酸棗仁湯聯合常規西藥治療非杓型高血壓合并失眠患者的效果及對睡眠質量的影響

【摘要】目的 探討酸棗仁湯聯合常規西藥治療非杓型高血壓合并失眠患者的效果及對睡眠質量的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年1月至2023年12月于烏魯木齊市米東區中醫醫院進行治療的80例非杓型高血壓合并失眠患者的臨床資料，根據不同療法分為對照組和觀察組，各40例。給予對照組患者常規西藥治療，觀察組患者在對照組基礎上給予酸棗仁湯治療。比較兩組患者療效、中醫證候積分、血壓水平、睡眠質量和不良反應發生情況。結果 觀察組患者總有效率高于對照組（均P<0.05）。兩組患者治療后失眠多夢、倦怠懶言、心胸隱痛中醫證候積分均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。兩組患者治療后白晝平均收縮壓（dSBP）、白晝平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）、24 h平均收縮壓（24 hSBP）和24 h平均舒張壓（24 hDBP）水平均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。兩組患者治療后匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、睡眠狀況自評量表（SRSS）評分均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 酸棗仁湯聯合常規西藥治療非杓型高血壓合并失眠患者的效果顯著，改善睡眠質量和血壓的效果更好，用藥安全性良好。

【關鍵詞】酸棗仁湯；非杓型高血壓；失眠；睡眠質量；療效；動態血壓

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.13.0087.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.029

臨床將夜間血壓較白天降低>10%判定為杓型高血壓，而較白天血壓降低≤10%判定為非杓型高血壓[1]。針對非杓型高血壓患者臨床主要采用西藥進行降壓治療，但長期服藥會增加不良反應，并且部分藥物還會增加血壓變異性，降低治療效果，而病情持續發展還會引起睡眠障礙等諸多并發癥，給予改善睡眠的藥物雖可短期改善睡眠，但無法根治[2]。中醫認為，非杓型高血壓屬“頭痛”“眩暈”等范疇，失眠屬于“不寐”等范疇，而酸棗仁湯有安神養血、清熱化燥、改善睡眠的效果[3]。故本研究將酸棗仁湯用于非杓型高血壓合并失眠患者中，分析其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2023年12月于烏魯木齊市米東區中醫醫院進行治療的80例非杓型高血壓合并失眠患者的臨床資料，根據不同療法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組患者中男性21例，女性19例；年齡47～78歲，平均年齡（62.53±8.42）歲。觀察組患者中男性23例，女性17例；年齡45～77歲，平均年齡（62.17±8.31）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經烏魯木齊市米東區中醫醫院醫學倫理委員會批準。診斷標準：⑴符合高血壓的診斷標準[4]，監測24 h動態血壓確診為非杓型（夜間血壓較白天降低≤10%）；⑵符合《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》[5]中失眠的診斷；⑶中醫參考《中醫病證診斷療效標準》[6]中“眩暈”“不寐”病癥診斷，“不寐”證屬心肝血虛。納入標準：⑴符合上述中西醫診斷標準；⑵研究開始前2周未服用降壓藥、抗血小板藥等；⑶年齡≥18歲。排除標準：⑴繼發性高血壓者；⑵杓型、反杓型或超杓型高血壓者；⑶伴嚴重免疫、造血系統疾病者；⑷伴嚴重內科疾病，靶器官嚴重損傷者；⑸對本研究用藥過敏者；⑹合并精神疾病者。

1.2 治療方法 對照組患者晨起頓服苯磺酸氨氯地平片（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H20183234，規格：5 mg/片），2.5 mg/次，1次/d；晚上睡前0.5～1 h時服用勞拉西泮片（山東信誼制藥有限公司，國藥準字H20060105，規格：1 mg/片），第1周為1 mg/次，1次/d，第2周開始根據患者自身情況適當增減，但不超過2 mg/d，并囑咐患者低鹽飲食，規律作息和運動。觀察組患者在對照組基礎上予以酸棗仁湯治療。組方：酸棗仁（炒制）15 g，甘草3 g，知母6 g，茯苓6 g，川芎6 g。隨證加減：若乏力更甚者加黨參15 g，黃芪20 g；心煩更甚者加夜交藤30 g，百合15 g；淤血更甚者加桃仁10 g。1劑/d，經過除雜、浸泡后，單取酸棗仁于砂鍋中并加1 600 mL清水，煎煮至1 200 mL，再加入其他藥物煎煮至600 mL，濾去藥渣，200 mL/次，3次/d，于早餐、中餐和晚餐后服用。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者療效。顯效：SBP恢復正常或降幅≥30 mmHg，DBP恢復正常或降幅≥10 mmHg，

癥狀（失眠、多夢、胸痛等）完全緩解；有效：20 mmHg≤

SBP降幅<30 mmHg，DBP降幅≥10 mmHg，上述癥狀有所減輕；無效：SBP、DBP降幅未達以上標準，癥狀無改善或加重[6]。⑵比較兩組患者中醫證候積分。治療前、治療4周后參考指南對失眠多夢、倦怠懶言、心胸隱痛癥狀按無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）進行評價，分數越高代表患者癥狀越嚴重[6]。⑶比較兩組患者血壓水平。采用動態血壓監測儀[迪姆軟件（北京）有限公司，京械注準20152070394，型號：DMS-ABP2型]監測患者血壓變化，包括白晝平均收縮壓（dSBP）、白晝平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）、24 h平均收縮壓（24 hSBP）和24 h平均舒張壓（24 hDBP）（監測時間均為兩組患者治療前和治療4周后）。⑷比較兩組患者睡眠質量。采取匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、睡眠狀況自評量表（SRSS）對兩組患者治療前后的睡眠質量進行評估。PSQI評分共7項，每項以0～3分計，總分0～21分，得分與睡眠質量呈負相關[7]；SRSS評分以5級評分法計，分值為1～5分，得分與睡眠質量呈負相關[8]。⑸比較兩組患者不良反應發生情況。不良反應總發生率=（腸胃系統反應+頭暈）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，行t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 兩組患者整體療效比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者總有效率比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 兩組患者治療前的中醫證候積分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患者治療后的各項中醫證候積分均比治療前低，且觀察組均比對照組低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血壓水平比較 兩組患者治療前動態血壓水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患者治療后dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、24 hSBP和24 hDBP水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者睡眠質量比較 兩組患者治療前的睡眠質量比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患者治療后PSQI、SRSS評分均比治療前低，且觀察組均比對照組低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 對照組患者的不良反應發生率為35.00%（胃腸系統反應12例，頭暈2例），觀察組患者的不良反應發生率為45.00%（胃腸系統反應15例，頭暈3例），兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（χ2值=0.833，P值=0.361）。

3 討論

有研究認為，非杓型高血壓患者腦卒中發生風險明顯更高，該類患者心血管損傷程度也更為嚴重，更容易發生冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、不穩定性心絞痛等嚴重心血管事件[9]。改善患者血壓晝夜變化節律是減輕靶器官損傷、延緩病情的有效措施。控制血壓是重要的治療措施，但血壓受睡眠、飲食等多因素影響，且多數患者伴有睡眠障礙，而睡眠不足不僅會使血壓波動，還會導致患者情緒不穩定，影響血壓控制和病情發展，因而在控制血壓時進行睡眠改善是有必要的[10]。酸棗仁湯為治療失眠的經典方劑，本研究探討其用于非杓型高血壓合并失眠患者的效果。

本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率比對照組高，兩組患者治療后的各項中醫證候積分、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、24 hSBP和24 hDBP水平、 PSQI、 SRSS 評分均降低，且觀察組均更低，提示常規西藥聯合酸棗仁湯可有效改善患者癥狀、血壓水平和睡眠質量，提高治療效果。有研究指出，高血壓的發生、發展和失眠多與肝臟功能失調有關[11]。酸棗仁組方中的酸棗仁有補肝效果，可安神養心，調節神志；茯苓健脾安神，利水滲濕；知母清熱瀉火，滋陰潤燥；川芎活血行氣；甘草調和諸藥，滋養肝陰。諸藥聯合發揮安神定志、舒緩情志和糾正失眠的作用，且隨證加減，不僅保證基礎用藥效果，也加快癥狀的改善[3]。酸棗仁有鎮靜安神、抗焦慮抑郁、抗氧化作用；茯苓有抗驚厥和催眠作用；知母可降低炎癥細胞水平，發揮抗抑郁、焦慮作用；川芎有鎮靜和促進睡眠作用；甘草有抗抑郁作用，多種中藥有改善睡眠作用，利于降低患者交感神經活動亢奮，繼而改善患者血壓晝夜節律[12]。本研究兩組患者不良反應總發生率差異不大，表示酸棗仁湯治療的安全性理想。可能是因為酸棗仁湯作為治療失眠的常用湯劑，經過臨床證實其具有良好的有效性與安全性，具有實際應用價值。酸棗仁湯的藥理作用明確，不良反應較少。同時，湯劑中的其他藥材如茯苓、知母等，也能起到輔助治療的作用，且未增加不良反應發生率。

綜上所述，非杓型高血壓合并失眠患者予以酸棗仁湯治療，可有效緩解臨床癥狀，改善血壓水平和睡眠質量，提升治療效果，并具有良好的安全性。

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作者簡介：富雪婷，碩士研究生，主治醫師，研究方向：中醫心血管等疾病的診療。

通信作者：李雅璐，大學本科，主任醫師，研究方向：心血管內科相關疾病的診療。E-mail：3400423496@qq.com