經眉上入路自體顆粒脂肪填充術矯正上瞼凹陷

[摘要]目的：探討經眉上入路自體顆粒脂肪填充術對上瞼凹陷就醫者的修復效果。方法：選擇2022年4月-2023年4月在筆者醫院行經眉上入路自體顆粒脂肪填充術的23例（46眼）上瞼凹陷就醫者為研究對象，回顧性分析臨床療效、美學效果（畫框面積）、上瞼凹陷分級、就醫者滿意度以及并發癥。結果：就醫者總有效率為95.65%（22/23）。治療后的畫框面積[（2.40±0.69）cm2 vs（4.36±1.57）cm2]明顯小于治療前（P＜0.05）。治療前的上瞼凹陷分級為1級11例（47.83%），2級9例（39.13%），3級3例（13.04%）；治療后的上瞼凹陷分級為1級19例（82.61%），2級4例（17.39%），3級0例，治療后的上瞼凹陷分級明顯優于治療前（P＜0.05）。就醫者滿意度為95.65%（22/23）。23例就醫者均無感染、血腫、脂肪液化、一過性上瞼下垂、硬結等并發癥。結論：經眉上入路自體顆粒脂肪填充術對上瞼凹陷就醫者的修復效果顯著，美學效果好，能明顯改善上瞼凹陷程度，安全性高。

[關鍵詞]上瞼凹陷；自體顆粒脂肪；眉上入路；填充術；美學效果

[中圖分類號]R779.6 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）08-0001-04

Repair Effect of Autogenous Granular Fat Filling Through Suprabellar Approach on Patients with Upper Eyelid Depression

ZHU Shunwu， PAN Wei， CHEN Dandan， WANG Guoshang

（ Department of Cosmetic Surgery， Nanchang Hanmi Cosmetic Hospital， Nanchang 330000， Jiangxi， China ）

Abstract： Objective To investigate the repair effect of autogenous granular fat filling through suprabellar approach on patients with upper eyelid depression. Methods A total of 23 cases （46 eyes） of patients with upper eyelid depression who underwent autogenous granular fat filling via superior eyebrow approach in the author's hospital from April 2022 to April 2023 were selected as the study objects. The clinical effect， aesthetic effect （frame area）， grade of upper eyelid depression， patients' satisfaction degree and complications were analyzed retrospectively. Results The total effective rate was 95.65%（22/23）. The frame area[（2.40±0.69）cm2 vs （4.362±1.57）cm2] after treatment was significantly smaller than that before treatment（P＜0.05）. The grade of upper eyelid depression was 11 case（47.83%）s in grade 1 ， 9 cases （39.139%） in grade 2 and 3 cases（13.04%） in grade 3 before treatment. The grade of upper eyelid depression was 19 case（82.61%）s in grade 1 ， 4 cases （17.39%） in grade 2 and 0 cases in grade 3 after treatment. The grade of upper eyelid depression after treatment was significantly better than that before treatment（P＜0.05）. The patients' satisfaction degree was 95.65%（22/23）. There were no complications such as infection， hematoma， fat liquefaction， transient ptosis and induration in the 23 patients. Conclusion The autogenous granular fat filling through suprabellar approach had significantly repair effect and good aesthetic effect on on patients with upper eyelid depression， and it can significantly improve the degree of upper eyelid depression， with high safety.

Key words： upper eyelid depression; autogenous granular fat; suprabellar approach; filling; aesthetic effect

上瞼凹陷是指上瞼眶隔內脂肪減少而形成的凹陷，導致上瞼凹陷的原因，以遺傳因素最常見，眶周老化是上瞼凹陷的主要臨床表現之一[1-2]。上瞼凹陷不僅給人帶來憔悴、衰老的感覺，而且不符合審美觀念，影響面部整體美觀[3]。以往有研究顯示[4]，上瞼凹陷還能夠增加一些疾病的發生風險，例如結膜炎、角膜上皮壞死等。自體脂肪顆粒的來源比較豐富，具有重塑性高，無排異反應等優點，在組織的填充修復上發揮了非常大的優勢[5]。自體顆粒脂肪填充術應用于上瞼凹陷的修復具有創傷小、術后恢復快等優點，取得了較好的效果[6]。但以往在注射入路選擇上，采用外眥處入路，進入眶隔或ROOF層把控難度大、風險高[7]。因此，本研究探討了探討經眉上入路自體顆粒脂肪填充術對上瞼凹陷就醫者的修復效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2022年4月-2023年4月在南昌韓美美容醫院行經眉上入路自體顆粒脂肪填充術的23例（46眼）上瞼凹陷就醫者為研究對象，其中男1例，女22例，年齡27～54歲，平均年齡（41.25±6.80）歲；上瞼凹陷分級：1級11例，2級9例，3級3例。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①臨床診斷為上瞼凹陷，所有就醫者均伴有不同程度上瞼老化；②均選擇眉上入路行自體顆粒脂肪填充術；③就醫者依從性較好；④臨床資料及隨訪資料完成；⑤就醫者均知情并同意。

1.2.2 排除標準：①既往有面部外科整形、注射美容史等；②伴有其他面部畸形、疾病等；③精神異常或意識障礙；④孕期及哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 術前準備：術前行血常規、凝血四項等常規檢查。詳細告知就醫者手術步驟、手術風險及術后可能并發癥，就醫者簽署手術知情同意書。仔細觀察就醫者上瞼凹陷情況，標記需填充區域，計算自體脂肪顆粒填充量。

1.3.2 自體脂肪顆粒制備：常規消毒鋪巾，對大腿或腹部的吸脂部位進行標記。采用2%利多卡因注射液進行局部浸潤麻醉，在吸脂區域切開一個長3～5 mm的切口，注射適量腫脹麻醉液（2%利多卡因30 ml+0.1%腎上腺素 0.5 ml+0.9%生理鹽水500 ml的混合液）。采用脂肪抽吸針在皮下脂肪組織進行扇形均勻抽取，抽取20 ml脂肪組織，將纖維結締組織去除后過濾，備用。

1.3.3 自體脂肪顆粒的注射：眉上入路進針點選擇，取注脂針平行上瞼凹陷區內側段時和注脂針可及上瞼凹陷區最外側兩點位置的交叉點為眉上入路進針點，一般在眉中外段上方約1 cm處（見圖1）。在進針點2%利多卡因局部浸潤麻醉，針頭直徑為1.2 mm的注射器（20 ml）破皮，用23G鈍針在填充區少量注射2%利多卡因（單側用量約0.3 ml）。將上述得到的自體脂肪顆粒分裝于1 ml螺口注射器并連接直徑1.2 mm鈍性針頭。注脂針進入破皮口后斜行達骨膜上層，后近似平行骨膜層向下達眶區，至接近于重瞼線（注意不要越過重瞼線）（見圖2），左手可感及注脂針在眼輪匝肌深層，進行自體脂肪顆粒注射，輕柔抖動注脂針的同時多隧道多點退針注射，填充量視上瞼凹陷程度0.5～2.5 ml每側，矯正至較正常上瞼偏輕度飽滿的程度，填充量控制在完全矯正和矯枉過正10%以內。注射完成后囑就醫者坐位睜眼，查看填充范圍是否到位，兩側是否對稱，飽滿度是否滿意，確定無誤后結束手術，破皮處涂紅霉素軟膏。

1.3.4 術后處理：術后即刻術區冰敷一次（5～10 min）。供脂區棉墊及彈力繃帶加壓包扎固定，并穿緊身褲1周，定期換藥，1周拆除腿部縫線，口服抗感染藥物3 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效：治療后3個月，按照文獻[6]報道進行臨床療效評價。上瞼皮膚得到恢復，無凹陷及松弛判定為顯效；上瞼皮膚得到明顯改善，存在輕微凹陷及松弛判定為有效；達不到以上標準判定為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4.2 美學效果：治療后3個月，根據“畫框”理念[9]評價美學效果。將眼瞼裂看作一幅畫，瞼裂四周陰影代表“畫框”的框架，上邊框包括上眼瞼緣與眉毛之間的陰影，下邊框包括內側的淚槽陰影，以及垂直瞳孔中線橫向的眼瞼-臉頰交界的陰影。畫框面積越小表示美學效果越好。

1.4.3 上瞼凹陷分級：于治療前及治療后3個月評價上瞼凹陷分級情況：凹陷深度≤0.5判定為1級，0.5 cm＜凹陷深度＜1 cm判定為2級，凹陷深度＞1 cm判定為3級。

1.4.4 滿意度：治療后3個月，采用制問卷對就醫者進行修復效果、美學效果方面的滿意度調查，問卷滿意100分，分為非常滿意（評分90～100分）、一般滿意（評分70～89分）、不滿意（評分＜70分），滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4.5 并發癥：治療后3個月，觀察并發癥發生情況，主要包括感染、血腫、脂肪液化、一過性上瞼下垂、硬結等。

1.5 統計學分析：采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以（xˉ±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果：23例就醫者中，顯效15例、有效7例、無效1例，總有效率為95.65%（22/23）。治療前的畫框面積為（4.36±1.57）cm2，治療后的畫框面積為（2.40±0.69）cm2，治療后的畫框面積明顯低于治療前（t=4.583，P＜0.001）。治療后的上瞼凹陷分級明顯優于治療前（P＜0.05），見表1。就醫者滿意度為95.65%（22/23）。23例就醫者均無感染、血腫、脂肪液化、一過性上瞼下垂、硬結等并發癥。

2.2 典型病例

2.2.1 典型病例1：某女，50歲，雙側上瞼2級凹陷，行經眉上入路自體顆粒脂肪填充術，術后隨訪3個月，上瞼凹陷矯正效果顯著，就醫者滿意。見圖3。

2.2.2 典型病例2：某女，51歲，雙側上瞼2級凹陷，行經眉上入路自體顆粒脂肪填充術，術后隨訪3個月，上瞼凹陷矯正有效，就醫者滿意。見圖4。

2.2.3 典型病例3：某女，54歲，左側上瞼3級凹陷、右側上瞼1級凹陷，行經眉上入路自體顆粒脂肪填充術，術后隨訪3個月，上瞼凹陷矯正有效，就醫者滿意。見圖5。

3 討論

上瞼凹陷的主要特征是眼周老化，上瞼的軟組織容量減少，由于重力作用導致眶脂肪不斷向外側眶骨與眼球之間的間隙進行移動下沉，眶內上方出現空虛[10]。上瞼凹陷就醫者的內側凹陷經常比較明顯，同時伴有上瞼皺襞、下瞼膨隆、上瞼下垂等[11]。上瞼凹陷就醫者主要的治療方法為自體顆粒脂肪移植或非自體皮膚填充物注射，復合皮瓣移植以及以上方法的各種聯合[12]。非自體皮膚填充物注射具有的術后即刻效果好，但是其易被吸收，容易造成凹陷再次出現需要定期矯正從而導致費用較高，常常適用于輕度的上瞼凹陷或其他方式的組合治療[13]。復合游離皮瓣移植手術能夠糾正中重度上瞼凹陷，較適用于消瘦的中老年人，但因其術后早期皮瓣的瘢痕化影響眼部動態活動，且術后腫脹瘀青明顯，具有一定的局限性[14]。自體脂肪填充術是采用自身脂肪組織，沒有免疫排斥反應，具有創傷小、術后恢復快、形態自然、無瘢痕等優點，在臨床實踐中得到廣泛應用[15-16]。

在以往注射技術中，經皮膚注射入路基本采用外眥處[17]或重瞼線的尾端[18]，注射時從眶緣外側部進針，緊貼眶上壁骨膜前深入眶緣后，沿眼球和眼眶外上方壁間隙向上方行進，至有脫空感時說明已穿透眶隔。筆者也用過此注射方法，但從眶外側部進針，并突入眶隔技術難度大，風險高。因為上瞼凹陷就醫者普遍偏瘦，上瞼各層組織都很薄，且眶隔脂肪量少，眶隔間隙狹小，盲視下對著眶內用鈍針突破，有些就醫者入眶隔脫空感并不強，注射時有入針過深可能，刺入過深還易導致深部血腫或者損傷提上瞼肌，進而造成機械性上瞼下垂。注射過淺有上瞼不平整、皮下可見脂肪團塊的可能[19-20]。

上眼瞼的解剖結構是頭部最復雜的解剖之一，從眼瞼解剖可以看到，眼輪匝肌與額肌、枕肌和表淺肌肉建模系統相延續，眶隔與顱骨和眶骨膜相匯合，又與上瞼提肌相融合，由此形成分割前眶部和深眶部的邊界[21]。因此，本研究采用眉上入路，注脂針進入破皮口后斜行達骨膜上層，后近似平行骨膜層向下達眶區，這種近似平行進針的走向，進針位置非常確切，一定在眼輪匝肌與眶骨膜之間間隙，即ROOF層，從而有效避免脂肪注射過深或過淺的問題[22]。選用眉中外段上方入路，也是基于解剖考慮，中內側有眶上神經血管束，從眉中外側入路，盡量避開眶上神經血管束的位置[23]。且本研究結果顯示，經眉上入路自體顆粒脂肪填充術對上瞼凹陷就醫者的修復效果顯著，美學效果好，能明顯改善上瞼凹陷程度；所有就醫者均無感染、血腫、脂肪液化、一過性上瞼下垂、脂肪包囊攣縮后導致顆粒感形成等并發癥，安全性高。

綜上，經眉上入路自體顆粒脂肪填充術對上瞼凹陷就醫者的修復效果顯著，美學效果好，能明顯改善上瞼凹陷程度，安全性高。但本研究的病例數比較少，缺少對照，今后將深入研究，為臨床提供更加科學的依據。

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[收稿日期]2023-10-07

本文引用格式：祝順武，潘偉，陳丹丹，等.經眉上入路自體顆粒脂肪填充術矯正上瞼凹陷[J].中國美容醫學，2024，33（8）：1-4.