糖尿病及并發癥的護理體會

蘇陽

糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病，是由于胰島素絕對或者相對的分泌不足，以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低所引起的代謝紊亂，包括糖、蛋白質、脂肪、水及電解質等一系列代謝紊亂。臨床表現為多食、多飲、多尿、消瘦等。隨著生活水平的不斷提高，飲食結構的改變，糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢。為防止病情加重和并發癥的并發，除早期診斷外，更重要的是做好護理工作。加強糖尿病及其并發癥的護理，可以提高糖尿患者的生活質量，改善預后。

糖尿病慢性并發癥的護理

1.感染的護理:糖尿病合并皮膚感染中最多的發病菌是金黃色葡萄球菌，鏈球菌等，慶大霉素對許多革蘭氏陽性及陰性桿菌有強大的抗菌作用。感染的皮膚應用慶大霉素外敷可控制炎癥蔓延和使炎癥消失，一般用慶大霉素8萬單位一日兩次外敷，在外敷前用生理鹽水沖洗同時配合抗菌素靜點效果更佳。

2.糖尿病神經病變的護理:使患者及家屬了解此病的相關因素，并使他們了解到糖尿病周圍神經病變，若未能得到很好的控制，日久足部將失去感覺并出現畸形，且可因血管病變，使足部缺血，局部組織失去活力，而發生嚴重損傷、潰瘍、壞疽及感染，極大地影響糖尿患者的生活質量。教育患者采納健康生活方式，禁止吸煙，嚴格控制飲食，嚴格控制血糖至正常范圍，堅持運動。對原來無并發癥者可減少或推遲慢性并發癥的發生，對已有并發癥者可延緩其發展。

3.糖尿病足的護理:皮膚破潰未感染創面:用碘伏消毒3次/d～4次/d，保持創面清潔，抬高患肢，伸直肢體，避免受壓及負重，可用紅外線照射以促進肢端血液回流，亦可局部氧療(吹氧)促進創面結痂。淺表感染創面:采用有效抗生素控制局部感染，每日清創換藥，換藥應嚴格無菌操作，可用慶大霉素加胰島素加地塞米松紗布濕敷，也可采用一些生物制劑或生長因子類物質如靜脈滴注剩余的白蛋白直接外涂創面，有利于潰瘍愈合。深部嚴重感染、潰爛較深伴有大量膿性分泌物、并有壞死組織者，換藥時應嚴格執行無菌操作規程，用碘伏消毒皮膚及創面后用呋喃西林液或雙氧水、生理鹽水徹底沖洗，剪除壞死組織，局部用紅外線進行燈照射，距離為30cm～50cm，2次/d，15min/次，將創面分泌物送作細菌培養和藥敏試驗，根據結果選用敏感的抗生素加胰島素換藥及外濕敷，并配合全身用藥。

4.糖尿病眼病護理:嚴格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。應該教育患者，讓他們了解到在糖尿病病人中，眼部并發癥是常見的，它可以嚴重地影響視力，且在視力正常時可能已經發生了并發癥。對眼部并發癥早期發現及合理治療，可以大大減少因糖尿病眼部并發癥而引起的失明。糖尿病人年齡在10～30歲，應在確診為糖尿病后第5年到醫院眼科做全面檢查;若年齡大于30歲，則應在確診時就開始到醫院眼科做全面檢查。以后每年復查1次，但有視網膜病變者，應每年復查數次;無視網膜病變者，可以間隔稍多一些時間復查。糖尿病婦女，應在計劃懷孕前12個月內到醫院檢查眼底。懷孕后應于第l孕期內再進行眼底檢查，以后定期復查。如有下列情況，應立即請眼科醫生會診。不能解釋的眼部癥狀，戴眼鏡后視力減退，眼壓增高，視網膜病變，特別是增殖性視網膜病變，其他眼科病變可以危及視力時，黃斑水腫。

5.糖尿病腎病的護理:糖尿病腎病是一種嚴重的并發癥，一旦發生則治療困難，因此重在預防。應指導患者積極配合治療，嚴格控制血糖，反復強調血糖維持在正常范圍，高血壓是加速腎衰進展的因素，限制飲食中的鹽分、蛋白質和水量，減輕腎臟負擔。預防泌尿系統感染，定期做尿常規，微量蛋白定量及腎功能檢查，記24h尿量。

糖尿病急性并發癥的護理

1.低血糖反應護理:病人出現頭昏、心慌、冷汗，應給予平臥位，立即監測血糖，確定是低血糖反應后根據病情輕重程度及時給予對癥處理，意識清楚、癥狀輕者可口服含糖飲料150ml或餅干、點心2～3塊，如出現意識障礙不合作者可予50%葡萄糖40～80ml靜脈注射。并以5%葡萄糖注射液靜脈維持每1-2小時監測血糖一次，直至患者神志轉清晰，血糖穩定在7-10mmol/L。

2.高滲性昏迷的護理:護理的關鍵在于密切觀察病情變化，監測生命體征，快速補液和正確使用胰島素，加強基礎護理，熟練掌握糖尿病專科知識和操作技能，實行心理護理及健康教育，加強與患者和家屬溝通交流，提高患者自我管理和家屬的照顧能力。

出院指導

糖尿病并發癥是可以預防的，關鍵是對患者進行糖尿病健康宣教:①患者應調整好病后心態，有規律的飲食與生活，每天適當運動，避免情緒激動。②應堅持正規、系統的醫療，定期門診復查，不可擅自停藥、減藥、改藥及盲目亂服藥，使用胰島素的患者，更要保持糖尿病的良好控制。③按時測定血糖并記錄，每日檢測4～7次。血糖穩定可1周選擇1d測定，如血糖持續在13.3mmol/L以上或有感染、外傷等應急情況時應及時就醫并子相應的治療，采取相關的措施，口服降糖藥暫改換胰島素治療。