排列不齊、牙間隙大、牙齒形態不佳、牙缺失等均可影響前牙美觀[8]。單純的修復往往無法達到很好的修復效果，多需要聯合正畸治療[9]。本研究探討無托槽隱形矯治技術對正畸治療患者牙周指數的影響及其美學效果，取得了較好的研究結果。

傳統固定矯治器的結構易導致食物殘渣滯留，使軟垢、菌斑堆積，還會對唾液分泌、咬合功能及口腔保健措施的實施造成影響，從而破壞口腔微生態環境，引發一系列牙周損害現象[10]；且需對大范圍的牙齒施加恒定的力值，從而導致因牙齒移動引起口腔咬合功能障礙的風險較高[11]。近年來，無托槽隱形矯治在計算機技術的推動下被廣泛用于臨床正畸治療中，雖然其需要佩戴較長時間，但可在刷牙時將矯治器取出，能夠及時將牙菌斑清除[12]；另外，無托槽隱形矯治器的使用能夠合理調整矯治力的施加部位，有助于防止牙菌斑的播散，避免破壞牙周，且減輕治療對牙周指數的影響[13]。此外，無托槽隱形矯治器具有較好的支抗控制能力，可小范圍移動部分錯牙合畸形牙齒，發揮良好的轉矩控制，不會對其他部分的牙齒造成影響，從而可減輕因牙齒移動導致的口腔咬合功能障礙[14]。無托槽隱形矯治能夠先合理分配牙齒間隙，有利于提高修復后牙齒的美觀性，從而可提高患者滿意度[15]。本研究結果顯示，治療后6個月隨訪，觀察組總有效率、Ⅰ類牙齒美學效果的患者占比及咀嚼功能、固定功能、舒適性、語言功能、修復體形態、修復體與鄰牙協調程度滿意度評分均高于對照組；治療24 h后，觀察組咀嚼次數、咀嚼效能及最大咬合力均高于對照組，牙齦指數、齦溝液出血指數及菌斑指數均低于對照組，證實了無托槽隱形矯治在降低正畸治療對牙周指數影響的同時，可改善正畸治療患者口腔咬合功能，提高牙齒美學效果，進一步提高治療效果及患者滿意度。

正畸治療需要在牙齒上佩戴矯治部件，會在一定程度上改變口腔環境，導致菌斑聚集，進一步引發口腔內菌屬比例的失調，增加了出現牙周炎的可能性[16]。正畸治療患者齦溝液酶水平變化可反映牙齦局部組織炎癥，其中AST和ALP是評估牙周組織健康的敏感生化標志物[17]；IL-1β可將牙周成纖維細胞中基質金屬蛋白酶的表達水平提高，加重患者牙周病炎癥破壞程度；TNF-α與IL-1β具有協同作用，刺激骨吸收，破壞牙周組織，且可參與牙周病炎癥的破壞過程[18]。本研究發現，6個月后隨訪，觀察組齦溝液AST、ALP、IL-1β、TNF-α水平低于對照組，提示無托槽隱形矯治可有效減輕牙周炎癥破壞程度。分析其原因可能是傳統的固定矯治器正畸治療需將矯治裝置粘著在牙面上，其構成較復雜，正畸治療患者不可自行摘戴，增加了牙齒清潔的難度，從而會影響口腔衛生保健，甚至誘發牙周病[19]。而無托槽隱形矯治器可利用高分子生物材料制成的活動矯治器及數字化分析對牙齒進行有序可控的移動，且隱形矯治器能夠拆卸，更有利于口腔衛生清潔，可顯著減少食物殘留，從而可促進牙周健康，改善齦溝液AST、ALP、IL-1β、TNF-α水平[20]。

綜上，無托槽隱形矯治技術可有效降低牙周指數并改善口腔咬合功能障礙，改善正畸治療患者齦溝液相關因子水平，提高牙齒美學效果，進一步提高治療效果與患者滿意度，具有較高臨床應用價值。

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[收稿日期]2023-12-25

本文引用格式：辛鑫，張雨茵，白利廣，等.無托槽隱形矯治對正畸治療患者牙周指數的影響及其美學效果分析[J].中國美容醫學，2024，33（8）：130-134.