芩芎二陳湯聯合低能量飲食治療初發2型糖尿病患者的效果及對糖脂代謝的影響

【摘要】目的 探討芩芎二陳湯聯合低能量飲食療法治療初發2型糖尿病（T2DM）患者的效果，并分析其對糖脂代謝的影響，為臨床提供參考。方法 選取2022年3月至9月蘇州市中醫醫院收治的68例初發T2DM患者（發病時間<5年）為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組患者采取常規降糖聯合低能量飲食治療，觀察組患者在對照組基礎上加用芩芎二陳湯治療。比較兩組患者治療前后的糖脂代謝指標及BMI水平、治療后血糖緩解率、血糖達標率和不良反應發生情況。結果 治療后，兩組患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（2 hPG）、低密度脂蛋白（LDL）、三酰甘油（TG）和BMI水平均低于治療前，且觀察組均更低（均P<0.05）。治療后，觀察組患者血糖緩解率高于對照組（P<0.05）。兩組患者血糖達標率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療期間均無明顯不良反應的發生。結論 芩芎二陳湯聯合低能量飲食對初發T2DM患者糖脂代謝具有明顯的改善作用，且安全性良好。

【關鍵詞】芩芎二陳湯；低能量飲食；初發2型糖尿病；糖脂代謝

【中圖分類號】R259；R587 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.13.0078.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.026

目前，采用低能量飲食和運動等措施進行減重、調節糖脂代謝紊亂和降血糖為2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus， T2DM） 患者的治療重點[1]。《緩解2型糖尿病中國專家共識》[2]中指出，生活方式干預、短期藥物、營養及手術減重都能有效緩解T2DM，特別是對初發5年內的T2DM患者，具有較高的緩解率。但患者需長期進行降糖治療、低能量飲食，患者依從性和應用效果均有待提高，另有相當一部分患者存在血糖控制不達標的情況，所以需探索更為有效的治療方法。中醫認為，初發T2DM以實證居多，其中痰濕夾有內熱者占比較高，同時夾雜著氣、瘀等因素，多為虛實夾雜證[3]。芩芎二陳湯在健脾化痰的基礎上兼顧活血清熱之效，因此，對初發T2DM痰熱互結證的治療具有良好功效。本研究探討芩芎二陳湯聯合低能量飲食療法治療初發T2DM的效果，并分析對患者糖脂代謝、糖尿病緩解率等的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至9月蘇州市中醫醫院收治的68例初發T2DM的患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組患者中男性19例，女性15例；年齡27～68歲，平均年齡（47.42±20.34）歲；BMI 24.1～34.3 kg/m2，平均BMI（29.41±4.92）kg/m2。觀察組患者中男性21例，女性13例；年齡28～69歲，平均年齡（48.55±20.52）歲；BMI 24.3～32.5 kg/m2，平均BMI（28.43±4.11）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、BMI比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經蘇州市中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合T2DM診斷標準[1]；⑵符合痰熱互結證的辨證標準[4]；⑶年齡25～70歲；⑷病程<5年。排除標準：⑴合并糖尿病急性并發癥者（如糖尿病酮癥酸中毒等）；⑵合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病者；⑶合并嚴重感染、應激或創傷者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予為期24周的降糖治療，嚴格參照《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）（上）》[1]進行降糖治療，期間注意避免使用對體質量影響大的藥物，治療期間每周均進行1次門診隨訪并調整降糖方案。兩組患者均進行中等強度運動，并采取低能量飲食治療，由營養師制訂每天總能量限制在1 000 kcal～1 200 kcal（1 kcal=4.184 kJ）范圍內的食譜，持續治療24周。觀察組患者加用芩芎二陳湯治療。組方：黃芩10 g，川芎10 g，陳皮10 g，姜半夏10 g，茯苓10 g，炒白芍10 g，生甘草6 g。1劑/d，中藥加水600 mL浸泡2 h，分兩次小火煎熬，取湯汁300 mL，早晚各150 mL，餐后1 h服用，持續用藥24周。治療后患者均接受微信結合門診隨訪3個月，每1個月隨訪1次，期間若有不適門診隨診。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者糖脂代謝指標和 BMI 水平。于治療前和治療后采集患者空腹及餐后2 h 靜脈血2 mL，采用智能血糖儀（三諾生物傳感股份有限公司， 湘械注準 20212221131，型號： SIGM2- 金智） 檢測空腹血糖（FBG）、餐后 2 h血糖（2 hPG） 水平；另抽取患者空腹靜脈血2 mL，以糖化血紅蛋白測試系統（伯樂實驗有限公司，國械注進20172221458，型號：VARIANT Ⅱ TURBO）經放射免疫法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）。測量患者身高和體質量并根據公式[BMI=體質量（kg）/身高（m）2]計算BMI。抽取患者治療前后空腹靜脈血2 mL，采用低速冷凍離心機離心10 min（轉速為3 500 r/min，離心半徑為15 cm），取上清液。采用全自動生化分析儀（日本株式會社日立高新技術，國械注進20172221042，型號：日立 LABOSPECT 008 AS），測定低密度脂蛋白（LDL）和三酰甘油（TG）水平。⑵比較兩組患者血糖緩解率和血糖達標率。糖尿病緩解標準參考《緩解2型糖尿病中國專家共識》[2]，即停藥3個月后HbA1c<6.5%。血糖達標的判斷標準為FBG≤7.0 mmol/L且2 hPG<10.0 mmol/L[1]。⑶比較兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者糖脂代謝指標和BMI水平比較 兩組患者治療前FBG、2 hPG、HbA1c、LDL、TG和BMI水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患者治療后FBG、2 hPG、HbA1c、LDL、TG和BMI水平均低于治療前，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血糖緩解和血糖達標情況比較 治療后，觀察組患者血糖緩解率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者血糖達標率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者治療期間均無明顯不良反應發生。

3 討論

T2DM為常見慢性疾病之一，其病情管理困難，除藥物治療外，近年來也有研究探索非藥物治療方法，如針對其危險因素肥胖制訂低能量飲食治療策略，范琳等[5]用低能量飲食治療肥胖型T2DM，結果證實低能量飲食能有效降低胰島素水平，改善胰島素抵抗。岳建美等[6]采用低能量飲食對短病程超重或肥胖T2DM患者進行治療，結果表明其在血糖、糖尿病緩解率、內臟脂肪、胰島抵抗方面均有顯著改善。本研究結果顯示，兩組患者治療后HbA1c、FBG、2 hPG、LDL、TG均低于治療前，提示進行常規藥物控糖聯合低能量飲食后，能有效緩解臨床癥狀，達到降糖降脂的作用，究其原因，可能主要歸功于極低能量飲食，限制能量攝入，創造了較大的能量缺口，使脂肪得到消耗，胰島素抵抗減輕所致[7]。而且相較于手術、藥物等治療方式，飲食治療在取得血糖緩解效果的同時不會引發明顯不良反應或不適，因此更能讓患者接受，但治療后多數患者的糖脂代謝調控結果仍未達正常水平，提示初發T2DM患者的治療方案仍有待進一步優化。

從中醫角度而言，初發T2DM人群多為形體肥胖、痰濕之體，并夾有熱瘀之象，故而在逆轉糖尿病的背景下，加入化痰健脾活血清熱的中藥，可使降糖、降脂、減重療效加倍。浩光東等[8]用健脾化痰湯（姜半夏、橘紅、厚樸、豆蔻等）等治療肥胖型T2DM，提示化痰健脾利濕法也可降這類患者的內熱，改善脾胃功能，降低血糖，實現減重的目的。鄭夏潔[9]研究也發現，二陳湯能改善脂肪細胞功能障礙、降低脂毒性，調節與胰島素抵抗相關因子信號通路，起到減輕肥胖誘導的全身炎癥、減少胰島素抵抗的作用。本研究結果顯示，觀察組患者的血糖緩解率更高且其治療期間未發生明顯不良反應的發生，提示觀察組治療方案效果顯著且安全性好。分析原因為，常規降糖控制血糖水平，低能量飲食促進減重和改善糖脂代謝，此為治標；在此基礎上，本研究在二陳湯的基礎上去烏梅，減少烏梅酸澀戀邪之弊，加用黃芩清肺胃之內熱，川芎行氣活血，炒白芍平抑肝陽，合成芩芎二陳湯，共同起到健脾化痰、清熱活血之功，最終實現平衡身體陰陽及補虛瀉實，根本上糾正體質的作用。本研究結果顯示，觀察組患者治療后HbA1c、FBG、2 hPG、LDL、TG和BMI水平更低，提示在低能量飲食的治療及中藥化痰健脾清熱活血的作用下，無論在糖脂代謝各方面數據，還是減重方面都有明顯改善。分析原因為，低能量飲食可促進體質量降低，結合降糖藥物可有效改善糖脂代謝，芩芎二陳湯從根本上糾正體質的作用可解除導致患者糖脂代謝異常和體質量增加的誘因，因此有助于其糖脂代謝水平和減重效果的改善。

綜上所述，常規用藥基礎進行低能量飲食的基礎上聯合芩芎二陳湯，對初發T2DM的緩解及糾正糖脂代謝的紊亂具有良好的效果，值得臨床應用。

參考文獻

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作者簡介：張明英，碩士研究生，主治中醫師，研究方向：內分泌及代謝性疾病的診療。

通信作者：牟宗平，碩士研究生，副主任中醫師，研究方向：內分泌及代謝性疾病的診療。E-mail：mouzongping8608@163.com