“食人菌”并非新的病原體

近期，媒體報道一種由“食人菌”引起的嚴重疾病正在日本蔓延。根據日本國立感染癥研究所公布的數據，截至2024年6月23日，日本的“食人菌”感染癥病例已達1101例，超過了2023年的941人。有報道稱，這種“食人菌”導致的疾病病死率高達30%以上。

我國與日本是鄰國，日本也是很多人暑期旅行的目的地。因此，有人擔心“食人菌”會威脅我們的健康。下面，我們就來詳細了解一下“食人菌”的來歷和可能帶來的健康風險。

并非新的病原體

“食人菌”的病原體是A 組β 型溶血性鏈球菌（GAS），又叫化膿性鏈球菌。這種細菌并不罕見，也不是新出現的病原體類型。化膿性鏈球菌通常感染上呼吸道和皮膚軟組織，在少數情況下會引發嚴重的敗血癥，甚至是更致命的疾病。其中，最嚴重的就是鏈球菌中毒休克綜合征（STSS），也就是最近引發大家關注的所謂“食人菌”感染癥。

鏈球菌中毒性休克綜合征一旦發生， 往往進展迅速， 可在1～2天內導致患者休克和多器官衰竭，30%～60%的患者可能會因搶救無效而死亡。

實際上，化膿性鏈球菌可能存在于很多健康人的咽喉和皮膚上。這些人身上雖然有化膿性鏈球菌，但并沒有表現出癥狀，細菌和人體處于和平共存的狀態。

可引發多種疾病

咽峽炎 化膿性鏈球菌可以通過呼吸道進行傳播，一些人因此出現急性咽峽炎的癥狀，比如發熱、咽痛、聲音嘶啞等。患者很可能出現扁桃體紅腫的癥狀，甚至扁桃體上還有黃白色的膿苔。各年齡段人群都可能染病。

猩紅熱 化膿性鏈球菌也是引起猩紅熱的病原體。猩紅熱是一種急性呼吸道傳染病，一年四季均可發生。在我國，猩紅熱在5～6月和11～12月多見，發病者以2～15歲的兒童青少年為主，5～9歲兒童更為多見。猩紅熱主要表現為發熱、咽痛和全身紅色皮疹，患者也可能出現扁桃體紅腫化膿、草莓舌等癥狀。皮膚上出現猩紅色皮疹是此病的主要表現，用手指按壓會褪色，皮疹隆起如“雞皮疙瘩”。猩紅熱是我國法定傳染病中的乙類傳染病。一旦發現猩紅熱病例，就需要按照相關制度進行上報和管理。

皮膚病 很多人的皮膚上有化膿性鏈球菌，但絕大部分人處于無癥狀攜帶狀態。一旦皮膚破損，化膿性鏈球菌就可能從傷口進入人體內，導致皮膚軟組織感染，表現為丹毒、蜂窩織炎等疾病，患者通常會有皮膚局部紅腫、疼痛的癥狀。

侵襲性感染導致的疾病 通過呼吸道或者皮膚感染化膿性鏈球菌的人，多數只有局部癥狀，如果及時給予抗生素治療，就能順利康復。但是，少數人會因為細菌進入血液導致敗血癥、感染性休克等嚴重的問題。醫學上把波及全身的化膿性鏈球菌感染稱為侵襲性感染。侵襲性感染會導致化膿性關節炎、骨髓炎、腹膜炎和腦膜炎。

鏈球菌中毒休克綜合征 鏈球菌中毒休克綜合征以發展迅速、救治難度大、病死率高而引人關注。這種疾病雖然會奪人性命，但它不完全是細菌對人體的破壞，而是細菌激活了人體過度的免疫反應，使人體免疫系統釋放了過度的細胞因子，最終導致休克和多器官功能衰竭，其本質是感染誘發的過度炎癥反應。

變態反應疾病 化膿性鏈球菌感染還會誘發一些變態反應相關疾病，如風濕熱、腎小球腎炎等。風濕熱通常發生在感染化膿性鏈球菌后3周左右，腎小球腎炎多發生在感染后2～3周，而反應性關節炎常常發生在感染后10天內。

感染后該如何治療

在抗生素被發現以前，化膿性鏈球菌感染是個嚴重的問題。不管是兒童的猩紅熱、成年人的咽峽炎，還是產婦的產褥熱，都可能危及患者生命。但有了抗生素之后，化膿性鏈球菌感染就很少出現危及生命的情況了。截至目前，青霉素、阿莫西林、頭孢類抗生素治療化膿性鏈球菌感染仍然非常有效。

需要強調的是，患者確診后，使用抗生素應足量、全程，按照醫生的囑咐完成全療程。很多患者在接受抗生素治療2～3天后，癥狀就會明顯好轉。提醒大家不要過早停藥，這樣會有病情復發的風險，還會增加細菌耐藥的風險。

化膿性鏈球菌感染導致呼吸道或者皮膚軟組織感染的患者，只要做到早發現、早診斷、早治療，大部分都能順利康復。而防治鏈球菌中毒休克綜合征，需要我們對高風險人群進行宣傳教育，力爭早識別、早治療。

根據現有的資料，我們發現，有以下危險因素的人群可能是鏈球菌中毒休克綜合征的高風險人群：年齡大于50歲，有糖尿病且血糖控制欠佳，近期有手術史，有皮膚傷口或者皮膚疾病（水痘、帶狀皰疹、皮膚癬、外傷都可能增加感染的風險），靜脈吸毒，惡性腫瘤，肥胖，有外周血管疾病等。

值得注意的是，今年日本報道的鏈球菌中毒休克綜合征患者中，也有部分30～50歲的人，目前尚不清楚這些人發病的風險因素。

“食人菌”會擴散嗎

由于化膿性鏈球菌在世界各地都很常見，所以目前并不存在感染范圍繼續擴大的問題。而鏈球菌中毒休克綜合征的病例大部分是散發的，多通過皮膚傷口感染，并非通過呼吸道感染或者接觸感染，所以大家不必過度擔憂。赴日旅游只要做好衛生防護，也不需要特別擔心。

在此提示大家，今年，我國猩紅熱病例有所增加，大家應積極預防呼吸道感染，同時加強對學齡兒童的健康監測和科普宣傳。兒童如果出現發熱、咽痛等不適癥狀，應及時關注。

如果皮膚上有傷口，就要及時沖洗干凈和消毒，用無菌紗布或者創可貼覆蓋傷口，減少感染的風險。如果傷口出現紅腫、化膿、疼痛等感染現象，就要及時就醫。