看圖說說不一樣的“心動”

正常心跳是這樣的

門診中，常有患者問：“大夫，我的心電圖檢查顯示為竇性心律，沒問題吧？”恭喜您！這就是心臟的正常節(jié)律。如右圖所示，心電圖顯示為竇性心律。正常人的心臟有四個腔，包括左心房、左心室、右心房、右心室。在右心房的外上方，有整個心臟的“司令部”——竇房結(jié)。竇房結(jié)可自動發(fā)出節(jié)律整齊的指令，頻率為60～100次/分。指令依次通過心房、房室結(jié)傳至心室，使整個心臟按順序規(guī)律、協(xié)調(diào)地收縮和舒張，從而保證心臟的泵血功能。這種正常的心臟節(jié)律被稱為竇性心律。

不一樣的“心動”

心房顫動簡稱為房顫，是最常見的心律失常之一，大約占因心律失常住院患者的1/3，患病率隨患者年齡的增長而逐漸增加。通俗地說，房顫就是心房跳得不規(guī)律了，如左圖所示。房顫時，心房（主要是左心房）亂發(fā)指令，導(dǎo)致心房各部分的心肌各自為政，雜亂無章地自行收縮，每分鐘可以快到350～600 次，進(jìn)而可能影響整個心臟的正常跳動。

您一定會覺得，如此不規(guī)律地跳動，患者肯定會很不舒服吧。事實卻是，有的房顫患者并未感覺到不舒服。但是，這不代表沒有危害。房顫分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、持久性房顫和永久性房顫。所以，我們要定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)問題。

房顫患者的癥狀

更多的房顫患者能夠感覺到不適。房顫的臨床表現(xiàn)多種多樣。最常見的癥狀為心悸，就是心臟跳動紊亂或心跳加速。過快的心跳會導(dǎo)致患者活動耐力下降和出現(xiàn)胸部不適，甚至有頭暈、黑矇、暈厥等癥狀。

只有大約1/4的患者自述無癥狀，有的患者以腦卒中、心力衰竭等為首發(fā)癥狀。房顫患者的癥狀與發(fā)作時的心室率、心功能、伴隨疾病、房顫持續(xù)時間、患者感知癥狀的敏感性等多種因素有關(guān)。

發(fā)生腦卒中的風(fēng)險大

房顫時，心房失去了正常的收縮功能，血液容易在心房里淤滯，形成血栓，血栓脫落后可隨血液運行到全身各處。如果運行到腦部堵塞腦動脈，就會形成腦栓塞；如果堵塞下肢動脈，就會形成肢體動脈栓塞。所以，房顫群體發(fā)生腦卒中的風(fēng)險遠(yuǎn)大于沒有房顫的群體。

房顫患者因為心臟跳得太快，且房室收縮不協(xié)調(diào)，使心臟泵出血量減少，不能滿足身體需要，會出現(xiàn)心悸、胸悶、乏力等一系列癥狀，逐漸出現(xiàn)心力衰竭。心房收縮功能喪失和長期心率增快，可導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)改變，引起心房增大，出現(xiàn)心律失常性心肌病，加重心力衰竭。

沒有無緣無故的房顫

大多數(shù)房顫患者都有器質(zhì)性心臟病，包括心臟瓣膜病變、高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心肌病、肥厚型心肌病、擴(kuò)心病等。不健康的生活方式如過度飲酒、吸煙，過量的體育活動及超重、肥胖等，對房顫的發(fā)生也起著重要作用。

得了房顫該怎么治療

房顫的治療以控制節(jié)律、控制心室率、預(yù)防血栓為主。無論是節(jié)律控制還是室率控制，我們都要高度關(guān)注患者的血栓栓塞風(fēng)險，根據(jù)卒中風(fēng)險評估是否進(jìn)行抗凝治療。

房顫的節(jié)律控制主要通過采用抗心律失常藥物、直流電復(fù)律、導(dǎo)管消融或外科消融等方式，來恢復(fù)竇性心律并長期維持。

電復(fù)律一般用于緊急情況下的房顫，如心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等，以及房顫癥狀嚴(yán)重、難以耐受或者不愿意使用藥物復(fù)律的患者。電復(fù)律不是根治房顫的方法，部分患者還需要繼續(xù)服用抗心律失常藥物來維持竇性心律。

導(dǎo)管消融治療是目前唯一能根治房顫的方法，適用于絕大多數(shù)房顫患者，尤其是房顫病程早期（1年之內(nèi)）、心臟結(jié)構(gòu)尚正常、心房內(nèi)病變較少的患者。導(dǎo)管消融治療手術(shù)成功率高，屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者好接受。

心室率的控制主要通過藥物治療來實現(xiàn)。房顫患者的栓塞發(fā)生率高，所以患者應(yīng)積極使用抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防治療。抗凝治療要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，過量用藥會增加出血風(fēng)險，用藥不足則起不到預(yù)防作用。對于服用抗凝藥物出血風(fēng)險高、不能長期服用抗凝藥物、不愿意長期口服抗凝藥物的患者，醫(yī)生通常會建議做左心耳封堵手術(shù)，因為約90%的血栓都來自左心耳。

四個有效的預(yù)防方法

一些合并慢性病的患者更容易出現(xiàn)房顫。這些慢性病包括高血壓、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暫停綜合征等。針對這些疾病的預(yù)防措施，對預(yù)防房顫都是有益的。此外，以下方法對預(yù)防房顫的發(fā)生也很有效。

適當(dāng)運動

適當(dāng)強(qiáng)度的運動可以預(yù)防房顫的發(fā)生，但是長期高強(qiáng)度運動的運動員房顫發(fā)生風(fēng)險反而高。大部分有氧運動如慢跑、游泳、打太極拳等，都能有效預(yù)防房顫。所以，我們推薦每周進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運動。

戒煙戒酒

常吸煙的人患房顫的概率是沒有吸煙習(xí)慣者的2倍。戒煙可以緩解心臟壓力， 降低患房顫的風(fēng)險。飲酒也是房顫發(fā)生的危險因素，即使少量飲酒，也會增加房顫發(fā)生的風(fēng)險。飲酒還會增加房顫患者的卒中和出血風(fēng)險。

保持理想體重

體質(zhì)量指數(shù)（BMI）大于28即為肥胖。肥胖會顯著增加房顫患者卒中及死亡的風(fēng)險，也是房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素。

管理情緒狀態(tài)

人在精神緊張時，體內(nèi)的交感神經(jīng)會興奮，導(dǎo)致心跳加快，房顫就容易出現(xiàn)。巨大的壓力、時常的焦慮、過度的憤怒，都可能會使房顫發(fā)生風(fēng)險升高3倍以上。