致死率較高的鏈球菌中毒性休克綜合征

鏈球菌中毒性休克綜合征（STSS）是一種由鏈球菌感染引起的嚴(yán)重急性綜合征，病情發(fā)展迅速，具有較高的死亡率。在日本，鏈球菌中毒性休克綜合征俗稱(chēng)“食人菌”，鏈球菌中毒性休克綜合征的患者數(shù)量正以史上最快的速度增加，1年內(nèi)增長(zhǎng)了2.8倍。

鏈球菌中毒性休克綜合征主要由A群鏈球菌、草綠色鏈球菌等感染引起。這些病菌主要通過(guò)黏膜或皮膚侵入人體，在輕微局部創(chuàng)傷或術(shù)后感染的基礎(chǔ)上引發(fā)疾病。患者及帶菌者是主要傳染源，鏈球菌可通過(guò)呼吸道飛沫和直接接觸傳播。近年來(lái)，有報(bào)道稱(chēng)鏈球菌也可引起與中毒性休克相似的綜合征，這進(jìn)一步增加了對(duì)該疾病的認(rèn)知復(fù)雜性。

鏈球菌屬細(xì)菌是化膿性球菌中的一類(lèi)常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性球菌，廣泛分布于自然界、人及動(dòng)物糞便和健康人的鼻咽部，大多數(shù)為正常菌群，并不致病。

鏈球菌依據(jù)溶血反應(yīng)和組特異性抗原等有多種分類(lèi)方式，根據(jù)鏈球菌細(xì)胞壁中抗原結(jié)構(gòu)（C多糖抗原）的不同，運(yùn)用血清學(xué)方法可分成A～H、K～V20群。對(duì)人致病的鏈球菌菌株90%左右為A組鏈球菌（GAS），其他組少見(jiàn)。

A組鏈球菌常定植于人體咽部，也可以在不潔皮膚表面，引起淺表性感染、侵襲性感染、毒素介導(dǎo)性疾病以及感染后免疫性疾病等，其中侵襲性感染包括菌血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、骨髓炎、壞死性筋膜炎和鏈球菌中毒性休克綜合征等。

鏈球菌中毒性休克綜合征是由A組鏈球菌引起的一種嚴(yán)重侵襲性感染，其臨床特征為快速進(jìn)行性膿毒性休克和多器官衰竭，潛伏期短，起病急驟。多數(shù)患者以突發(fā)局部劇烈疼痛起病，常局限于某一肢體，也可位于胸腹部。疼痛部位可能出現(xiàn)紅腫、紅斑等軟組織感染表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展為水皰及大皰。此外，患者還可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌痛、腹瀉等前驅(qū)期癥狀。

幾乎所有患者都會(huì)出現(xiàn)低血壓休克，這是鏈球菌中毒性休克綜合征的重要特征之一。休克早期表現(xiàn)為低血壓，數(shù)小時(shí)后可能發(fā)展為嚴(yán)重休克狀態(tài)。同時(shí)，患者還可能出現(xiàn)多系統(tǒng)器官受累癥狀，如腎功能不全、神志恍惚、狂躁或昏迷等。部分患者還可能出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

鏈球菌中毒性休克綜合征的診斷主要依據(jù)病前有局部皮膚或黏膜感染灶、急發(fā)病、發(fā)熱、低血壓及多系統(tǒng)器官受累等臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、腎功能不全等多系統(tǒng)器官受累征象。局部感染灶或血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)鏈球菌是確診的關(guān)鍵依據(jù)。

人類(lèi)是A組鏈球菌的唯一天然宿主，A組鏈球菌主要是通過(guò)呼吸道飛沫、接觸感染者或其破損的皮膚傳播，還可通過(guò)受污染的食物等傳播。A組鏈球菌感染的高危人群包括有基礎(chǔ)疾病者、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦。既往有基礎(chǔ)疾病者和有其他合并感染者，如流感、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、獲得性免疫缺陷綜合征者更易感染。

對(duì)癥治療

對(duì)于低血壓和休克的治療，應(yīng)采取吸氧、迅速補(bǔ)充血容量等措施。先用生理鹽水，再用低分子右旋糖酐，嚴(yán)重者可輸血漿及人血白蛋白等。如血壓仍不升，可用多巴胺等升壓藥。同時(shí)，應(yīng)積極防治ARDS、心功能不全、急性腎衰、腦水腫、代謝性酸中毒及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥。嚴(yán)重患者可早期、短程使用腎上腺皮質(zhì)激素治療。

病原治療

對(duì)局部感染病灶，應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)引流、清創(chuàng)、筋膜切開(kāi)或截肢等。抗菌治療常用各類(lèi)抗生素。嚴(yán)重感染則需使用強(qiáng)效抗生素。

預(yù)防鏈球菌中毒性休克綜合征的關(guān)鍵在于避免黏膜、皮膚軟組織及上呼吸道感染。特別是局部創(chuàng)傷和術(shù)后應(yīng)注意傷口的清潔和護(hù)理，防止感染。對(duì)于女性而言，在月經(jīng)期應(yīng)避免使用高吸附能力的衛(wèi)生棉條，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

此外，公眾應(yīng)提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)和警惕性。一旦出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，如突發(fā)劇烈疼痛、高熱、低血壓等，應(yīng)立即就醫(yī)并告知醫(yī)生可能的感染史和接觸史，以便及時(shí)診斷和治療。

鏈球菌中毒性休克綜合征是一種嚴(yán)重的急性感染性疾病，具有較高的死亡率。通過(guò)對(duì)該疾病的深入了解，我們可以更好地預(yù)防、診斷和治療這一疾病，降低其對(duì)社會(huì)和患者的影響。

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和進(jìn)步，我們相信未來(lái)會(huì)有更多有效的治療方法和預(yù)防措施出現(xiàn)，為鏈球菌中毒性休克綜合征患者帶來(lái)更多的希望和康復(fù)機(jī)會(huì)。同時(shí)，公眾的健康意識(shí)和自我防護(hù)能力也將得到提高，共同構(gòu)建一個(gè)更加健康、安全的社會(huì)環(huán)境。

在此需要強(qiáng)調(diào)的是，鏈球菌中毒休克綜合征雖然較為罕見(jiàn)且病情兇險(xiǎn)，但并非不可防治，關(guān)鍵在于早期識(shí)別、及時(shí)診斷和有效治療。因此，大家在日常生活中應(yīng)保持警惕，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)立即就醫(yī)尋求專(zhuān)業(yè)幫助。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和教育，提高對(duì)該疾病的認(rèn)知和診療水平，以便更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。（綜合整理報(bào)道）（策劃/黃李玲）