基于中醫傳承輔助系統分析熊磊教授治療小兒咳嗽變異性哮喘的方藥規律

摘要：目的 運用中醫傳承輔助系統，分析云南省名中醫熊磊教授臨床治療小兒咳嗽變異性哮喘的方藥使用規律及特色。方法 2020年9月-2021年9月收集熊磊教授臨床治療小兒咳嗽變異性哮喘的處方共95張，基于中醫傳承輔助系統中的熵聚類算法，得到其治療該病的方藥規律。結果 將按標準選入的處方進行數據統計并分析，總結出方藥使用的規律，得到新處方5首以及核心組合14個。結論 熊磊教授臨床善治小兒咳嗽，具有豐富的臨床經驗，療效獨到，創立驗方—百訶清金湯，具有風痰火共調、肺肝脾同治的組方特點，值得學習借鑒。

關鍵詞：百訶清金湯；名醫熊磊；中醫傳承輔助平臺；數據挖掘；咳嗽變異性哮喘；用藥特色

中圖分類號：R272 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2024）07-0023-05

熊磊教授系云南省名中醫，岐黃學者，全國老中醫藥學術經驗傳承工作指導教師。一直從事中醫兒科臨床、教學及理論研究，具有豐富的臨床經驗，善于化裁經方，治療兒科各種常見病及疑難病癥，臨床治療小兒慢性咳嗽具有獨到的見解，尤其是小兒咳嗽變異性哮喘，臨床療效顯著。現將熊磊教授臨證治療小兒咳嗽變異性哮喘收集的處方，運用中醫傳承輔助系統進行整理分析與總結，中醫傳承輔助系統作為研究方藥配伍規律的一種科學方法，其分析得出的結果對臨床有指導意義［1］。

1 方法

1.1 處方來源 收集云南中醫藥大學第一附屬醫院、云南中醫藥大學門診部熊磊教授治療小兒咳嗽變異性哮喘處方，以《中醫兒科臨床診療指南·小兒咳嗽變異性哮喘·臨床應用參考手冊》作為納入標準，篩選出符合指南規定的95張處方進行統計分析。

1.2 數據平臺 運用中醫傳承輔助系統軟件（中國中醫科學院中藥研究所提供）進行錄入分析，參與操作人員均經過研發機構培訓。

1.3 錄入校對 將95張處方錄入中醫傳承輔助系統中，由專人進行復核校隊確保數據無誤。選擇系統中“數據分析”模塊，運行“方劑分析”，對處方中的方藥進行統計計算［2-3］。

1.4 統計分析

1.4.1 處方篩選 選擇“中醫疾病”欄目鍵入關鍵字“小兒咳嗽變異性哮喘”，篩選出符合標準的處方。

1.4.2 頻次統計 治療處方單味中藥的使用頻次以從高到低的順序列出，得出結果。

1.4.3 組方分析 將表示在所有藥物中同時出現次數的“支持度”設置為60，“置信度”設置為0.8，按由高到低的順序列出藥物組合出現的頻次，得出規則分析結果。

1.4.4 新方組合 設置“相關度”為8，“懲罰度”為2，運用無監督熵層次的聚類算法，進行數據聚類分析，得到新組方網絡可視化圖。

2 結果

2.1 用藥頻次 對統計結果中的95張處方分析其用藥頻次，將藥物按使用頻次由高到低的次序排列如下表1，其中使用頻率較高的前3，依次為百部、訶子、仙鶴草。

2.2 方藥組合規律 基于關聯規則統計方法，將藥物組合由高到低出現的頻次進行排列，分別是為“杏仁-百部-訶子”、“仙鶴草-百部”、“仙鶴草-百部-訶子”位居前3，見表2。根據同現關系，展示出中藥之間的關聯規則網絡視圖，其中網絡圖居中的是百部、訶子、杏仁、仙鶴草、炙紫菀、地龍、麻黃等藥，確為熊磊教授臨床治療小兒咳嗽變異性哮喘的經驗方——百訶清金湯的基礎組成藥物，見圖1，表2。對所得藥對進行用藥規則分析，見表3。

2.3 方劑組方規律

2.3.1 基于熵聚類改進的互信息法分析藥物間關聯度，設置相關度為8，懲罰度設置為2，聚類分析得到處方中兩兩中藥間的關聯度，關聯系數均在0.05以上的20組藥對，見表4。

2.3.2 藥物核心組合 基于復雜系統熵聚類分析并按照設置的相關度與懲罰度，以改進的互信息法的藥物間關聯度分析結果為基礎，得出 3～5味組合而成的藥物核心，見表5。

2.3.3 新處方 基于無監督熵層次聚類算法提取核心組合，得到6個新處方，見表6。新得處方組合基本符合熊磊教授治療小兒咳嗽變異性哮喘常用的藥物組合。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘是指咳嗽持續發作超過4周，以干咳為主，夜間和（或）清晨發作較多，運動、遇冷空氣咳嗽明顯加重，實驗室檢查無感染征象或是長時間抗菌藥治療無效［4］。小兒咳嗽變異性哮喘病程較長，反復發作，遷延難愈，以“干咳少痰，咽癢即作”為特點，情緒波動可使其癥狀加重［5］；或以素體脾虛，伏痰內蘊，外邪賊風，引動則咳；或因肺陰不足、肺熱生風，風熱夾痰、煎灼氣道津液而咳［6］。肺之風邪、脾之痰飲、腎之虛損、肝之氣火以及心之火瘀皆可引起哮喘發作［7］。熊磊教授認為其病機多由風、痰、火互結，加之小兒生理特點“肺脾腎常虛、心肝常有余”，痰阻氣逆，易于化火，肝火循經，上灼于肺，肺失清肅則咳；脾弱肝旺，痰滯難化，上貯于肺，壅滯肺氣，不得宣降則咳，且纏綿經久不愈。小兒咳嗽變異性哮喘的發作，脾虛乏運，宿痰內伏是發病根源，虛邪賊風，體虛外感為誘發條件，肺失宣降，肺氣上逆是發作關鍵。通過收集臨床有效病例，運用中醫傳承輔助平臺，采取關聯規則和聚類算法分析熊磊教授治療小兒咳嗽變異性哮喘的用藥經驗及規律。結果表明，熊磊教授治療咳嗽，注重小兒生理特點，以“解痙清肝，滌痰止嗽，降逆止咳”立法、組方，強調顧護肺肝脾三者的關系。《素問病機氣保命集·咳論》曰：“咳嗽為有痰有聲，蓋因傷于肺氣，動于脾氣，咳而為嗽。脾濕者，秋傷于濕，積于脾也。”用藥多以宣肺化痰、清肝理氣、消積化痰為主，旨在調和肺肝脾，理氣化痰平肝。

在中醫傳承輔助平臺的數據統計整理中表明出現頻次最高的單味中藥是百部，味苦、甘，而性微溫，歸經于肺，具有潤肺止咳，滅虱殺蟲之功。《本草正義》［8］：“百部，雖曰微溫，然潤而不燥，且能開泄降氣，凡嗽無不宜之，而尤為久嗽虛嗽必需良藥。”且百部也可止癢，對于緩解咳嗽變異性哮喘患者典型的“咽癢即咳”癥狀也有獨特的療效。訶子的使用頻次僅次于百部，酸澀入肺，斂肺氣，止咳嗽，治療久咳肺虛療效理想，也切合兒童肺常虛的生理特點。仙鶴草又名脫力草，味苦、澀，性平，補虛、消積、斂肺。《本草綱目拾遺》引葛祖方：“消宿食，散中滿，下氣。”雖為收斂止血藥，但常用于內傷咳嗽中，尤其哮喘患兒，咳久必傷正，貪食易積食，用于兒童咳嗽變異性哮喘中特別適合。地龍咸寒，清熱息風，通絡平喘，其功用比較切合哮喘病氣道高分泌及氣道“過敏”的病理表現。復雜系統熵聚類的結果中得出熊磊教授擅用的要對主要有：杏仁-百部-訶子、仙鶴草-百部、仙鶴草-杏仁-百部-訶子、仙鶴草-杏仁-百部、仙鶴草-訶子-百部，關聯系數較高的藥對為：地龍-白鮮皮、地骨皮-訶子、百部-炙麻黃、白前-前胡。核心組合“炙紫菀-前胡-炙桑白皮-地龍”以及候選新處方“炙麻黃-百部-訶子-炙紫菀”、“炙麻黃-青黛-白鮮皮-海蛤殼-地龍”。分析以上結果，可以看出熊磊教授基于《小兒藥證直訣》瀉白散［9］的基礎上對癥加減化裁，形成治療小兒咳嗽變異性哮喘的經驗方——百訶清金湯，其藥物組成與運用中醫傳承輔助平臺統計的藥頻、藥對、新組合等計算結果基本吻合，方由百部、訶子、炙麻黃、炙桑白皮、炙紫菀、仙鶴草、地龍等藥物組成。方中核心藥物百部苦降甘潤，溫而不燥，功能止咳潤肺；訶子，苦而酸澀，能降能收，可斂肺止咳下氣，可清肺開音利咽；方中配伍麻黃，味辛性散，歸肺、膀胱經，宣肺散邪，降逆平喘；桑白皮，味甘性寒降，主入肺經，能清瀉肺火兼瀉肺中水氣而平喘；地龍，咸寒，主清肝火又瀉肺熱，搜風止痙。藥味溫涼結合，略偏于溫，貼合“病痰飲者，當以溫藥合之”的治則，避免藥性寒涼損傷小兒脾胃。本方配伍嚴謹，清肝與潤肺并用，宣肺與降氣結合，共奏滋陰潤燥、清肝肅肺、宣肺止咳之效［10］，契合慢性咳喘類疾病發作期的病因病機，用藥輕靈，因勢利導，故臨床運用效如桴鼓，不易復發，能明顯改善咳喘患兒咳嗽氣喘、痰稠壅盛等癥狀，且不易產生遠期副作用，可以治療各種慢性咳喘。尤其是對于木火刑金型感染后咳嗽患兒，能夠明顯緩解癥狀［11］，降低發作頻率，減輕發作癥狀。

運用中醫傳承輔助系統收集、整理、分析中醫藥名家們的臨床用藥是現代中醫藥學術傳承的另一種有效途徑，得到的組方規則、核心組合和新處方等與臨床跟師實踐互參體會，有助于名醫經驗的傳承和推廣應用。

參考文獻：

［1］羅偉康，胡淵龍，崔玉瑩，等.基于中醫傳承輔助系統的耳鳴耳聾內治方劑組方規律分析［J］.云南中醫學院學報，2018，41（2）：82-85，94.

［2］楊洪軍，趙亞麗，唐仕歡，等.基于熵方法分析中風病方劑中藥物之間的關聯度［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2005，11（9）：706-709.

［3］李健，盧朋，唐仕歡，等.基于中醫傳承輔助系統的治療肺癰方劑組方規律分析［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（2）：254-257.

［4］馮曉純，段曉征，孫麗平，等.中醫兒科臨床診療指南·小兒咳嗽變異性哮喘（制訂）［J］.中醫兒科雜志，2016，12（5）：1-4.

［5］陳竹，楊見輝，王玉梅，等.淺議從肝辨治小兒咳嗽變異性哮喘［J］.四川中醫，2009，27（5）：40-41.

［6］白美茹，閔偉福.探討益肺養陰法治療小兒咳嗽變異性哮喘［J］.四川中醫，2013，31（3）：21-25.

［7］王寧，李竹英，郅扶旻.李竹英教授從五臟辨治咳嗽變異性哮喘經驗擷菁［J］.浙江中醫藥大學學報，2022，46（7）：752-756.

［8］高學敏.中藥學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：1264.

［9］錢乙.小兒藥證直訣［M］.沈陽：遼寧科學技術出版社，1997：14.

［10］劉蓉，熊磊，覃基烜，等.熊磊教授治療咳嗽變異性哮喘經驗［J］.云南中醫學院學報，2015，38（6）：90-91.

［11］明溪，王妍，錢銳，等.百和清金顆粒治療木火刑金型兒童感染后咳嗽的臨床療效研究［J］.湖北中醫藥大學學報，2016，18（1）：51-53.