生物可吸收板內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折臨床效果分析

[摘要]目的：分析生物可吸收板內(nèi)固定術(shù)在下頜骨骨折患者中的修復(fù)效果。方法：選取2021年8月-2022年8月于筆者醫(yī)院接受治療的98例下頜骨骨折患者為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組。研究組50例采取生物可吸收板內(nèi)固定術(shù)，對(duì)照組48例采取微型鈦板固定術(shù)。評(píng)價(jià)兩組治療效果、固定應(yīng)力及位移情況，比較兩組手術(shù)前后的顳頜關(guān)節(jié)、咬合關(guān)系、張口度，并評(píng)價(jià)兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組的治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組的下頜骨、整體最大應(yīng)力值、最大位移高于對(duì)照組，固定板最大應(yīng)力值低于對(duì)照組，最大位移高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組顳頜關(guān)節(jié)、咬合關(guān)系、張口度評(píng)分均降低，其中研究組各評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在下頜骨骨折患者的臨床治療中應(yīng)用生物可吸收板內(nèi)固定治療效果顯著，可明顯提升骨應(yīng)力，促進(jìn)下頜骨功能恢復(fù)，改善顳頜關(guān)節(jié)、咬合關(guān)系及張口度，并發(fā)癥少，對(duì)患者的下頜骨骨折有明顯的修復(fù)作用。

[關(guān)鍵詞]下頜骨骨折；生物可吸收板固定；微型鈦板固定；修復(fù)效果；功能恢復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R782.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2024）08-0060-04

Analysis of the Effect of Absorbable Plate Internal Fixation on Mandibular Fracture

GUO Zhiheng， GAO Xiaolin， ZHANG Jingxian

（ Department of Stomatology， Linfen People's Hospital， Linfen 041000， Shanxi， China）

Abstract： Objective To analyze the effect of absorbable plate internal fixation in mandibular fracture patients. Methods 98 patients with mandibular fracture who were treated in the author's hospital from eight 2021 to eightr 2022 were divided into two groups according to different surgical methods. 50 cases in the study group were treated with bioabsorbable plate fixation， while 48 cases in the control group were treated with micro titanium plate fixation. To evaluate the treatment effect， fixation stress and displacement of the two groups， compare the temporomandibular joint， occlusion relationship， mouth opening degree of the two groups before and after surgery， and evaluate the complications of the two groups. Results The excellent and good rate of treatment in the study group was significantly higher than that in the control group （P＜0.05）. The maximum stress and displacement of the mandible and the whole body in the study group were higher than those in the control group， while the maximum stress value of the fixed plate was lower than that of the control group， and the maximum displacement was higher than that of the control group （P＜0.05）. Three months after operation， the scores of temporomandibular joint， occlusal relationship and mouth opening in both groups decreased， and the scores in the study group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion In the clinical treatment of patients with mandibular fracture， the application of bioabsorbable plate internal fixation has a significant effect， which can significantly enhance the bone stress， promote the recovery of mandibular function， improve the temporomandibular joint， occlusion relationship and mouth opening degree， with fewer complications， and has a significant repair effect on patients with mandibular fracture.

Key words： mandibular fracture; bioabsorbable plate fixation; micro titanium plate fixation; repair effect; functional recovery

下頜骨骨折是較為常見(jiàn)的面部骨折類(lèi)型，骨折后不僅影響患者的進(jìn)食、咀嚼、語(yǔ)言功能及面部美觀，同時(shí)易并發(fā)顱腦、臟器等損傷，影響患者的生活質(zhì)量及身體健康[1-2]。臨床以下頜骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為主要治療手段，可促進(jìn)骨折復(fù)位，起到固定、修復(fù)作用，促進(jìn)咬合功能及面部形態(tài)恢復(fù)[3]。但內(nèi)固定方式較多，選擇何種內(nèi)固定方式成為臨床研究的重點(diǎn)。目前常用的固定方式是微型鈦板，臨床實(shí)踐表明，鈦板存在嚴(yán)重的應(yīng)力遮擋，可導(dǎo)致不適、鈍痛等異物反應(yīng)，有時(shí)需進(jìn)行二次手術(shù)去除，且術(shù)后容易發(fā)生鈦板斷裂、鈦釘松脫等情況，影響手術(shù)效果[4-5]。近年來(lái)，一些可吸收新型材料在臨床受到廣泛關(guān)注。生物可吸收接骨板是一種新型生物材料，具有良好的生物兼容性，且易吸收，在下頜骨骨折中展現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景[6-7]。但其修復(fù)效果如何尚存在一定的爭(zhēng)議，故本研究對(duì)比了生物可吸收板與微型鈦板的修復(fù)效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年8月-2022年8月筆者醫(yī)院收治的下頜骨骨折患者為研究對(duì)象。本研究共納入98例患者，依據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和研究組。研究組50例，其中男/女（32/18）例；年齡33～65（49.54±7.82）歲；骨折原因：摔傷16例，交通事故18例，外力打擊16例；骨折類(lèi)型：下頜角骨折17例，頦部骨折15例，正中聯(lián)合區(qū)骨折18例。對(duì)照組48例，其中男/女（29/19）例；年齡35～66（50.06±8.13）歲；骨折原因：摔傷14例，交通事故16例，外力打擊18例；骨折類(lèi)型：下頜角骨折15例，頦部骨折14例，正中聯(lián)合區(qū)骨折19例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)下頜骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，經(jīng)CT、X線(xiàn)影像學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為下頜骨骨折；②年齡＞18歲；③均具備手術(shù)指征；④精神正常，依從性良好；⑤患者均自愿參與研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他口腔疾病史者；②凝血功能障礙者；③心、肝、腎功能不全者；④妊娠或哺乳期女性；⑤不接受術(shù)后隨訪(fǎng)者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：予以微型鈦板內(nèi)固定術(shù)。局麻、消毒后，在口腔內(nèi)切口，于骨折部位與附著齦相距5 mm位置打開(kāi)黏骨膜，完全顯露骨折斷端，去除骨折碎片，清理凝血塊，采用手法復(fù)位咬合關(guān)系，將微型鈦板置于骨折段下端，緊密貼附骨面，在骨折兩端鉆孔，以生理鹽水沖洗，以鈦釘固定。

1.3.2 研究組：予以生物可吸收板內(nèi)固定術(shù)。其余操作同對(duì)照組一致，采用生物可吸收骨接板放置于骨折下端，緊密貼附骨面，在骨折兩端對(duì)應(yīng)的位置鉆孔，以生理鹽水沖洗，以可吸收螺釘固定。兩組術(shù)后1 d均進(jìn)行頜間牽引，恢復(fù)咬合關(guān)系。術(shù)后均予以常規(guī)抗感染對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療效果：于術(shù)后3個(gè)月評(píng)價(jià)患者的骨折愈合情況。解剖形態(tài)完全恢復(fù)，面部左右對(duì)稱(chēng)，咬合關(guān)系良好，張合度在3.5 cm以上為優(yōu)；解剖形態(tài)基本復(fù)位，面部左右基本對(duì)稱(chēng)，咬合關(guān)系基本正常，張口度2.5～3.0 cm為良；未達(dá)到解剖復(fù)位，咬合關(guān)系較差，張口度不足2.0 cm為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 最大應(yīng)力值及最大位移值：評(píng)價(jià)兩組術(shù)后3個(gè)月的下頜骨、整體及固定板的最大應(yīng)力值及最大位移值，應(yīng)力值及位移值依據(jù)三維有限元法進(jìn)行分析[9]。

1.4.3 顳頜關(guān)節(jié)、咬合關(guān)系及張口度情況：手術(shù)前、手術(shù)后3個(gè)月對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)行CT檢查，評(píng)價(jià)兩組的顳頜關(guān)節(jié)、咬合關(guān)系、張口度情況。顳頜關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：張閉口時(shí)關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛或彈響為3分；閉口或張口時(shí)有彈響或疼痛為2分；張閉口時(shí)關(guān)節(jié)均無(wú)疼痛、彈響為1分。咬合關(guān)系評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：牙齒中線(xiàn)不齊為3分，牙齒咬合無(wú)力，頜位咬合時(shí)出現(xiàn)明顯不齊、錯(cuò)位為2分；牙齒中線(xiàn)整齊，咬合有力，無(wú)明顯錯(cuò)牙合為1分。張口度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：張口不足一橫指為3分，不足一橫指半為2分，不足二橫指半為1分，接近三橫指為0分。

1.4.4 并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察兩組術(shù)后咬合異常、牙根損傷、局部感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS 22.0軟件處理分析數(shù)據(jù)，下頜骨、整體及固定板的最大應(yīng)力值、最大位移值、顳頜關(guān)節(jié)、咬合關(guān)系、張口度評(píng)分均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，行t檢驗(yàn)；治療優(yōu)良率、并發(fā)癥均以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組下頜骨骨折手術(shù)前后特點(diǎn)：術(shù)前下頜骨骨折斷端錯(cuò)位明顯，功能活動(dòng)嚴(yán)重受限，術(shù)后骨折斷端復(fù)位良好，無(wú)錯(cuò)位。典型病例見(jiàn)圖1。

2.2 兩組治療效果比較：研究組的治療優(yōu)良率為92.00%，顯著高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組最大固定應(yīng)力比較：術(shù)后3個(gè)月，研究組的下頜骨、整體最大應(yīng)力值高于對(duì)照組，固定板最大應(yīng)力值低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組位移情況比較：術(shù)后3個(gè)月，研究組下頜骨、整體及固定板位移值均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組顳頜關(guān)節(jié)、咬合關(guān)系、張口度評(píng)分比較：術(shù)后3個(gè)月，兩組顳頜關(guān)節(jié)、咬合關(guān)系、張口度評(píng)分均降低，且研究組各評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 兩組并發(fā)癥情況比較：研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

近幾年，頜骨骨折的發(fā)生率日益增加，其中下頜骨因位置特殊，骨折發(fā)生率最高，占面部骨折的50%～70%[10]。下頜骨骨折類(lèi)型多樣，部位各異，骨折端位移明顯，因此對(duì)手術(shù)的要求極高。傳統(tǒng)手術(shù)以牙弓夾板固定聯(lián)合牽引治療為主，但存在口腔衛(wèi)生條件較差，因時(shí)間較長(zhǎng)等缺陷，會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間不能張口、咀嚼，容易引起營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉萎縮等并發(fā)癥[11]。微型鈦板內(nèi)固定系統(tǒng)目前在臨床應(yīng)用廣泛，治療下頜骨骨折效果顯著，姚紅磊等[12]評(píng)價(jià)下頜骨骨折骨缺損重建微型鈦板內(nèi)固定的重要性，結(jié)果表明鈦板在下頜角上緣張力帶內(nèi)固定輔以頜間固定治療下頜角骨折，操作簡(jiǎn)單，易掌握，可縮短頜間固定的時(shí)間，創(chuàng)傷較小，可促進(jìn)患者早期張口訓(xùn)練，避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有利于內(nèi)固定后骨折愈合及恢復(fù)正常咬合關(guān)系。但有研究表明微型鈦板存在應(yīng)力遮擋效應(yīng)，會(huì)引起骨量減少、炎癥反應(yīng)等并發(fā)癥，故而影響骨折愈合效果[13]。生物可吸收板具有良好的生物相容性，因此可有效避免組織炎癥及排異反應(yīng)，且可經(jīng)代謝吸收，但其機(jī)械強(qiáng)度不足，在下頜骨骨折中的應(yīng)用仍存在爭(zhēng)議[14]。因此，本研究擬進(jìn)一步探討生物可吸收板與微型鈦板在下頜骨骨折中的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，生物可吸收板切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后骨折斷端復(fù)位良好，無(wú)錯(cuò)位，說(shuō)明生物可吸收板對(duì)下頜骨骨折的修復(fù)效果顯著。本研究中，研究組的治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，提示生物可吸收板內(nèi)固定術(shù)對(duì)下頜骨骨折的治療效果優(yōu)于微型鈦板，與刑園等[15]報(bào)道結(jié)果一致。可能因生物可吸收板可促進(jìn)骨折斷端緊密接觸，且具有可塑性，更容易與骨面貼合，因此可有效防止斷裂，促進(jìn)骨折愈合[16]。本研究中，研究組的下頜骨、整體最大應(yīng)力值、位移值高于對(duì)照組，固定板最大應(yīng)力值低于對(duì)照組，位移值高于對(duì)照組，提示生物可吸收板對(duì)下頜骨骨折修復(fù)的效果更顯著，可改善骨應(yīng)力，促進(jìn)骨愈合。本研究中，術(shù)后3個(gè)月，研究組的顳頜關(guān)節(jié)、咬合關(guān)系、張口度評(píng)分均低于對(duì)照組，提示生物可吸收板可明顯促進(jìn)下頜關(guān)節(jié)功能、咬合關(guān)系及張口度恢復(fù)，這與許梅等[17]研究結(jié)果相似。分析原因，生物可吸收板可被在機(jī)體內(nèi)降解、吸收，且具有體積小、易塑性及彈性形變性，因此抗壓抗彎效果顯著，能夠保持一定的剪切及彎曲強(qiáng)度，在完全降解前能夠獲得足夠的連接強(qiáng)度，促進(jìn)骨折部位的功能性改建，因此對(duì)關(guān)節(jié)功能改善效果較好，有助于促進(jìn)其咬合關(guān)系及張口度的恢復(fù)，修復(fù)其外形美觀。本研究中，研究組的局部感染、牙根損傷等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示生物可吸收板應(yīng)用于下頜骨骨折中可減少并發(fā)癥，安全性相對(duì)較高，可能因?yàn)樯锟晌瞻宓目伤苄暂^強(qiáng)，且體積小，便于口腔清潔，且異物感不明顯，故有助于降低口腔感染風(fēng)險(xiǎn)，減輕牙周組織損傷[18]。

綜上所述，在下頜骨骨折中應(yīng)用生物可吸收板固定可提高骨折愈合效果，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能、咬合關(guān)系及張口度恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高，相較于微型鈦板固定具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

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[收稿日期]2022-12-29

本文引用格式：郭智恒，高曉林，張靜嫻.生物可吸收板內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折臨床效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（8）：60-63.