吡拉西坦對重型顱腦外傷的療效觀察

摘 要 目的：探討吡拉西坦注射液對重型顱腦外傷患者的影響。方法：納入2021年8月—2022年7月江西省贛州市尋烏縣人民醫院接診的重型顱腦損傷患者50例，按照隨機數字表法分為兩組，每組25例。對照組實施常規顱腦外傷治療，觀察組在對照組基礎上實施吡拉西坦注射液靜脈滴注治療，4 g+氯化鈉注射液250 mL，1次/d，連續治療7 d。觀察兩組治療前后免疫球蛋白水平、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、血清炎癥因子水平及腦血流指標變化情況。結果：干預后，兩組免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平和GCS評分均高于干預前（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05）。干預后，兩組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平低于干預前（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）。兩組干預后脈搏波波速（Wv）、動態阻力（DR）水平低于干預前（P<0.05），平均血流量（Qmean）、平均血流速度（Vmean）則高于干預前（P<0.05），且觀察組均優于對照組（P<0.05）。結論：吡拉西坦注射液治療能夠提升重型顱腦外傷的治療預后，促進患者腦損傷后意識和神經功能恢復，改善免疫功能、炎癥狀態和腦血流狀態，應用價值較高。

關鍵詞 重型顱腦外傷；吡拉西坦注射液；影響

中圖分類號：R651 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）08-0026-04

引用本文 吳雁飛， 胡丕健， 劉遠洪. 吡拉西坦對重型顱腦外傷的療效觀察[J]. 上海醫藥， 2024， 45（8）： 26-29.

Effect observation of piracetam injection on severe craniocerebral trauma

WU Yanfei， HU Pijian， LIU Yuanhong

（Department of Neurosurgery of People’s Hospital of Xunwu County， Ganzhou， Jiangxi Province 342200， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of piracetam injection on patients with severe craniocerebral trauma. Methods： Fifty patients with severe craniocerebral trauma admitted to Xunwu County People’s Hospital of Ganzhou， Jiangxi Province from August 2021 to July 2022 were included and divided into two groups with 25 cases in each group according to random number table method. The control group received routine craniocerebral trauma treatment， and the observation group received piracetam injection， 4 g added into 250 mL sodium chloride injection， once/day on the basis of the control group， and was treated continuously for 7 days. The changes of immunoglobulin level， Glasgow coma score（GCS）， serum inflammatory factor level and cerebral blood flow index were observed before and after treatment. Results： After intervention， the levels of immunoglobulin A（IgA）， immunoglobulin G（IgG） and immunoglobulin M（IgM） and GCS in both groups were higher than those before intervention（P<0.05）， and the observation group was higher than the control group（P<0.05）. After intervention， the levels of tumor necrosis factor-α（TNF-α） and interleukin-6（IL-6） in two groups were lower than those before intervention（P<0.05）， and the observation group was lower than the control group（P<0.05）. After intervention， the pulse wave velocity（WV） and dynamic resistance（DR） levels were lower than those before intervention（P<0.05）， and the mean blood flow（Qmean） and mean blood flow velocity（Vmean） levels were higher than those before intervention（P<0.05）， and the observation group was better than the control group（P<0.05）. Conclusion： Piracetam injection can improve the prognosis of severe craniocerebral trauma， promote the recovery of consciousness and nerve function after brain damage， and improve immune function， inflammatory state and cerebral blood flow state， which has high application value.

KEY WORDS severe craniocerebral trauma； piracetam injection； influence

重型顱腦外傷的發生，多和車禍、高處墜落、被外物打擊頭部相關[1]。患者在發生重型顱腦損傷后，腦內氧自由基水平升高，脂質過氧化反應增加，從而損傷神經細胞，破壞血腦屏障，機體發生不同程度的腦水腫，加重患者病情[2]。患者會在早期即進入昏迷狀態，需要盡早治療，以提高預后[3]。本院結合多年研究經驗，采取吡拉西坦注射液對患者進行治療，效果較好。匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年8月—2022年7月江西省贛州市尋烏縣人民醫院接診的重型顱腦損傷患者50例。納入標準：均符合《現代顱腦損傷學（第三版）》[4]中顱腦損傷的診斷標準；有外傷史；格拉斯哥昏迷評分（GCS）[5]3～8分，且昏迷時間超過6 h或傷后24 h內、發生意識惡化并昏迷的情況超過6 h。按照隨機數字表法將患者分為兩組，每組25例。觀察組女性15例，男性10例，年齡為33～55歲，平均（46.99±8.34）歲；發病原因：車禍傷17例，摔傷5例，打擊致傷3例；其中，腦挫裂傷20例，顱內血腫5例。對照組女性14例，男性11例，年齡為33～57歲，平均（47.08±8.29）歲；發病原因：車禍傷16例，摔傷6例，打擊致傷3例；其中，腦挫裂傷21例，顱內血腫4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者家屬簽署知情同意書。排除：①對本研究所用藥物存在過敏史者；②合并臟器損傷或功能衰竭者；③伴有心、肺、肝、腎等明顯器質性病變者；④伴有腦腫瘤、腦膿腫、腦積水等其他神經系統疾病者。

1.2 方法

對照組實施常規顱腦外傷治療：根據病情進行有效止血、清創治療；給予20%甘露醇（江西科倫藥業有限公司）125 mL靜脈快速滴注，根據病情改善情況選擇用藥次數；使用抗感染藥物，注意改善神經損傷，并維持水電解質平衡、酸堿平衡，做好腸內營養干預；密切監測生命體征變化。連續治療7 d。

觀察組在對照組基礎上加用吡拉西坦注射液（杭州民生藥業股份有限公司）治療：4 g吡拉西坦注射液+氯化鈉注射液（浙江國鏡藥業有限公司）250 mL，靜脈滴注，1次/d，連續治療7 d。

1.3 觀察指標

使用日本東芝全自動生化分析儀（TBA-40FR型）采用免疫比濁法檢測兩組患者治療前后的免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）并比較。采用ELISA法（sigma-aldrich試劑盒）檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平。采用彩色多普勒超聲檢測腦血流指標[平均血流量（Qmean）、平均血流速度（Vmean）、脈搏波波速（Wv）、動態阻力（DR）]變化情況。

GCS評分標準[5]：包括睜眼反應（1～4分）、語言反應（1～5分）、肢體運動（1～6分）3個方面，最高分為15分，評分越低表示昏迷程度越深。

1.4 統計學分析

使用SPSS 21.0軟件對數據進行統計和分析，計量數據表示為均數±標準差，行t檢驗；計數數據表示為百分比，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組免疫球蛋白水平對比

干預前，兩組IgA、IgG、IgM水平對比差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組IgA、IgG、IgM水平均高于干預前（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組GCS評分對比

干預前，兩組GCS評分對比差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組GCS評分均高于干預前（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組血清炎癥因子水平對比

干預前，兩組TNF-α、IL-6水平對比差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組TNF-α、IL-6水平均低于干預前（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組腦血流指標對比

干預前，兩組Qmean、Vmean、Wv、DR水平對比差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組Wv、DR水平低于干預前（P<0.05），且觀察組低于對照組；而Qmean、Vmean水平則高于干預前（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

重型顱腦損傷屬于神經外科常見病癥，患者腦組織水腫，腦組織微循環功能發生紊亂，造成腦細胞缺血、缺氧，最終引起腦細胞膜受損，引起繼發性腦受損，嚴重者發生腦組織缺血、缺氧甚至死亡[6-7]。重型顱腦損傷治療時應積極控制患者顱內壓、減輕腦水腫，這也是改善患者預后的關鍵環節[8]。甘露醇是國內常用于臨床的滲透性脫水劑，在控制顱內壓、改善腦灌注壓與腦血流量以及改善神經功能等方面均有良好作用。但該藥物用藥后一般在1 h左右達到療效峰值，可維持2 h左右，并在4 h后開始失效。吡拉西坦注射液是GABA環狀衍生物，在顱腦外傷、腦卒中等腦部疾病的治療中有良好作用，不僅能夠有效降低顱內壓，還能夠改善腦細胞能量代謝，增加腦皮層對缺氧、缺血狀態的耐受性，而且對卒中后記憶或思維障礙以及腦外傷昏迷患者也有不同程度的改善作用[9]。因此有專家指出，將吡拉西坦注射液與甘露醇聯用于急性顱腦損傷的治療中可能有助于提高降顱壓效果，還能夠在一定程度上營養神經，促進神經功能恢復[10]。

部分文獻報道指出，重型顱腦外傷患者病情危急，腦水腫、腦血管痙攣等繼發性損害會導致腦缺血缺氧等微循環障礙，引起機體免疫功能在短時間內快速下降[11]。本研究結果顯示，干預后觀察組IgA、IgG、IgM水平均高于對照組（P<0.05），說明觀察組免疫功能改善較好，提示吡拉西坦注射液用藥后能夠有效改善腦缺血狀態和腦組織微循環，從而控制缺血缺氧所致的不良影響，改善免疫功能下降情況[12]。臨床研究表明，重型顱腦外傷后機體腦組織微循環功能受到影響導致腦細胞出現缺血缺氧狀態以及神經元受損，因此GCS評分顯著下降[13]。本研究結果顯示觀察組GCS評分改善較對照組佳，提示吡拉西坦注射液能夠營養神經，促進受損的相關腦神經功能恢復[14]。而干預后，觀察組TNF-α、IL-6水平低于對照組（P<0.05），說明觀察組炎癥狀態改善效果更佳，提示吡拉西坦注射液用藥后機體腦部水腫得到改善，腦細胞功能明顯恢復，腦供血不足情況得到改善，有效緩解了氧自由基對腦組織的損傷，炎癥反應得到有效控制[15]。另外，干預后觀察組Wv、DR水平低于對照組（P<0.05），而Qmean、Vmean水平則高于對照組（P<0.05），說明觀察組患者的腦血流狀況改善較好，提示吡拉西坦注射液對重型顱腦外傷患者有良好的腦保護作用，可以降低顱內壓，改善腦血流動力學和腦組織微循環，減輕血管內皮細胞損傷，對提高治療預后有積極意義[16]。目前國內對于吡拉西坦注射液在重型顱腦外傷治療中的應用研究報道仍較少，本研究嘗試將吡拉西坦注射液與甘露醇聯用于重型顱腦外傷，發現其較好改善免疫功能、炎癥狀態、腦血流狀態以及促進腦損傷后意識與神經功能恢復，能夠為今后的相關研究提供一些參考。

綜上所述，吡拉西坦注射液能夠提升重型顱腦外傷的治療預后，促進腦損傷后意識和神經功能恢復，改善免疫功能、炎癥狀態和腦血流狀態，應用價值較高。

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