液體加溫箱聯(lián)合集束化保溫干預(yù)對良性前列腺增生癥手術(shù)患者術(shù)中體溫及術(shù)后麻醉復(fù)蘇時間的影響

【摘要】 目的：探討液體加溫箱聯(lián)合集束化保溫干預(yù)對良性前列腺增生癥手術(shù)患者術(shù)中體溫及術(shù)后麻醉復(fù)蘇時間的影響。方法：選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一總醫(yī)院2021年9月—2023年9月收治的74例行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP）的良性前列腺增生癥患者，隨機(jī)分為兩組，每組37例。對照組予以常規(guī)保溫管理，觀察組予以液體加溫箱聯(lián)合集束化保溫干預(yù)。比較兩組術(shù)前、術(shù)中30 min及術(shù)后60 min的體溫及手術(shù)指標(biāo)，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后麻醉復(fù)蘇時間。結(jié)果：術(shù)前，兩組體溫值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組在術(shù)中30 min、手術(shù)完成時及術(shù)后60 min的體溫值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量、總輸液量及沖洗液總量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，低于對照組的21.62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后麻醉復(fù)蘇時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：液體加溫箱聯(lián)合集束化保溫干預(yù)能夠維持行PKRP手術(shù)的良性前列腺增生癥患者術(shù)中體溫的穩(wěn)定，改善其手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，預(yù)防其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，縮短其術(shù)后麻醉復(fù)蘇時間。

【關(guān)鍵詞】 液體加溫箱 集束化保溫 良性前列腺增生癥 體溫 麻醉復(fù)蘇

The Effect of Liquid Heating Box Combined with Bundle Insulation Intervention on Intraoperative Body Temperature and Postoperative Anesthesia Recovery Time in Patients Undergoing Benign Prostatic Hyperplasia Surgery/CHEN Tianzhen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： 0-098

[Abstract] Objective： To explore the effects of liquid heating box combined with bundle insulation intervention on intraoperative body temperature and postoperative anesthesia recovery time in patients undergoing surgery for benign prostatic hyperplasia. Method： A total of 74 patients with benign prostatic hyperplasia who underwent transurethral plasma kinetic resection of the prostate （PKRP） admitted to Fuzhou First General Hospital Affiliated with Fujian Medical University from September 2021 to September 2023 were randomly divided into two groups， with 37 cases in each group. The control group received routine insulation management， while the observation group received liquid heating box combined with bundled insulation intervention. The preoperative， intraoperative 30 min， and postoperative 60 min body temperature and surgical indicators， the incidence of surgical complications and postoperative anesthesia recovery time in two groups were compared. Result： Before surgery， there was no statistically significant difference in body temperature value between the two groups （P>0.05）; the body temperature values of the observation group were higher than those of the control group at 30 minutes during surgery， at the completion of surgery， and 60 minutes after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. The surgical time in the observation group was shorter than that in the control group， intraoperative bleeding， total infusion volume and total amount of flushing fluid were less compared to the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of surgical complications in the observation group was 5.41%， which was lower than 21.62% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative anesthesia recovery time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of liquid heating box and bundle insulation intervention can maintain the stability of intraoperative body temperature in patients with benign prostatic hyperplasia undergoing PKRP surgery， improve their surgical related indicators， prevent surgical complications， and shorten their postoperative anesthesia recovery time.

[Key words] Liquid heating box Bundled insulation Benign prostatic hyperplasia Body temperature Anesthetic resuscitation

First-author's address： Operating Room， Fuzhou First General Hospital Affiliated with Fujian Medical University， Fuzhou 350009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.021

良性前列腺增生癥是中老年男性常見病，其主要特點是出現(xiàn)尿潴留和膀胱排空障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP）一直被認(rèn)為是前列腺增生癥手術(shù)治療的黃金標(biāo)準(zhǔn)，該術(shù)式與組織接觸面積小，且具有出血少、不留瘢痕等優(yōu)點，在很大程度上取代了恥骨上前列腺切除術(shù)[2]。但術(shù)中為保持清晰的術(shù)野，一般需大量使用沖洗液，極易導(dǎo)致機(jī)體核心溫度下降，此外，麻醉藥物的使用又會抑制機(jī)體血管收縮，影響機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能，進(jìn)一步加大術(shù)中低體溫風(fēng)險，對手術(shù)預(yù)后極為不利[3]。因此，加強(qiáng)對PKRP手術(shù)患者術(shù)中體溫管理至關(guān)重要。液體加溫箱是一種新型保溫設(shè)備，主要采用脈寬控溫方式對輸液箱加溫，能夠防止手術(shù)過程中大量低溫液體的注入，有效維持術(shù)中體溫恒定[4]。集束化保溫干預(yù)是一種綜合保溫模式，主要根據(jù)術(shù)中低體溫的影響因素而采取多種針對性保溫手段，能夠從多個途徑阻礙術(shù)中低體溫的發(fā)生[5]。本研究旨在探討液體加溫箱聯(lián)合集束化保溫干預(yù)對良性前列腺增生癥患者術(shù)中保溫及術(shù)后麻醉復(fù)蘇時間的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一總醫(yī)院2021年9月—2023年9月收治的74例行PKRP治療的良性前列腺增生癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合良性前列腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）國際前列腺癥狀評分表（IPSS）>7分；（3）滿足PKRP手術(shù)指征；（4）擇期手術(shù)；（5）術(shù)前體溫正常；（6）有正常性生活需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他泌尿系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、嚴(yán)重感染性疾病；（2）既往有下尿路創(chuàng)傷手術(shù)史；（3）手術(shù)耐受性較差；（4）嚴(yán)重?zé)熅剖群茫唬?）存在精神和智力異常。隨機(jī)分為兩組，每組37例。對研究知情同意。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意本研究。

1.2 方法

兩組均由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)及麻醉操作。對照組予以常規(guī)保溫管理。手術(shù)體位擺好后根據(jù)患者手術(shù)需要，盡量減少患者的暴露面積，為患者加蓋棉毯，幫助患者雙下肢套棉腳套；術(shù)中給予患者常溫液體輸注，加強(qiáng)對患者體溫監(jiān)測，適當(dāng)調(diào)整手術(shù)室溫度，若患者體溫異常波動，需及時協(xié)助醫(yī)生處理；手術(shù)結(jié)束后為患者穿上衣物并蓋上棉被，護(hù)送患者回復(fù)蘇室或病房。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取液體加溫箱聯(lián)合集束化保溫干預(yù)。（1）液體加溫箱：儀器為松下三洋MIR-180型醫(yī)用恒溫培養(yǎng)箱，將術(shù)中使用的沖洗液及輸注液體使用恒溫箱進(jìn)行加溫，液體及冷藏血制品加溫至37 ℃，腹腔沖洗液加溫至38～40 ℃，嚴(yán)格控制術(shù)中各種液體輸注量，防止產(chǎn)生“冷稀釋”作用。（2）集束化保溫干預(yù)管理。①風(fēng)險評估：術(shù)前采用成人手術(shù)患者術(shù)中低體溫風(fēng)險評估量表對患者低體溫發(fā)生風(fēng)險進(jìn)行評估，共包含4個維度12個條目，其中11個條目為單選，每條計分0～3分，另有1個條目合并癥為附加選項（2項），每出現(xiàn)1項計1分，總得分35分，總得分越高即術(shù)中低體溫風(fēng)險越大，對高風(fēng)險者（分值>20分）需給予重點防范，全程實施針對性保溫措施[7]；②風(fēng)險告知：告訴患者PKRP術(shù)大致流程、麻醉方式、低體溫危害、低體溫評估結(jié)果及預(yù)防措施，取得患者積極配合；③術(shù)前半小時提前將手術(shù)室溫度調(diào)至24～26 ℃，

進(jìn)行麻醉和皮膚消毒操作前10 min 可適當(dāng)再調(diào)高1～2 ℃，手術(shù)完畢后調(diào)回去；④同時將充電加溫毯鋪設(shè)于手術(shù)床上，調(diào)整好加溫毯溫度，在患者麻醉后，讓其平躺于加溫毯上，使其維持在36～39℃，術(shù)畢關(guān)閉加溫毯；⑤使用呼吸過濾器人工鼻溫濕加熱器對患者吸入的氣體進(jìn)行加溫加濕；⑥患者術(shù)中使用的血液及沖洗液均由上述醫(yī)用恒溫培養(yǎng)箱加溫，而后輸注沖洗；⑦使用溫?zé)嵘睇}水（37 ℃左右）對患者術(shù)中止血和手術(shù)切口的紗布海綿進(jìn)行加溫處理，待溫度下降及時更換；⑧嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫，對體溫變化明顯的及時匯報給主刀醫(yī)師，并遵醫(yī)囑采取復(fù)合保溫措施；⑨術(shù)畢用帶有電熱毯的轉(zhuǎn)移車將患者送至病房，并確保病房溫度，同時繼續(xù)監(jiān)測患者體溫。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)中體溫變化。監(jiān)測兩組術(shù)前、術(shù)中30 min、手術(shù)完成時及術(shù)后60 min的體溫情況。（2）手術(shù)情況比較。比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、總輸液量、沖洗液總量。（3）手術(shù)并發(fā)癥。比較兩組低體溫、寒戰(zhàn)、感染、血小板下降等并發(fā)癥發(fā)生率。（4）麻醉復(fù)蘇情況。比較兩組術(shù)后自主呼吸時間、呼之睜眼時間、完全清醒時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組年齡47～87歲，平均（63.22±7.12）歲；病程5～27個月，平均（13.97±1.85）個月；前列腺體積50.31～77.84 cm3，平均（62.57±4.13）cm3。觀察組年齡44～85歲，平均（61.35±7.24）歲；病程6～28個月，平均（14.27±1.95）個月；前列腺體積50.18～77.62 cm3，平均（63.49±4.36）cm3。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組不同時間點體溫比較

術(shù)前，兩組體溫值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組在術(shù)中30 min、手術(shù)完成時及術(shù)后60 min的體溫值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量、總輸液量及沖洗液總量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組手術(shù)并發(fā)癥情況比較

觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，低于對照組的21.62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.163，P=0.041），見表3。

2.5 兩組術(shù)后麻醉復(fù)蘇時間比較

觀察組術(shù)后自主呼吸時間、呼之睜眼時間、完全清醒時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

低體溫是良性前列腺增生癥手術(shù)患者較為常見的問題，發(fā)生率為60%～80%[8-9]。低體溫的發(fā)生與皮膚暴露面積過大、手術(shù)時間過長、手術(shù)室環(huán)境溫度過低、麻醉藥物的使用、術(shù)中大量體液的注入等多種因素有關(guān)[10]。低體溫可造成諸多不良后果，林榮花等[11]研究發(fā)現(xiàn)，低體溫不但會導(dǎo)致患者麻醉藥物代謝緩慢，影響患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量，同時還可能造成患者心搏驟停而猝死，是手術(shù)患者死亡的獨立危險因素之一。邢云[12]研究證實，手術(shù)患者術(shù)中低體溫的發(fā)生還會影響人體的凝血功能，并加大術(shù)后傷口感染風(fēng)險。因此，維持良性前列腺增生癥患者術(shù)中體溫的恒定至關(guān)重要。以往常規(guī)術(shù)中體溫管理一般以加蓋棉被或棉毯、使用手術(shù)單或隔熱毯等被動保溫為主，雖可在一定程度上維持患者體溫恒定，但效果存在局限性[13]。液體加溫箱的出現(xiàn)和使用能夠有效解決液體加溫問題，避免術(shù)中大量低溫液體的注入，使得術(shù)中體溫管理邁上了新的臺階[14]。但良性前列腺增生癥手術(shù)患者術(shù)中體溫的影響因素較多，單一采用液體加溫箱進(jìn)行保溫，難以達(dá)到預(yù)期目的[15]。集束化保溫干預(yù)主要通過對患者術(shù)中低體溫風(fēng)險進(jìn)行全面評估，再為患者實施針對性主動保溫管理，有效避免傳統(tǒng)保溫管理的盲目性[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)中30 min、手術(shù)完成時及術(shù)后60 min，觀察組的體溫值均高于對照組，手術(shù)時間、術(shù)中出血量等各項手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，術(shù)后麻醉復(fù)蘇時間均短于對照組，表明，液體加溫箱聯(lián)合集束化保溫干預(yù)能夠有效增強(qiáng)保溫效果，從而改善手術(shù)預(yù)后及麻醉質(zhì)量。分析認(rèn)為，研究中根據(jù)患者使用液體的種類不同對加溫箱溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，液體及冷藏血制品加溫至37 ℃，腹腔沖洗液加溫至38～40 ℃，維持各類液體溫度的恒定，不但能夠避免機(jī)體熱量在輸液過程中散失，同時能夠加快藥物的溶解速度，防止輸液時氣泡現(xiàn)象的發(fā)生，且對存在休克和低溫高風(fēng)險患者，加溫至37 ℃更有利于改善其循環(huán)血容量，預(yù)防其術(shù)中溫度降低，從而避免低體溫所致的寒戰(zhàn)、感染等并發(fā)癥問題[18-19]。同時配合集束化保溫干預(yù)，全面評估患者術(shù)中低體溫風(fēng)險，做好風(fēng)險告知，對高風(fēng)險人員全程給予主動保溫，有效避免傳統(tǒng)保溫管理的盲目性，增強(qiáng)患者低體溫防范意識，降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，從而縮短患者手術(shù)用時，改善患者各項手術(shù)指標(biāo)，對患者術(shù)后康復(fù)十分有利。術(shù)前半小時給予預(yù)保溫處理，提前調(diào)控好室溫，麻醉和皮膚消毒操作時適當(dāng)調(diào)高溫度，能夠有效避免操作時核心體溫的降低和熱量再分布[20]；術(shù)中使用充電加溫毯能夠持續(xù)產(chǎn)生熱量，有效保護(hù)患者核心溫度，使用人工鼻對吸入氣體進(jìn)行加溫加濕，能夠進(jìn)一步減少患者體內(nèi)熱量擴(kuò)散[21]；手術(shù)結(jié)束后通過加熱毯轉(zhuǎn)移車轉(zhuǎn)移至病房，能夠有效避免患者術(shù)后體溫反跳，明顯加快患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇速度。

綜上所述，液體加溫箱聯(lián)合集束化保溫干預(yù)能夠維持PKRP手術(shù)的良性前列腺增生癥患者術(shù)中體溫穩(wěn)定，改善其手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，預(yù)防其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，縮短其術(shù)后麻醉復(fù)蘇時間，值得臨床推廣并應(yīng)用。

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（收稿日期：2024-01-05） （本文編輯：白雅茹）