彎角椎體成形聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥注射治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床研究

摘 要 目的：研究彎角椎體成形（PCVP）聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥（PMMA）注射治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）的臨床效果。方法：選擇2020年1月—2022年5月江西省新余市北湖醫(yī)院收治的OVCF患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。兩組患者均行PCVP治療，磷酸鈣骨水泥（CPC）組采用CPC作為填充物，PMMA組采用PMMA作為填充物。比較兩組傷椎椎體前緣高度、Cobb角、疼痛程度、術(shù)中透視次數(shù)、骨水泥灌注量及滲漏率。結(jié)果：術(shù)后，PMMA組視覺疼痛模擬評(píng)分（VAS）低于CPC組（P<0.05）；兩組間傷椎椎體前緣高度、Cobb角、術(shù)中透視次數(shù)、骨水泥灌注量及骨水泥滲漏率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在PCVP術(shù)中，PMMA或CPC注射治療OVCF均可恢復(fù)椎體高度，糾正后凸畸形，但PMMA注射治療患者近期疼痛緩解效果更佳，且不增加骨水泥滲漏發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；彎角椎體成形；聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥；磷酸鈣骨水泥

中圖分類號(hào)：R683 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）08-0030-03

引用本文 詹勇. 彎角椎體成形聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥注射治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（8）： 30-32； 62.

Clinical study of curved vertebroplasty with polymethyl methacrylate bone cement injection in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures

ZHAN Yong

（Beihu Hospital of Xinyu， Jiangxi Province 338000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of curved vertebroplasty（PCVP） with polymethyl methacrylate bone cement（PMMA） injection in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures（OVCF）. Methods： A total of 84 patients with OVCF treated in Beihu Hospital in Xinyu， Jiangxi Province from January 2020 to May 2022 were selected and divided into two groups according to the random number table method. Both groups were treated with PCVP， the calcium phosphate cement（CPC） group was treated with CPC as filler， and the PMMA group was treated with PMMA as filler. The height of the anterior edge of the injured vertebral body， Cobb angle， pain degree， intraoperative fluoroscopy frequency， bone cement perfusion volume and leakage rate were compared between the two groups. Results： The postoperative visual analogue scale（VAS） score in the PMMA group was significantly lower than that in the CPC group（P<0.05）； there were no significant differences in the height of the anterior edge of the injured vertebral body， Cobb angle， intraoperative fluoroscopy frequency， bone cement perfusion volume， and bone cement leakage rate between the two groups（P>0.05）. Conclusion： Both PMMA and CPC can restore vertebral height and correct kyphosis deformity for OVCF in PCVP， however， PMMA injection has a better short-term pain relief effect and does not increase the incidence of bone cement leakage.

KEY WORDS osteoporotic vertebral compression fractures； curved vertebroplasty； polymethyl methacrylate bone cement； calcium phosphate cement

骨質(zhì)疏松（OP）屬于全身代謝性骨骼疾病，骨折為OP的主要并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）是導(dǎo)致急性或慢性腰背部疼痛的重要原因，患者活動(dòng)受限，會(huì)導(dǎo)致脊髓神經(jīng)損傷，甚至截癱[1-2]。彎角椎體成形（PCVP）屬于椎體成形的改良術(shù)式，經(jīng)椎弓根單側(cè)入路穿刺，切口小，弧形穿刺針設(shè)計(jì)可促使骨水泥在傷椎雙側(cè)分布，是治療OVCF的有效方法[3]。磷酸鈣骨水泥（CPC）、聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥（PMMA）是PCVP中常用的椎體填充物，其中PMMA應(yīng)用最廣，但存在骨水泥滲漏不良反應(yīng)，更為嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)損傷或肺栓塞[4-5]。CPC具有可吸收及骨誘導(dǎo)等優(yōu)點(diǎn)，但其也存在體內(nèi)收縮過程不可控、可注射性差及機(jī)械剛度差等不足[6]。鑒于此，本研究觀察PCVP中PMMA注射治療OVCF的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2022年5月江西省新余市北湖醫(yī)院收治的OVCF患者84例，均經(jīng)X線、核磁共振檢查確診，且骨密度T值≤-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，患者能夠耐受PCVP治療。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組各42例。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。CPC組男20例，女22例；年齡為48～84歲，平均（62.79±3.20）歲；骨折椎體分布：T11（11例）、T12（9例）、L1（8例）、L2（6例）、L3（5例）、L5（3例）。PMMA組男18例，女24例；年齡為47～82歲，平均（63.08±3.16）歲；骨折椎體分布：T11（10例）、T12（9例）、L1（8例）、L2（6例）、L3（6例）、L5（3例）。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者簽署知情同意書。排除：①精神行為異常者，依從性較低者；②合并神經(jīng)損傷者；③病理性椎體骨折者；④存在其他脊柱手術(shù)史者；⑤心肺功能較差或凝血功能異常者。

1.2 方法

兩組患者均行PCVP治療，對(duì)傷椎進(jìn)行定位，體表標(biāo)記左側(cè)椎弓根體表投影處，利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，直穿刺針經(jīng)傷椎左側(cè)椎弓根入路穿刺，正位、側(cè)位透視分別見針尖位于椎弓根內(nèi)、越過椎體后壁約2 mm，將針芯拔出，保留外套管，完成導(dǎo)向器的安裝，按照導(dǎo)向器指引方向?qū)澖谴┐提樞局萌胪馓坠軆?nèi)，透視監(jiān)測(cè)下穿刺至椎體對(duì)側(cè)進(jìn)行病椎穿刺，正位、側(cè)位透視分別可見彎角穿刺針芯與病椎終板平行且頂端接近對(duì)側(cè)椎弓根內(nèi)側(cè)緣、接近椎體骨折線的椎體中前1/3處，彎角穿刺針芯拔出，調(diào)制骨水泥，待骨水泥至拔絲期時(shí)，透視監(jiān)測(cè)下注入骨水泥。CPC組采用CPC作為填充物，PMMA組采用PMMA作為填充物；根據(jù)透視觀察分別推注骨水泥于穿刺對(duì)側(cè)、椎體中部和穿刺側(cè)，骨水泥推注完成后，骨水泥輸送管和外套管拔出。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）傷椎椎體前緣高度及Cobb角：術(shù)前、術(shù)后7 d時(shí)，在脊柱側(cè)位X線片中對(duì)傷椎椎體前緣高度和Cobb角進(jìn)行測(cè)量。（2）疼痛程度：術(shù)前、術(shù)后7 d時(shí)，采用視覺疼痛模擬評(píng)分（VAS）法[7]評(píng)估，最高分10分代表難以忍受的劇痛，0分代表無(wú)痛。（3）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中透視次數(shù)、骨水泥灌注量及滲漏率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組傷椎椎體前緣高度、Cobb角及VAS評(píng)分比較

兩組術(shù)前傷椎椎體前緣高度、Cobb角及VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，兩組傷椎椎體前緣高度、Cobb角及VAS評(píng)分較術(shù)前均有明顯改善（P<0.05）。傷椎椎體前緣高度、Cobb角術(shù)后組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而VAS評(píng)分，PMMA組低于CPC組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)中透視次數(shù)、骨水泥灌注量及滲漏率比較

兩組術(shù)中透視次數(shù)、骨水泥灌注量及骨水泥滲漏率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

OVCF的治療方法主要包括保守治療及椎體成形術(shù)，其中保守治療會(huì)加重骨質(zhì)疏松，降低椎體力學(xué)強(qiáng)度，易發(fā)生椎體壓縮骨折[8]。故目前椎體成形術(shù)為治療OVCF的首選方法，但椎體成形術(shù)中會(huì)出現(xiàn)兩側(cè)骨水泥充盈不均衡現(xiàn)象，破壞脊柱生物力學(xué)[9-10]。PCVP中采用弧形通道，可經(jīng)單側(cè)穿刺將骨水泥注入椎體對(duì)側(cè)，進(jìn)而填充全椎體，同時(shí)利用鎳鈦合金的回彈性能，彎角通道可抵達(dá)傳統(tǒng)穿刺針不能達(dá)到的區(qū)域，完成全椎體均勻強(qiáng)化效果[11-12]。

CPC屬于能參與到骨質(zhì)代謝的生物體可吸收材料，無(wú)毒性、具有可注射性，生物相容性良好[13-14]。且CPC在聚合時(shí)不會(huì)產(chǎn)生熱反應(yīng)，可減輕對(duì)機(jī)體組織的損傷。PMMA具有良好的可塑性及椎體成形能力，注入椎體后可恢復(fù)患椎強(qiáng)度及剛度，增強(qiáng)患椎生物力學(xué)穩(wěn)定性，緩解疼痛，患者能夠早期下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床所致的相關(guān)并發(fā)癥[15-16]。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，PMMA在聚合時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量熱能，會(huì)對(duì)周圍重要臟器造成損傷，并且PMMA單體具有毒性，人體吸收后會(huì)導(dǎo)致凝血機(jī)制改變[17]。同時(shí)PMMA不可降解且無(wú)生物活性，長(zhǎng)期存在于體內(nèi)會(huì)導(dǎo)致椎體松質(zhì)骨與骨水泥界面的松動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后PMMA組VAS評(píng)分低于CPC組（P<0.05）；兩組術(shù)后傷椎椎體前緣高度、Cobb角、術(shù)中透視次數(shù)、骨水泥灌注量比較相近。提示PCVP術(shù)中采用PMMA或CPC注射治療OVCF效果良好，均能夠恢復(fù)傷椎椎體前緣，糾正后凸畸形，但PMMA注射治療OVCF的短期疼痛緩解優(yōu)于CPC。可能是因?yàn)镻MMA注入椎體可加強(qiáng)椎體強(qiáng)度，減少對(duì)神經(jīng)的刺激及壓迫，改善脊柱局部的穩(wěn)定性，減少傷椎骨折產(chǎn)生的摩擦，達(dá)到止痛效果[18]。另外，PMMA在聚合時(shí)釋放大量熱量，導(dǎo)致周圍組織變性壞死，破壞傷椎周圍組織內(nèi)的感覺神經(jīng)末梢，同時(shí)PMMA骨水泥單體具有化學(xué)毒性，會(huì)損傷周圍組織的感覺神經(jīng)末梢，均可達(dá)到止痛效果[19]。CPC骨水泥脆性較大，抗壓能力不足，限制了其在臨床上的應(yīng)用[20]。PCVP的并發(fā)癥主要為骨水泥滲漏，本研究中兩組骨水泥滲漏率比較相近，提示PCVP中PMMA或CPC注射治療OVCF安全性相當(dāng)。骨水泥滲漏是PCVP常見并發(fā)癥，雖然難以完全避免，但術(shù)中嚴(yán)密的影像學(xué)監(jiān)視及術(shù)者熟練的操作，能夠降低骨水泥滲漏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，PCVP術(shù)中PMMA或CPC注射治療OVCF均可恢復(fù)椎體高度，糾正后凸畸形，但PMMA注射治療患者近期疼痛緩解效果更佳，且不增加骨水泥滲漏發(fā)生率。

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