在腹腔鏡中低位直腸癌根治術中采用盲腸回腸末端置管預防性造瘺的應用價值及吻合口瘺發生情況觀察

【摘要】目的 探討盲腸回腸末端置管預防性造瘺在腹腔鏡中低位直腸癌根治術中應用的價值，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2023年6月于廣西壯族自治區桂東人民醫院治療的60例直腸癌患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者根治術中不進行預防性造瘺，觀察組患者根治術中行盲腸回腸末端置管預防性造瘺。比較兩組患者圍術期指標、吻合口瘺發生情況、炎癥指標[白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和降鈣素原（PCT）]水平、肛門動力學指標[肛管收縮壓、直腸容量感覺閾值（RVST）和最大耐受容量（MTV）]水平和生命質量測定量表（EORTC QLQ-C30）評分。結果 與對照組比較，觀察組患者手術時間更長，肛門排氣時間、下床時間、進食時間、引流管拔除時間和住院時間均更短（均P<0.05）；兩組患者出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者吻合口瘺發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后3 d各項炎癥指標水平均升高，但觀察組患者IL-6、CRP和PCT水平相較于對照組均更低（均P<0.05）；兩組患者TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后6個月肛管收縮壓、RVST和MTV水平均降低，但觀察組均更高（均P<0.05）。兩組患者術后6個月EORTC QLQ-C30評分（軀體、社會、情緒、認知和角色功能）均升高，且觀察組均更高（均P<0.05）。結論 盲腸回腸末端置管預防性造瘺用于腹腔鏡中低位直腸癌根治術中可加快患者術后康復，降低炎癥反應，減少對肛門功能的影響，提高生活質量。

【關鍵詞】直腸癌；腹腔鏡中低位直腸癌根治術；預防性造瘺；吻合口瘺

【中圖分類號】R735.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.13.0045.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.015

直腸癌多發于中老年人群，近年來其發病率呈升高趨勢[1]。手術是治療直腸癌的重要方式，根治性手術雖有療效，但有可能發生術后并發癥，影響患者預后[2]。吻合口瘺是患者術后常見并發癥，糞便可通過吻合口瘺流至腹腔或直腸周圍間隙，若進展至嚴重腹腔感染可危及生命[3-4]。因此，直腸癌術后常需進行預防性造瘺，對糞便排出進行改道，為吻合口愈合提供幫助。本研究探討采用盲腸回腸末端置管在腹腔鏡中低位直腸癌根治術中預防性造瘺的價值，為臨床治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年6月于廣西壯族自治區桂東人民醫院治療的60例直腸癌患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者中男性18例，女性12例；年齡31～80歲，平均年齡（55.43±9.61）歲；腫瘤距肛緣距離3～7 cm，腫瘤平均距肛緣距離（5.03±0.63）cm；分化程度[5]：高、中、低分化分別11例、14例、5例。觀察組患者中男性19例，女性11例；年齡30～80歲，平均年齡（55.06±9.42）歲；腫瘤距肛緣距離3～7 cm，腫瘤平均距肛緣距離（5.11±0.58）cm；分化程度：高、中和低分化分別10例、13例和7例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經廣西壯族自治區桂東人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《中國結直腸癌診療規范（2020年版）》[5]中直腸癌的診斷標準；⑵年齡30～80歲；⑶均為中低位直腸癌。排除標準：⑴有自身免疫疾病者；⑵合并其他惡性腫瘤者；⑶合并其他感染和炎癥疾病者；⑷合并其他腸道或肛門疾病者；⑸合并心、肝功能不全者；⑹合并中低位直腸癌根治術禁忌證者。

1.2 手術方法 兩組患者均行腹腔鏡中低位直腸癌根治術及低位/超低位吻合。對照組患者不進行預防性造瘺，觀察組患者行盲腸回腸末端置管預防性造瘺。經右下腹套管針刺孔處擴大切口至約3 cm，逐層進腹，闌尾根部周圍荷包縫合2針后，結扎闌尾系膜并切除闌尾，置入一次性體表引流管（山東朱氏藥業集團有限公司，魯械注準20192140115，型號：圓形F28）（增剪側孔），并經闌尾根部穿過回盲瓣置入回腸末端約15 cm處，收緊荷包縫線并將闌尾根部周圍盲腸間斷縫合固定于內側腹壁。兩組患者均隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者圍術期指標。指標包括手術時間、出血量（采取容積法測量）、肛門排氣時間、下床時間、進食時間、引流管拔除時間和住院時間（出院標準：傷口基本愈合，引流基本完成，無手術并發癥發生）。⑵比較兩組患者吻合口瘺發生情況。⑶比較兩組患者炎癥指標水平。手術前及術后3 d，采集患者空腹肘靜脈血5 mL，用離心機離心10 min（轉速為3 000 r/min，半徑為15 cm），取血清，以酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α），以免疫透射比濁法檢測C反應蛋白（CRP），以電化學發光法檢測降鈣素原（PCT）。⑷比較兩組患者肛門動力學指標水平。術前及術后6個月，通過消化道動力檢測儀（合肥凱利光電科技有限公司，皖械注準20192070175，型號：XDJ-S8）檢測肛管收縮壓、直腸容量感覺閾值（RVST）和最大耐受容量（MTV）。⑸比較兩組患者生活質量。術前及術后6個月，采用生命質量測定量表（EORTC QLQ-C30）[6]評估患者的軀體功能、社會功能、情緒功能、認知功能和角色功能，每個功能總分最高100分，分值與生活質量成正比。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，行t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 與對照組比較，觀察組患者手術時間更長，肛門排氣時間、下床時間、進食時間、引流管拔除時間和住院時間均更短，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組患者出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者吻合口瘺發生情況比較 觀察組患者未發生吻合口瘺，對照組患者共4例發生吻合口瘺，發生率為13.33%（4/30），兩組患者吻合口瘺發生率比較，差異無統計學意義（χ2值=2.411，P>0.05）。

2.3 兩組患者炎癥指標水平比較 兩組患者術前各項炎癥指標水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患者術后3 d各項炎癥指標水平均升高，但觀察組患者IL-6、CRP和PCT水平均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組患者TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組患者肛門動力學指標水平比較 術前，兩組患者各項肛門動力學指標水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患者術后6個月各項肛門動力學指標水平均降低，但觀察組均更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者EORTC QLQ-C30評分比較 兩組患者術前各項EORTC QLQ-C30評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患者術后6個月各項EORTC QLQ-C30評分均升高，且觀察組均更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

目前認為直腸癌是環境、飲食、遺傳等多種因素共同作用的結果，多由腺瘤性息肉發展而來[7-8]。早期患者經手術治療可達到根治的效果；中晚期患者通常需在手術治療的基礎上結合化療和放療，部分患者能獲得較好預后[9]。在治療過程中，需預防和減少并發癥發生。吻合口瘺作為手術并發癥之一，可危及患者生命，因此需采取措施減少其發生率。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者手術時間更長，肛門排氣時間、下床時間、進食時間、引流管拔除時間和住院時間均更短，兩組患者出血量比較，差異無統計學意義。這提示預防性造瘺可幫助患者快速恢復。分析原因為，采取預防性造瘺后，糞便排出改道可促進吻合口愈合，可以盡早進食，進而可減少患者術后腸道應激反應程度，提高胃腸功能[10]。另外，本研究觀察組患者進行置管預防性造瘺，因此手術時間較長。本研究結果顯示，兩組患者吻合口瘺發生率比較，差異無統計學意義。這與馬衛平等[11]研究的結果相同。但通過造瘺手術，將糞便排出進行短期或長期改道，能夠為吻合口恢復提供幫助，對吻合口瘺發生率或存在影響。由于本次研究樣本量較少，可能影響結果。

另外，本研究結果顯示，兩組患者術后3 d各項炎癥指標水平均升高，但觀察組患者IL-6、CRP和PCT水平相較于對照組均更低，提示預防性造瘺能夠減輕術后炎癥。分析原因為，觀察組術式可減輕腸腔內容物進入體腔造成的刺激所引起的炎癥反應。同時，預防性造瘺可幫助患者盡早進食，提高其免疫功能，進而減輕炎癥。本研究結果顯示，兩組患者術后6個月各項肛門動力學指標水平均降低，但觀察組均更高，提示預防性造瘺對患者肛門動力學的影響較小。預防性造瘺可在術后使排泄物從造瘺口處排出到體外，減少腸內容物對腸道和肛門的刺激，既能保證吻合口清潔，對肛門功能的恢復有一定幫助，還可為肛門功能鍛煉提供機會，從而改善患者肛門功能[9]。最后，本研究結果顯示，術后6個月，兩組患者EORTC QLQ-C30評分均升高，且觀察組均高于對照組，提示預防性造瘺可提高患者術后生活質量。分析原因為，預防性造瘺能夠幫助患者術后盡快進食，減輕其應激反應，還可幫助患者術后盡快恢復，同時降低吻合口瘺的發生風險，減少腹腔感染等并發癥的發生，提高其生活質量[11]。

綜上所述，盲腸回腸末端置管預防性造瘺在腹腔鏡中低位直腸癌根治術中應用能促進患者術后康復，降低炎癥反應并減少對肛門功能的影響，提高生活質量，值得臨床應用。

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作者簡介：吳柱良，大學本科，副主任醫師，研究方向：胃腸、肝膽外科疾病的診療。