萬向掌側雙柱鎖定加壓鋼板聯合克氏針治療橈骨遠端骨折的臨床效果觀察

【摘要】目的 探討萬向掌側雙柱鎖定加壓鋼板（LCP）聯合克氏針治療橈骨遠端骨折的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年6月至2023年3月無錫市惠山區第三人民醫院收治的52例橈骨遠端骨折患者的臨床資料，根據不同療法分為對照組和觀察組，各26例。對照組患者行外固定架與克氏針治療，觀察組患者行萬向掌側雙柱 LCP 與克氏針治療。比較兩組患者的臨床療效、骨折復位質量及術后腕關節活動度，記錄兩組患者術后并發癥發生情況。結果 兩組患者療效比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后尺偏角、掌傾角及橈骨高度均增高，關節面臺階降低，且觀察組尺偏角、掌傾角及橈骨高度均更高，關節面臺階更低（均P<0.05）。與對照組比較，觀察組患者術后掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋前及旋后腕關節活動度均更大（均P<0.05）。觀察組患者術后并發癥總發生率較對照組更低（P<0.05）。結論 萬向掌側雙柱LCP聯合克氏針治療橈骨遠端骨折的臨床效果較好，可提高骨折復位質量，恢復腕關節活動度，且術后并發癥少，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】萬向掌側雙柱鎖定加壓鋼板；克氏針；橈骨遠端骨折；臨床效果

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.13.0042.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.014

橈骨遠端骨折在臨床骨科較為常見，青年患者多是由運動傷、交通傷等損傷導致疾病發生，同時伴有韌帶損傷等嚴重合并傷；而老年患者主要是因骨質疏松導致疾病發生，多有骨質脆性增加、感受器反饋減弱等表現[1]。傳統手術治療橈骨遠端骨折雖有一定療效，但存在恢復時間長、并發癥發生率高、復位丟失風險、肌腱損傷和功能恢復不理想等弊端，容易導致骨折二次移位、神經損傷等并發癥[2]。近年來，隨著骨折治療理念認識的深入及鎖定加壓鋼板（LCP）等新型材料的出現，可以通過鋼板內固定、外固定支架等多種手術方式治療橈骨遠端骨折，但復位后固定方式的選擇仍存在一定爭議[3]。而萬向掌側雙柱基于“三柱理論”，主要固定橈側柱及中間柱，可有效貼合橈骨遠端解剖，具有良好的成角穩定性[4]。基于此，本研究探討橈骨遠端骨折患者采用萬向掌側雙柱LCP與克氏針治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2023年3月無錫市惠山區第三人民醫院收治的52例橈骨遠端骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，根據不同療法分為對照組和觀察組，各26例。對照組患者中男性10例，女性16例；年齡26～71歲，平均年齡（55.89±9.74）歲；骨折部位：左側11例，右側15例；國際內固定協會（AO）分型[5]：C1型9例，C2型12例，C3型5例；受傷原因：交通傷15例，摔傷8例，高墜傷3例。觀察組患者中男性11例，女性15例；年齡30～70歲，平均年齡（55.27±10.61）歲；骨折部位：左側12例，右側14例；AO分型：C1型8例，C2型14例，C3型4例；受傷原因：交通傷13例，摔傷9例，高墜傷4例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），有可比性。本研究經無錫市惠山區第三人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合橈骨遠端骨折的診斷標準[6]，且經影像學檢查確診；⑵AO分型為C型；⑶新鮮閉合性骨折；⑷有明確外傷史。排除標準：⑴病理性骨折者；⑵伴認知功能異常者；⑶伴有急、慢性感染性疾病者；⑷合并神經、肌肉肌腱嚴重損傷者；⑸合并肝、腎功能異常者；⑹合并其他部位骨折者。

1.2 手術方法 患者術前均行臂叢神經阻滯，止血帶置于上臂用于止血，常規消毒、鋪巾。對照組患者給予外固定架聯合克氏針治療，在 C 形臂X線機（西安集智醫療器械科技有限公司，型號：JZ06-1）透視下牽引復位，外固定器臨時固定，取掌側或背側小切口，克氏針固定骨折塊，復位滿意后，在橈骨干及第 2 掌骨橈背側各作兩個 1 cm切口，安放保護性套管及單臂式骨科外固定支架（常州華森醫療器械股份有限公司， 型號： WGD-I-FK2A），檢查復位良好后， 沖洗并縫合切口。 觀察組患者給予萬向掌側雙柱LCP聯合克氏針治療，前臂遠端掌側橈骨前側（Henry）切口入路，自腕橫紋在橈側腕屈肌腱和橈動脈間取合適長度手術切口，切開后沿肱橈肌內側緣與橈側腕屈肌間隙分離暴露橈動脈、旋前方肌，沿橈骨附著處切開，將骨折端暴露在視野中，清除血腫、軟組織；恢復掌傾角、尺偏角、關節面平整性及橈骨長度，采用克氏針固定骨折塊進行輔助復位，復位滿意后于掌側放置鎖定金屬接骨板（北京貝思達生物技術有限公司，型號：ABLS613），在C形臂X線機透視下置入螺釘，修復旋前方肌，關閉創口，放置引流。兩組患者術后均給予對癥治療，于術后2～3周開始進行功能鍛煉。出院后均隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床療效。采用加特蘭德-韋利（Gartland-Werley）評分評估療效，總分最高23分，優：0～2分；良：3～8分；可：9～20分；差：21～23分[7]。⑵比較兩組患者骨折復位質量。于術前及術后6個月測量患者的尺偏角、掌傾角、橈骨高度及關節面臺階，儀器采用醫用診斷X線攝影系統（上海醫療器械廠有限公司，型號：DRX502型）。⑶比較兩組患者術后腕關節活動度。用關節量角器（日本歐技，型號：GS-103）測量患者術后6個月腕關節的掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋前及旋后活動度。⑷比較兩組患者術后并發癥發生情況。并發癥總發生率=（螺釘松動+創傷性關節炎+肌腱磨損+骨折復位丟失+感染）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 用SPSS 22.0軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者骨折復位質量比較 兩組患者術前尺偏角、掌傾角、橈骨高度、關節面臺階比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患者術后尺偏角、掌傾角及橈骨高度增高，關節面臺階降低，且觀察組改善情況優于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后腕關節活動度比較 與對照組比較，觀察組患者術后各項腕關節活動度均更大，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較 與對照組比較，觀察組患者術后并發癥總發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

克氏針具有操作方便、可靈活固定及對軟組織損傷小等特點，2.4 mm萬向掌側雙柱LCP符合生物力學和解剖學特征，在粉碎性骨折、骨質疏松性骨折的治療中優勢顯著[8-9]。因此，本研究旨在探討兩者聯合治療橈骨遠端骨折的臨床效果。

本研究兩組患者療效無明顯差異，提示這兩種術式均有滿意的療效。外固定架用于橈骨遠端骨折可恢復橈骨長度，借助持續軸向靜力牽引外加固定，周圍韌帶牽張形成內支架有利于骨折復位。韌帶牽拉復位具有可保留軟組織完整性的優點，利于患者骨折部位的愈合；對于難以復位的情況，如骨折粉碎嚴重，外固定架能夠進行簡單復位和固定，不會出現切開復位無法固定的情況[10]。但其缺點在于治療時間較長，無法早期進行功能鍛煉，有可能發生掌指關節、腕關節僵硬；軸向牽引力量過大可能導致愈合延遲、腕骨分離及骨不連等；且僅有軸向牽拉作用，不能恢復無韌帶附著孤立性骨塊的正常解剖位置，因此關節面臺階不平整，穩定作用較差[11]。本研究結果顯示，兩組患者術后尺偏角、掌傾角及橈骨高度高于術前，關節面臺階低于術前，且觀察組尺偏角、掌傾角及橈骨高度高于對照組，關節面臺階低于對照組，觀察組患者各項腕關節活動度均大于對照組，提示觀察組方式治療橈骨遠端骨折愈合良好，利于腕關節功能恢復。萬向掌側雙柱LCP可在直視下操作，復位精確，并能恢復遠側橈腕、橈尺關節協調性，起到較好的支撐作用，盡早實現功能鍛煉；鎖定螺釘與鋼板的角穩定性可以減少與骨質的直接接觸，保護骨折段血運。

本研究結果顯示，觀察組患者術后的并發癥總發生率低于對照組，這提示觀察組術式治療橈骨遠端骨折并發癥少。長時間使用外固定架或牽引力度過大可能會造成軟組織粘連，進而導致患者關節僵硬；針道與外界相通可增加感染風險；外固定架無法復位月骨窩碎骨片，需切開復位克氏針固定并植骨；且其屬于間接復位固定，對于無韌帶附著的孤立性骨塊并不適合[12]。由于掌側皮質相對較厚，在復位后提供了穩定的支撐作用，有利于維持骨骼結構的穩定性和完整性。此外，掌側面的軟組織層相對平坦且較厚，為患者的恢復提供良好的條件，增強周圍組織術后的穩定性[13]。但考慮是本研究納入樣本量較少的原因，結果可信度有待進一步提高，后續需納入大樣本量研究進一步探討。

綜上所述，與外固定架聯合克氏針治療相比，萬向掌側雙柱LCP聯合克氏針治療橈骨遠端骨折在提高復位質量、改善腕關節活動度、減少并發癥方面具有一定優勢。

參考文獻

李海波，馬寶通.老年橈骨遠端骨折保守治療的研究進展[J].中國中西醫結合外科雜志 ， 2023， 29（3）： 406-410.

王同，牛鳴，吳旭年，等. 橈骨遠端骨折應用傳統保守治療與手術治療的臨床效果對比[J]. 中外醫學研究， 2023， 21（10）： 31-34.

CUI X， LIANG L， LI Y Y， et al. Current situation and consideration of small splint in the treatment of distal radius fracture complicated with ulnar styloid process fracture[J]. Journal of Hainan Medical University， 2019， 25（18）： 73-76.

VARGHESE V D， SMITHAM P， HOWELL S， et al. POWIFF- Prospective study of wrist internal fixation of fracture： A protocol for a single centre， superiority， randomised controlled trial to study the efficacy of the VRP （2. 0） distal radius plate （Austofix） versus the VA-LCP （Depuy-Synthes） for distal radius fractures[J]. Bmc Musculoskeletal Disorders， 2018， 19（1）： 131.

卓金，王莎莎，陳其強，等. C型橈骨遠端骨折患者腕關節功能及骨折復位質量：克氏針輔助外固定架、外固定架及掌側入路鋼板內固定的比較[J].中國組織工程研究， 2019， 23（32）： 5126-5132.

白求恩公益基金會創傷骨科專業委員會，中國醫療保健國際交流促進會加速康復外科學分會創傷骨科學組. 加速康復外科理念下橈骨遠端骨折診療方案優化的專家共識[J]. 中華創傷骨科雜志， 2019， 21（2）： 93-101.

余霄.橈骨遠端骨折的AAOS治療指南[J].中國矯形外科雜志， 2010， 18（22）： 1887-1891.

張振軍，劉照睿，李惠蓮，等.橈骨遠端骨折預后的預測和評價體系研究[J].中國臨床研究， 2016， 29（11）： 1516-1518.

李金平，鄧志勇，張崇彬.外固定架聯合克氏針固定治療橈骨遠端骨折功能恢復情況及其影響因素分析[J].創傷外科雜志， 2020， 22（8）： 605-609.

姚俊銘. 外固定支架與鎖定鋼板固定橈骨遠端骨折的有限元分析[D]. 廣州：南方醫科大學， 2023.

吳可晚，林凱路，謝路.外固定架與掌側鎖定鋼板序貫治療合并干骺端粉碎的橈骨遠端骨折[J].中華手外科雜志， 2020， 36（6）： 441-444.

魏小康，王傳舜，李豪青.經掌背側聯合入路內固定術與掌側入路萬向鎖定加壓鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折的效果[J].上海醫學， 2021， 44（5）： 343-347.

何文浩，紀親龍.切開復位橈骨遠端掌側鋼板內固定術治療不穩定型橈骨遠端骨折臨床觀察[J].貴州醫藥， 2022， 46（6）： 875-876.

作者簡介：陳剛，大學本科，主治醫師，研究方向：關節及四肢創傷的診療。