COPD患者持續聲門下吸引負壓值選擇的臨床觀察

潘華良　吳芳芳　鄭艷君　張莉

COPD患者持續聲門下吸引負壓值選擇的臨床觀察

潘華良吳芳芳鄭艷君張莉

目的 探討持續聲門下吸引方式不同吸引壓力選擇對肺部阻塞性疾病（COPD）患者的影響。方法 將氣管插管行機械通氣的COPD患者隨機分成A、B、C三組，分別采用30～59mmHg，60～89mmHg，90～120mmHg的吸引壓力進行持續聲門下吸引，觀察并記錄聲門下吸引開始后72h內發生嗆咳的頻率、氣道黏膜損傷以及聲門下吸引管堵塞的變化。結果 A組發生刺激性嗆咳頻率較B、C組低，C組最為明顯；A組發生聲門下吸引管堵塞較B、C組明顯；C組發生氣道黏膜損傷率較A、B組高。結論 對COPD患者，采用60～89mmHg壓力進行持續聲門下吸引，可減少刺激性嗆咳、氣道黏膜損傷及堵管的發生率。

肺部阻塞性疾病 持續聲門下吸引 負壓值

機械通氣（mechanical ventilation，MV）治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）最常見及最嚴重的并發癥是呼吸機相關性肺炎（venilator associated pneumonia，VAP）［1］，其發生率可達31.8%～46.0%，病死率高達20%～71%［2］。近年來，文獻［3］證實使用可沖洗聲門下氣管導管進行聲門下持續吸引可有效地清除聲門下分泌物，可降低VAP的發生率，但在臨床中發現此方法如果壓力選擇不當常會引起患者刺激性嗆咳、氣道黏膜損傷出血及聲門下吸引管堵塞等問題。作者就此進行臨床觀察，探討解決途徑。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年10月至2014年4月收住本院ICU氣管插管行機械通氣COPD患者69例，其中男39例，女30例；年齡62～87歲，平均74.5歲。隨機分成三組，各23例，分別采用30～59mmHg（A組），60～89mmHg（B組），90～120mmHg（C組）的吸引壓力進行持續聲門下吸引。各組性別、年齡及基礎疾病等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法 選擇7.0～8.0號低壓高容可沖洗式氣管插管（韋博牌），中心吸引裝置，負壓引流裝置。護理人員進行相關培訓，內容包括氣囊上滯留物吸引的機制、痰液性質觀察、吸引壓力的調節、聲門下吸引管連接及堵管后灌洗的方法。除做好日常的機械通氣患者護理外，另采用獨立的吸引裝置進行持續聲門下吸引：一端連接中心吸引系統，一端連接氣管導管的附加管（聲門下吸引管）。每日晨交班觀察評估分泌物的粘稠度，如聲門下吸引管堵管，采用無菌注射器抽吸10ml的滅菌注射用水，向吸引管內低壓注入2ml滅菌注射用水后接5ml無菌注射器抽出灌洗液，直至通暢為止。1.3 觀察指標 觀察并記錄三組COPD患者在72h內分別予以不同吸引壓力進行聲門下持續吸引的效果差異：（1）發生刺激性嗆咳的頻次（評估1次/6h）。（2）聲門下吸引管內可見的肉眼血性液。（3）1次/12h用5ml注射器從聲門下吸引管采集2ml標本送檢進行隱血試驗檢查。（4）是否堵管：聲門下吸引管內分泌物停滯不動，負壓吸引表顯示壓力升高及連接中心吸引連接管塌陷（評估1次/4h）。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計數資料采用率表示，進行四格表χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

三組發生刺激性嗆咳的頻率、氣道黏膜損傷、聲門下吸引管堵塞等不良事件比較見表1。其中納入統計資料的m值具體如下：每組患者刺激性嗆咳評估次數m=23×6/d×3d=414，每組隱血試驗m=23×2/ d×3d=138，每組肉眼出血m=23，每組堵管m=23×4/ d×3d=276。

表1　三組不良事件發生情況比較

3　討論

進行聲門下吸引能有效預防VAP發生，國內外學者已達成共識，但在負壓的選擇上，國內暫無統一規范，國外在VAP預防相關指南中推薦持續聲門下吸引的壓力選擇為20mmHg，間歇聲門下吸引采用100～150mmHg壓力［4］。國內較多學者［5～7］在不斷實踐研究中發現，持續或間歇聲門下吸引壓力過低，易發生堵管，不能保持吸引的有效性，而吸引壓力過大，如＞100mmHg，易引起氣道黏膜損傷，增加呼吸道感染，而且更會刺激氣管，出現嗆咳等不適現象。不適宜的負壓引起的嗆咳亦會引起嚴重的支氣管痙攣等并發癥［8］，因此，在為COPD患者進行持續聲門下吸引時選擇適宜的負壓至關重要。

本資料結果顯示，當負壓值為30～59mmHg時，其發生的堵管率與其他兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。當負壓值為90～120mmHg時，其出現的嗆咳，氣道黏膜損傷出血與其他兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。故COPD患者行持續聲門下吸引，選擇適宜的壓力是60～89mmHg，這樣既保持了吸引的有效性，又可減少吸引對氣道黏膜的損害及刺激性嗆咳的發生，減輕了患者的痛苦，增加了舒適度。

1 廖書娟.持續聲門下吸引對機械通氣病人呼吸機相關性肺炎發生率的影響.中國全科醫學，2013，11（4B）：974～975.

2 Bauer' IT， Ferrer R， Angrill J， et al. Ventilator associated pneumonia： incidence，risk factors，and microbiology.Semin RespirInfect， 2002， 15（3）：272～279.

3 吳曉琴，宋錦平.間歇聲門下吸引對機械通氣患者呼吸機相關性肺炎發生率的影響.中華醫院感染學雜志，2012，22（12）：2521～2522.

4 李茵，田麗.聲門下吸引負壓研究現狀.天津護理，2012，20（2）：114～116.

5 楊小輝，王俊，王玉宇.持續聲門下吸引在機械通氣患者中的應用效果評價.現代臨床護理，2010，9（3）：18～20.

6 楊麗萍，柴守霞，劉婷.聲門下吸引在預防呼吸機相關性肺炎中的作用.護理研究，2010，3（24）：774～775.

7 鐘耀區，吳思仿，林傳煥.持續聲門下吸引對預防呼吸機相關性肺炎的研究.航空航天醫藥，2010，3（21）：287～288.

8 孫連香，朱春香，高桂秀.顱腦損傷患者間歇聲門下吸引不同負壓值的研究.中國實用護理雜志，2011，27（34）：66～67.

322200 浙江省浦江縣人民醫院