帶你了解自身免疫性腦炎

1個月前，15歲女孩小汪出現半邊肢體麻木、口角歪斜，隨后出現了精神行為異常癥狀。小汪的父母帶她來到醫院就醫，入院后經全面檢查，最終診斷為“自身免疫性腦炎”。經過積極治療，小汪成功恢復了正常生活。

自身免疫性腦炎有哪些癥狀？

自身免疫性腦炎泛指一類由自身免疫機制介導的腦炎，體內產生抗體，與中樞神經系統產生免疫反應而出現一系列癥狀或綜合征。自身免疫性腦炎約占所有腦炎病例的10%～20%。自身免疫性腦炎的癥狀有以下表現：

前驅癥狀：主要為感染癥狀，包括發熱、頭痛等。

主要癥狀：異常的精神行為、記憶力下降、認知功能障礙、運動及言語障礙、癲癇發作，以及不自主運動等，嚴重時會出現意識障礙或昏迷，以及自主神經功能障礙（心動過速或過緩、泌涎增多、低血壓、中樞性發熱和中樞性低通氣），甚至可能出現呼吸心臟驟停等。根據體內產生的抗體不同，可能出現特定的臨床癥狀，如面-臂肌張力障礙是抗富亮氨酸膠質瘤失活蛋白1抗體腦炎的特征性表現；抗二肽基肽酶樣蛋白6抗體腦炎發病前常表現為腹瀉、消瘦等癥狀。

其他癥狀：睡眠增多或減少，走路不穩，言語不清，肢體麻木、無力，視物雙影等癥狀。

自身免疫性腦炎的診斷

如果出現上述癥狀需要及時就醫，并進行相關檢查，以確定是否為自身免疫性腦炎。

腦脊液檢查：通過腰椎穿刺獲得腦脊液，可見腦脊液白細胞正常或升高，細胞學顯示淋巴細胞性炎癥。

腦脊液抗神經元抗體檢查：常見的抗體篩查有抗N-甲基-D-天冬氨酸受體抗體、抗富亮氨酸膠質瘤失活蛋白1抗體、抗谷氨酸脫羧酶抗體等。

頭顱磁共振成像檢查：可表現為正常，也可能會有散在異常信號，常位于皮層、皮層下或邊緣系統。

頭顱正電子發射斷層成像（PET） 檢查：根據身體產生的抗體不同，可見特定部位代謝明顯減低或特定部位代謝明顯升高。

腦電圖檢查：常為彌漫性或多灶的慢波。

腫瘤篩查：一些自身免疫性腦炎常合并腫瘤，如抗N-甲基-D-天冬氨酸受體抗體腦炎常合并卵巢畸胎瘤。

自身免疫性腦炎的治療

自身免疫性腦炎應早發現、早診斷、早治療。癥狀改善后也應定期復查，以防止復發。治療方案主要分為以下3部分：

免疫治療：激素沖擊、靜脈注射免疫球蛋白、血漿置換和免疫抑制劑等方法。

腫瘤治療：針對腫瘤進行手術、化療、放療等內外科綜合抗腫瘤治療。在抗腫瘤治療期間一般需要維持免疫治療。抗N-甲基-D-天冬氨酸受體抗體腦炎患者一經發現卵巢畸胎瘤應盡快切除。對于未發現腫瘤的抗N-甲基-D-天冬氨酸受體抗體腦炎患者，若患者年齡為≥12 歲的女性，建議在患病后4年內每6～12個月進行1次盆腔超聲檢查。

對癥治療：控制癲癇癥狀，管理精神癥狀。自身免疫性腦炎的癲癇發作一般對于抗癲癇藥物反應較差，可選用廣譜抗癲癇藥物。控制精神癥狀的藥物可選用奧氮平、氯硝西泮、丙戊酸鈉等。

經過治療后，自身免疫性腦炎患者總體預后良好，但抗γ-氨基丁酸B型受體抗體相關腦炎合并小細胞肺癌者預后較差。

對于自身免疫性腦炎的預防，青少年要養成規律的作息，避免熬夜，適量運動，提高免疫力，減少感染的機會；日常飲食要均衡，注意葷素搭配，堅持三餐規律，避免過饑或過飽。