妊娠期急性脂肪肝，并非脂肪肝

我們對脂肪肝都比較熟悉，也越來越頻繁地聽到身邊的親友說體檢查出脂肪肝，但急性脂肪肝，您聽說過嗎？急性脂肪肝和大家平時說的脂肪肝有什么區別？妊娠期急性脂肪肝又是怎么一回事？

什么是妊娠期急性脂肪肝

脂肪肝是由各種原因導致的以肝細胞彌漫性脂肪變（即肝細胞內脂肪增多）為特征的疾病。脂肪肝在我國較為常見， 正常人群的患病率接近30%。大量飲酒、肥胖、高能量飲食、高膽固醇飲食、患有糖尿病、缺乏鍛煉、大量服用藥物等，都是脂肪肝的高危因素。脂肪肝起病隱匿，發病緩慢，患者早期一般沒有明顯癥狀。中度至重度脂肪肝患者可出現乏力、右上腹疼痛不適、食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。脂肪肝的治療以改變生活方式、飲食習慣為核心，合并肝損傷的患者應進行保護肝細胞治療。脂肪肝是可以治愈的。

妊娠期急性脂肪肝絕非脂肪肝的急性發作，而是一種發生于妊娠晚期的特有疾病。這種疾病少見且有致命性，會造成肝臟、腎臟、凝血功能等的嚴重損傷，并由此帶來母嬰圍產期的一系列不良結局。該疾病的發生率為1∶20000～1∶7000，多發生于妊娠30～38周，多見于妊娠35周左右的初產婦。由于臨床表現復雜且診斷方法特異性較低，此病的早期診斷極為困難，再加上并發癥眾多且進展迅速，會對母嬰的生命安全造成巨大威脅。妊娠期急性脂肪肝的母親圍產期死亡率為15%～20%，新生兒死亡率為15%～ 66%。

發病的高危因素有哪些

妊娠期急性脂肪肝的發病機制目前尚不完全清楚，可能與胎兒線粒體脂肪酸氧化障礙相關。

妊娠期間，孕婦體內的雌激素、孕激素水平升高，可能影響肝臟的合成和代謝功能，進而誘發妊娠期急性脂肪肝。其中，初產婦、多胎妊娠、男性胎兒、妊娠合并其他肝臟疾病、既往有妊娠期急性脂肪肝病史及子癇前期等因素，均是妊娠期急性脂肪肝發病的高危因素。

表現為非特異性的消化道癥狀

在妊娠期急性脂肪肝病程初期，孕婦常表現為非特異性的消化道癥狀。孕婦的最初癥狀可持續幾天到幾周，主要表現為厭食、乏力等。隨著疾病繼續進展，孕婦開始出現惡心、嘔吐、上腹部疼痛、黃疸、皮膚瘙癢、腹水、多飲、頭痛、高血壓、出血等癥狀。值得注意的是，此病進展迅速，孕婦很快會出現肝功能衰竭，伴發低血糖、凝血功能異常和腎功能衰竭等癥狀。

在所有癥狀中，低血糖和凝血功能異常是這種疾病比較特異性的表現。所以，如果孕婦在孕晚期出現無明顯誘因的消化道癥狀，比如在正常飲食的情況下出現惡心、嘔吐、面色發黃、上腹痛等癥狀，就一定要及時到醫院就診。

一旦確診須盡快終止妊娠

一旦確診或高度懷疑為妊娠期急性脂肪肝，無論病情輕重、病程早晚，孕婦都應盡快終止妊娠。早期診斷、及時終止妊娠是影響患者預后的關鍵因素。

如果早期終止妊娠，大多數患者的肝功能會迅速恢復。但如果孕婦就診較晚或者未能及時終止妊娠，進而出現嚴重的凝血功能障礙或進入多臟器功能衰竭期，就可能會因為繼發出血、肝衰竭、腎功能不全、多器官功能障礙綜合征等嚴重的并發癥而死亡。

如何避免不良臨床結局

妊娠期急性脂肪肝孕產婦的病死率達12%～18%，胎兒病死率約為20%。妊娠期急性脂肪肝是一種產后自限性疾病，大部分孕婦的臨床癥狀及血常規、肝腎功能和凝血功能等實驗室指標在終止妊娠后可逐漸恢復正常。多數輕癥孕婦于終止妊娠后3～4天可獲得臨床康復，大部分患者的實驗室指標于終止妊娠后7～10天恢復正常。

但是，少數孕婦即便終止妊娠，病情也會進一步加重，導致不良臨床結局的出現。所以，孕婦終止妊娠后，醫生仍要進行密切監測，必要時進行人工肝支持治療與肝移植治療。

研究表明，患者病愈后，肝功能完全恢復，沒有發現肝硬化或慢性肝炎的證據，永久纖維化或長期肝損傷也很罕見。但是，如果終止妊娠不及時，就有可能導致大量肝細胞壞死，肝衰竭將很難逆轉。

妊娠期急性脂肪肝是一種發病率低、病死率高、預后較差的疾病。妊娠早期及時診斷、采取合適的方式盡快終止妊娠、多學科協同診治是改善預后的關鍵。

妊娠期急性脂肪肝和脂肪肝的比較

提醒：孕婦在出現惡心嘔吐、乏力、面色發黃等不適癥狀時一定要及時就診，避免不良結局。建議孕婦在日常生活中多加注意，堅持均衡飲食、適當運動、定期產檢、慎用藥物等，以預防妊娠期急性脂肪肝的發生。