高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙與錘鑿劈冠法在下頜阻生智齒拔除術中的應用效果比較

【摘要】目的 分析高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙與錘鑿劈冠法在下頜阻生智齒拔除術中的應用效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年12月諸城市中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的120例擬行下頜阻生智齒拔除術患者的臨床資料進行回顧性分析。根據(jù)拔牙治療方案不同分為錘鑿劈冠組（60例，采用錘鑿劈冠法拔牙）和微創(chuàng)拔牙組（60例，采用高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙）。比較兩組患者疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況、炎癥因子[C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）]水平。結果 兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分具有時間、組間、交互效應差異。兩組患者術后48 h VAS疼痛評分均低于術后12、24 h，且微創(chuàng)拔牙組術后24、48 h VAS疼痛評分均低于錘鑿劈冠組（均P＜0.05）。微創(chuàng)拔牙組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于錘鑿劈冠組（P＜0.05）。術后5 d，兩組患者CRP、TNF-α、IL-6水平均升高，但微創(chuàng)拔牙組升高幅度均小于錘鑿劈冠組（均P＜0.05）。結論 相較于錘鑿劈冠法，高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙在下頜阻生智齒拔除術中的應用效果更好，可抑制術后炎癥反應，減輕疼痛程度，且安全性更高，值得臨床應用。

【關鍵詞】高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙；錘鑿劈冠法；下頜阻生智齒拔除術

【中圖分類號】R782.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.14.0038.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.012

下頜阻生智齒拔除術是一種復雜的牙科手術，可有效解決智齒無法正常萌出或位置異常引起的疼痛、感染及牙齒擁擠等問題[1]。高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙和錘鑿劈冠法均是下頜阻生智齒拔除術的常用拔牙方式。錘鑿劈冠法是一種傳統(tǒng)的下頜阻生智齒拔除方法，術中醫(yī)師使用骨鑿和錘子劈開智齒，使其分成若干部分再逐個拔除，雖對醫(yī)師技術及器械要求不高、操作簡便，但對患者的創(chuàng)傷較大[2-3]。高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法是一種利用高速渦輪鉆進行微創(chuàng)手術的拔牙方法，術中醫(yī)師通過高速渦輪鉆的切割力量，精準去除智齒周圍的骨質，以分開牙冠、去除阻力，從而順利拔除智齒，雖手術創(chuàng)口小，但對醫(yī)師技術及手術器械要求較高[4-5]。基于此，本研究選取2021年1月至2023年12月諸城市中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的120例擬行下頜阻生智齒拔除術患者的臨床資料，分析高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙與錘鑿劈冠法在下頜阻生智齒拔除術中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月諸城市中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的120例擬行下頜阻生智齒拔除術患者的臨床資料進行回顧性分析。根據(jù)拔牙治療方案

不同分為錘鑿劈冠組和微創(chuàng)拔牙組，各60例。錘鑿劈冠組患者中男性33例，女性27例；年齡21～43歲，平均年齡（33.27±7.12）歲；發(fā)病部位：左側30例，右側30例。微創(chuàng)拔牙組患者中男性31例，女性29例；年齡20～45歲，平均年齡（32.24±7.34）歲；發(fā)病部位：左側32例，右側28例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經諸城市中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合《口腔頜面外科學》[6]中下頜阻生智齒的診斷標準，且行下頜阻生智齒拔除術；⑵單側發(fā)病；⑶首次發(fā)病。排除標準：⑴存在嚴重凝血功能障礙者；⑵存在嚴重心臟功能障礙者；⑶存在拔牙禁忌證者。

1.2 治療方法 兩組患者術前均行牙齒X線平片拍攝，觀察阻生智齒的具體位置、是否有變異、牙根的數(shù)目、智齒與下牙槽神經血管的關系，制訂詳細手術計劃。行局部麻醉。錘鑿劈冠組患者采用錘鑿劈冠法拔牙：切開覆蓋在智齒上方的牙齦組織，暴露智齒及其周圍的骨質；采用骨鑿法去除骨質，使牙冠完全暴露出來；使用劈分法劈開智齒的牙冠，解除阻力，最后使用錘擊法拔出患牙。

微創(chuàng)拔牙組患者采用高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙：采用高速精密渦輪牙鉆（寧波藍野醫(yī)療器械有限公司，浙械注準20142550206，型號：HPC-4-1M07）分離患牙面上覆蓋的牙齦組織，暴露部分阻生齒及骨質。將阻礙阻生齒出位的骨質去除干凈，避免損傷患者的其他牙齒和周圍組織。暴露智齒后使用高速渦輪鉆將牙冠與牙根分離，對于復雜的雙根或多根情況，使用牙鉆進行分根，以消除阻力。當阻生智齒與周圍組織分離完畢后，使用牙鉗將阻生智齒拔除，再用刮匙刮除碎骨片及牙片，探查有無肉芽腫，并予以刮除。兩組患者拔出患牙后，均復位牙槽窩及軟組織，并使用碘伏棉球消毒拔牙創(chuàng)周邊的軟組織，放置碘仿海綿于拔牙創(chuàng)內，復位縫合黏膜組織瓣。

1.3 觀察指標 ⑴疼痛程度。分別于術后12 h、 24 h、 48 h，采用疼痛視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[7]評估患者疼痛程度，分值0～10分，分值越高提示患者疼痛越劇烈。⑵并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括張口受限、面頰腫脹、干槽癥、鄰牙松動、牙齦撕裂。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑶炎癥因子水平。于術前及術后5 d，采集患者清晨空腹外周靜脈血6 mL，以3 000 r/min的轉速（15 cm半徑）離心10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗，多時間點結果比較采用重復測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS疼痛評分比較 兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應差異。兩組患者術后48 h VAS疼痛評分均低于術后12、 24 h，且微創(chuàng)拔牙組術后24、 48 h VAS疼痛評分均低于錘鑿劈冠組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 微創(chuàng)拔牙組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于錘鑿劈冠組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 術后5 d，兩組患者CRP、 TNF-α、 IL-6水平均升高，但微創(chuàng)拔牙組升高幅度均小于錘鑿劈冠組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

下頜阻生智齒拔除術是口腔頜面外科的常見手術，主要用于解決因智齒阻生引發(fā)的牙齦疼痛、腫脹等問題。在拔牙方法的選擇上，傳統(tǒng)的錘鑿劈冠法與近年來興起的高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法各具特色，但目前臨床針對這兩種方式的應用效果比較的研究較少。基于此，本研究對兩種方法在下頜阻生智齒拔除術中的應用效果進行分析，以期為臨床提供參考。

本研究結果顯示，兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應差異；兩組患者術后48 h VAS疼痛評分均低于術后12、24 h，且微創(chuàng)拔牙組術后24、48 h VAS疼痛評分均低于錘鑿劈冠組，提示高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法可減輕患者下頜阻生智齒拔除術的疼痛程度。分析原因為，錘鑿劈冠法作為傳統(tǒng)的拔牙方法。通過錘擊和鑿子的劈開作用，將智齒分割成若干部分，再逐個拔除[8]。這種方法操作簡單，對設備要求較低，但其依賴于醫(yī)生的經驗和熟練度，操作過程中的震動和沖擊力較大，會給患者帶來較大的痛苦和創(chuàng)傷，導致患者術后恢復時間較長，且易引發(fā)鄰牙損傷、牙槽骨骨折等并發(fā)癥[9]。高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法采用先進的微創(chuàng)技術，通過高速渦輪鉆的切割力量，精準地去除智齒周圍的骨質，可減少手術創(chuàng)傷，減輕下頜阻生智齒拔除術后的痛苦，其具有出血少、恢復快等優(yōu)點[10]。

本研究結果還顯示，微創(chuàng)拔牙組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于錘鑿劈冠組，提示下頜阻生智齒拔除術應用高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法可提高手術的安全性，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。分析原因為，高速渦輪微創(chuàng)拔牙法在手術過程中的操作更精準和可控，醫(yī)師可更好地控制手術范圍和深度，避免對鄰近組織造成過度損傷[11]。而錘鑿劈冠法操作創(chuàng)傷較大，術中的不確定性較高，易導致并發(fā)癥的發(fā)生[12]。此外，本研究結果顯示，術后5 d，兩組患者CRP、TNF-α、IL-6水平均升高，但微創(chuàng)拔牙組升高幅度均小于錘鑿劈冠組。分析原因為，高速渦輪微創(chuàng)拔牙法具有手術創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，其術后疼痛和不適感減輕，術中的出血和淤血情況較輕，可降低術后炎癥反應的程度[13]。

綜上所述，相較于錘鑿劈冠法，高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙在下頜阻生智齒拔除術中的應用效果更好，可抑制術后炎癥反應，減輕疼痛程度，且安全性更高，值得臨床應用。但高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法并非適用任何情況，智齒位置過深、骨質過于堅硬時，仍需采用錘鑿劈冠法或其他手術方法進行拔除。因此，醫(yī)師應根據(jù)患者的具體情況和手術條件進行綜合考慮，選擇最適合的手術方法。

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