無創呼吸機輔助治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果及對患兒血氣指標、呼吸機參數指標的影響

【摘要】 目的：探討無創呼吸機（NIV）輔助治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的效果及對血氣指標、呼吸機參數指標的影響。方法：選擇2021年8月—2023年5月臨沂市婦幼保健院收治的142例NRDS患兒，按隨機數字表法分為兩組，各71例。兩組均使用注射用牛肺表面活性劑等常規治療和NIV輔助治療。對照組采用NIV中的經鼻持續氣道正壓通氣（NCPAP）模式，觀察組采用NIV中的雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）模式，均持續治療2周。比較兩組臨床效果、血氣指標[動脈血氧分壓（PaO2）、pH值、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]、呼吸機參數指標[呼氣末正壓（PEEP）、吸入氣氧濃度（FiO2）]和并發癥（肺部感染、顱內出血、鼻黏膜損傷、氣胸）發生情況。結果：與對照組[83.10%（59/71）]相比，觀察組總有效率[95.77%（68/71）]更高，差異有統計學意義（P<0.05）；通氣48 h后，觀察組PaO2[（90.34±5.25）mmHg]、pH值[（7.39±0.10）]均高于對照組[（83.29±4.56）mmHg、（7.34±0.08）]，PaCO2[（35.85±2.17）mmHg]、PEEP[（5.48±0.06）cmH2O]和FiO2[（43.16±1.49）%]均低于對照組[（40.27±2.62）mmHg、（6.89±0.13）cmH2O、（50.49±2.35）%]，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為5.63%（4/71），顯著低于對照組的18.31%（13/71），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：NIV輔助治療NRDS的臨床效果較好，其中BiPAP模式可有效改善患兒血氣指標，促進肺通氣功能恢復，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】 新生兒呼吸窘迫綜合征 無創呼吸機 血氣指標 呼吸機參數 并發癥

Effect of Noninvasive Ventilator Adjuvant Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome and Its Influence on Blood Gas Indexes and Ventilator Parameter Indexes of Children/ZHANG Xuexia. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： 0-071

[Abstract] Objective： To explore the effect of noninvasive ventilator （NIV） adjuvant treatment of neonatal respiratory distress syndrome （NRDS） and its influence on blood gas indexes and ventilator parameter indexes. Method： A total of 142 children with NRDS admitted to Linyi Maternal and Child Health Hospital from August 2021 to May 2023 were divided into two groups according to random number table method， with 71 cases in each group. Both groups received conventional treatment such as Calf Pulmonary Surfactant for Injection and NIV adjuvant treatment. The control group was treated with nasal continuous positive airway pressure （NCPAP） mode in NIV， and the observation group was treated with biphase positive airway pressure （BiPAP） mode in NIV. All children were treated continuously for 2 weeks. The clinical effect， blood gas indexes [arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， pH value， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）]， ventilator parameter indexes [positive end expiration pressure （PEEP）， fractional concentration of inspired oxygen （FiO2）] and complications （pulmonary infection， intracranial hemorrhage， nasal mucosal injury， pneumothorax） of the two groups were compared. Result： Compared with the control group [83.10% （59/71）]， the total effective rate of the observation group [95.77% （68/71）] was higher， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 48 h of ventilation， PaO2 [（90.34±5.25） mmHg] and pH value [（7.39±0.10）] in the observation group were higher than those in the control group [（83.29±4.56） mmHg，

（7.34±0.08）]， PaCO2 [（35.85±2.17） mmHg]， PEEP [（5.48±0.06） cmH2O] and FiO2 [（43.16±1.49） %] were lower than （40.27±2.62） mmHg， （6.89±0.13） cmH2O， （50.49±2.35） % of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.63% （4/71）， significantly lower than 18.31% （13/71） in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： NIV adjuvant treatment of NRDS has good clinical effect， and BiPAP mode can effectively improve blood gas indexes， promote the recovery of lung ventilation function， and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Neonatal respiratory distress syndrome NIV Blood gas indexes Ventilator parameters Complications

First-author's address： Department of Neonatal Care Unit， Linyi Maternal and Child Health Hospital， Linyi 276000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.016

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）會引起不同程度呼吸困難、皮膚青紫等癥狀，嚴重威脅患兒生長發育及生命安全[1]。NRDS的發生與胎肺未能分泌足量的肺表面活性物質（PS）有關，臨床多采用PS制劑進行治療，通過外源性補充PS，改善患兒肺泡功能，增強肺部氣體交換能力，減輕呼吸困難等癥狀[2]。但NRDS患兒肺氧合功能較差，臨床還應采取有效的呼吸支持方法，以更好地改善病情。無創呼吸機（NIV）輔助治療通過使人體氣道保持正壓通氣狀態，減少肺泡的萎縮，改善通氣血流比值，提高肺氧合功能，改善呼吸狀況，糾正缺氧性損傷[3]。經鼻持續氣道正壓通氣（NCPAP）、雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）均為臨床常用的無創正壓通氣支持方式，其中NCPAP通過給患兒提供持續性的氣道正壓，有效促進肺復張，減少肺泡塌陷，從而降低呼吸困難和肺部感染發生風險[4]。BiPAP可以使患兒同時受到兩個不同水平的氣道正壓，即呼氣末正壓（PEEP）和吸氣相氣道正壓（IPAP），從而促進肺通氣和氣體交換[5]。鑒于此，本文針對NRDS患兒應用NIV輔助治療的具體效果進行探討，信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年8月—2023年5月臨沂市婦幼保健院收治的142例NRDS患兒。（1）納入標準：①符合文獻[6]《實用新生兒學》中NRDS診斷標準；②經X胸線確診。（2）排除標準：①氣管、支氣管畸形；②先天性心臟病；③神經系統異常；④肺部感染。按隨機數字表法將患兒分為兩組，各71例。該研究已獲得本院醫學倫理委員會審批。患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患兒均予以糾正酸堿失衡、應用抗生素、保溫、保證營養供應等常規治療；使用注射用牛肺表面活性劑（生產廠家：華潤雙鶴藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20052128，規格：70 mg）治療，劑量為70 mg/kg，加入3 mL注射用水，將藥品復溫到室溫，輕輕振蕩避免蕩出泡沫，使其成為均勻的混懸液。清理呼吸道后，通過平臥、右臥位、左臥位、半臥位的方式，緩慢通過氣管導管注入，使藥物均勻分布，每次注入時間為10～15 s，注入速度不宜太快，每次給藥間隔加壓給氧2 min，頻次50次/min，注藥全過程約為15 min。1次/d，依據患兒的病情，可在12 h內再次注射1次。

兩組均采用無創呼吸機（沈陽新松醫療科技股份有限公司，型號：DPAP25Elite）治療，對照組予以NCPAP模式，初始參數設置如下：吸入氣氧濃度（FiO2）根據動脈血氧飽和度（SaO2）調節，PEEP為6～10 cmH2O，氣體流量為5 L/min，根據患兒的血氣分析具體情況調節對應參數使患兒經皮血氧飽和度（TcSO2）保持在90%～98%。觀察組予以BiPAP模式，初始參數設置如下：FiO2為20%～60%，吸氣峰壓（PIP）為7～9 cmH2O，PEEP為4～8 cmH2O。

兩組均持續治療2周，期間對患兒呼吸機參數等情況進行密切監測。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）臨床效果。治療2周后評估，顯效：X線特征表現為毛玻璃樣改變消失，兩肺透光度上升，無細顆粒網狀影；有效：X線特征表現為毛玻璃樣改變明顯減少，兩肺透光度改善；無效：未達有效。總有效率為顯效率與有效率之和。（2）血氣指標。治療前、通氣48 h后，采用PT1000型血氣分析儀檢測動脈血氧分壓（PaO2）、PH值和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）呼吸機參數指標。觀察并記錄兩組患兒通氣1、48 h后呼氣機參數指標，即PEEP、FiO2。（4）并發癥。比較兩組患兒有無肺部感染、鼻黏膜損傷、顱內出血、氣胸等并發癥。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行數據處理。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男38例，女33例；胎齡32～41周，平均（35.95±1.74）周；出生時身長37～52 cm，平均（44.06±2.36）cm；出生時體重1.8～3.8 kg，平均（2.85±0.24）kg；足月兒24例，早產兒47例；分娩方式：順產40例，剖宮產31例。對照組男37例，女34例；胎齡32～42周，平均（35.91±1.86）周；出生時身長39～50 cm，平均（44.82±2.58）cm；出生時體重1.9～3.9 kg，平均（2.91±0.21）kg；足月兒26例，早產兒45例；分娩方式：順產39例，剖宮產32例。兩組患兒基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床效果比較

與對照組[83.10%（59/71）]相比，觀察組總有效率[95.77%（68/71）]更高，差異有統計學意義（字2=6.536，P=0.011），見表1。

2.3 兩組血氣指標比較

治療前，兩組血氣指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；通氣48 h后，兩組PaO2和pH值均顯著升高，且觀察組均較對照組更高，兩組PaCO2均顯著下降，且觀察組較對照組更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組呼吸機參數指標比較

通氣1 h后，兩組呼吸機參數指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；通氣48 h后，兩組PEEP和FiO2均降低，且觀察組較對照組均更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發癥發生情況比較

對照組并發癥總發生率為18.31%（13/71），觀察組為5.63%（4/71），兩組比較，差異有統計學意義（字2=6.536，P=0.011），見表4。

3 討論

NRDS發病機制復雜，PS分泌不足為主要原因[7-8]。PS具有維持肺泡穩定性的作用，PS缺乏會致使肺泡表面張力增大，進而導致肺泡萎縮，影響肺通氣功能，表現為呼吸急促、鼻翼扇動、喘鳴等，若治療不及時可能會誘發呼吸衰竭等，威脅患兒生命安全[9-10]。臨床治療NRDS多采用呼吸支持配合藥物治療，以改善患兒呼吸狀況，減輕機體缺氧性損傷。

注射用牛肺表面活性劑可改善患兒的肺功能，具有擴張和穩定肺泡的作用，提升肺的順應性，改善患兒呼吸狀況[11-12]。NCPAP通過提供持續性的氣道正壓，可以避免肺泡在呼氣時塌陷和閉合，從而保持肺泡的開放狀態，提高氣體交換效率[13-14]。同時，NCPAP可以減輕患兒的呼吸負擔，降低呼吸肌耗氧和疲勞，從而避免發生呼吸衰竭[15-16]。注射用牛肺表面活性劑與NCPAP聯合治療NRDS，能夠一定程度上改善患兒呼吸狀況，降低死亡風險，但針對較為嚴重的呼吸窘迫癥狀，NCPAP難以提供足夠的氣體和壓力來改善病情，且長期應用還可能增加相關并發癥發生風險[17]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率更高，通氣48 h后PaO2、pH值均較對照組高，PaCO2較對照組低，提示NIV下BiPAP模式輔助治療NRDS效果更佳，可改善患兒血氣指標及呼吸狀況。分析其原因為，BiPAP可提供不同壓力的呼吸支持模式，幫助患兒在吸氣時克服氣道阻力，減輕肺部的呼吸負荷，增加氣體交換，從而增加肺泡氧合，加快氧合水平和促進CO2排出，并防止呼氣末肺泡的過度萎陷，保持一定的功能殘氣量，維持肺泡的通氣-灌注比例，減少肺內分流及CO2滯留，進而降低血液中PaCO2，改善維持患兒的酸堿平衡，緩解患兒呼吸困難癥狀，促進NRDS患兒病情改善[18]。

PEEP是使用呼吸機時的基本設置之一，可使呼氣末保持一定的正壓，用來改善患兒的通氣情況，從而減少肺泡塌陷；FiO2可直接影響身體獲得的氧氣量，通過調節FiO2可緩解細胞內缺氧情況，糾正低氧血癥。NRDS的病情輕重是調節PEEP和FiO2參數的首要依據，當患兒出現PaCO2升高時，通過調節PEEP來改善患兒的通氣情況，同時由于肺部疾病的存在，患兒需要吸入高濃度的氧氣來改善氧合狀況[19]。通氣48 h后，觀察組PEEP和FiO2均較對照組低，說明BiPAP模式能夠在短時間內顯著改善患兒的通氣及氧合功能。本研究結果還顯示，觀察組并發癥發生率較對照組更低，提示NIV下BiPAP模式輔助治療NRDS可有效減少并發癥的發生。究其原因為患兒在BiPAP模式下可在高壓相、低壓相隨意呼吸，減少人機對抗，最大限度地解放患兒的自主呼吸，對患兒呼吸系統的損傷較小，因此降低了并發癥發生的風險及減輕不適感[20]。但本研究仍存在諸多不足，如觀察時間較短，未對患兒遠期預后進行觀察，可能影響研究結果的可信度。因此，后續臨床研究中，需不斷改進和完善試驗設計，旨在為臨床提供更準確、更可靠的參考。

綜上所述，在NRDS患兒中采用NIV輔助治療效果較好，其中BiPAP模式可有效改善患兒血氣指標，促進肺通氣功能恢復，減少并發癥的發生。

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（收稿日期：2023-11-16） （本文編輯：陳韻）