單角子宮

張女士今年26歲，婚后4年懷孕2次，但都在10周左右出現胎停育。為此她非常焦慮：自己身體健康，月經規律，為什么就不能孕育健康的寶寶呢？去年，在家人的安慰和鼓勵下，她進行了全面體檢，終于找到了病根：子宮發育畸形，單角子宮。醫生告知，這種畸形導致子宮宮腔狹小，一般只有單側輸卵管，正常受孕的概率低；而且即使懷孕，不良妊娠結局的發生率也相對較高，如流產、早產、胎位不正、胎兒生長受限、圍生兒死亡等，甚至出現子宮破裂出血等危及生命的并發癥。找到病因后，張女士一家輾轉求醫，最后在一家三甲醫院施行了宮腔鏡下單角子宮擴容術修復子宮。術后10個月，張女士懷孕并經剖宮產獲一健康男嬰，終于圓了當媽媽的夢。那么，到底什么是單角子宮？單角子宮又是如何診斷的呢？

單角子宮的概述

我們知道，子宮是寶寶的第一套“房子”，房子的大小決定著寶寶能否健康地成長。正常情況下，子宮是兩側對稱的，官腔形態類似倒置的三角形，有左右兩個宮角，分別連接兩側的輸卵管。單角子宮是只有一側子宮發育，另一側缺失或發育不全，導致官腔狹小，類似香蕉一樣。單角子宮是先天性子宮畸形的一種，發病率比較低，為每萬人1～2.5例。它可以分成兩種類型：一種是單角子宮不合并對側功能性殘角子宮，上文提到的張女士就屬于這種類型；另一種是合并對側功能性殘角子宮，就是單角子宮對側有一個發育不全的小官腔，官腔內有子宮內膜結構。這種畸形子宮可有雙側輸卵管及卵巢，且常合并泌尿系畸形。

單角子宮是怎樣形成的

首先我們簡單了解一下子宮的發育過程。子宮、宮頸及陰道上段是由兩條副中腎管融合而成的。正常女性胚胎在6周末，兩側副中腎管的中段與尾段融合形成子宮。單角子宮畸形的女性在胚胎發育過程中，受到某些內、外因素的影響，導致一側副中腎管發育完好，形成一側發育較好的單角子宮伴有同側正常的輸卵管和卵巢；而對側副中腎管未發育或中下段發育停滯，就形成了殘角子宮。

單角子宮的臨床表現

患者的臨床表現和畸形的類型密切相關。單純的單角子宮可以終生沒有癥狀，月經規律，部分患者甚至可以正常生產，她們只是在常規體檢時偶然發現。合并功能性殘角子宮的患者癥狀出現比較早，在青春期月經來潮時會表現出明顯的痛經，隨著經血逆流至腹腔，易引起卵巢的巧克力囊腫或盆底深部的內膜異位癥，育齡期則會出現不孕、反復流產、早產及胎停育等并發癥。最嚴重的并發癥是殘角子宮妊娠，因殘角子宮肌壁發育不良伸展受限，大多會在妊娠20周左右破裂，引起腹腔大出血，孕婦死亡率高。

單角子宮如何診斷

單角子宮畸形在常規的婦科檢查中不容易被發現，診斷需要借助影像學或內鏡檢查。目前臨床上常用的檢查方法有子宮輸卵管造影、超聲、核磁共振及宮腹腔鏡聯合檢查。

超聲是子宮畸形最常用的篩查方法，二維超聲能顯示子宮內膜的形態及厚度，結合三維超聲多切面實時成像，能充分顯示子宮外形輪廓及官腔內的結構，特別是能立體、直觀地提供子宮體及宮頸冠狀切面圖像，對單角子宮畸形分型的診斷率較高。但超聲的視野小，軟組織分辨率低，診斷結果受操作者個人專業水平影響很大，有時需要進一步結合MRI檢查。

MRI檢查具有良好的軟組織分辨率且多方位、多序列成像，能夠清晰地顯示子宮腔內、腔外解剖形態的改變，平掃即可對子宮畸形作出診斷，已成為診斷子宮畸形最有價值的影像學方法。單角子宮官腔狹長偏向一側，宮底尖銳，T2WI抑脂像可以觀察到子宮的三層結構。合并殘角子宮時，在單角子宮的一側見到小官腔，內部可以看到高信號的內膜結構，較大的殘腔甚至可以看到完整的結合帶，通過薄層冠狀位，可以判斷與單角子宮之間是否相通；而盆腔的斜冠狀位能夠在同一平面上顯示單角子宮與殘角子宮的位置關系，因此，MRI對單角子宮分型的判斷優于超聲。同時，MRI檢查還可以觀察到功能性殘角子宮常見的并發癥，比如殘角子宮妊娠及殘角子宮腺肌癥等。

宮腹腔鏡聯合檢查被認為是診斷單角子宮畸形的金標準。宮腔鏡可以觀察到官腔內的形態及結構，腹腔鏡能直接觀察子宮外在的輪廓，兩者結合可以準確辨別出畸形的類型。但內鏡檢查屬于有創檢查，不宜用作子宮畸形的常規篩查，多是在超聲或MRI診斷明確后，需要進一步實施手術治療后才進行。

單角子宮畸形的治療及預后

單角子宮的女性能孕育健康的寶寶嗎？答案是肯定的。盡管單角子宮畸形對女性的生育能力和妊娠結局影響很大，但是大部分女性經過治療后還是有希望孕育寶寶的。

針對不同類型的畸形，治療方法是不同的。不伴有功能性殘角子宮的患者一般不需要治療，如果單角子宮發育良好，患者能夠正常懷孕，甚至自然分娩。反復流產的患者可行官腔鏡下單角子宮擴容術矯正子宮、擴大官腔，修復后就可以受孕了。合并功能性殘角子宮的女性一經確診，應及早切除殘角及同側輸卵管，以防子宮內膜逆流發展為子宮內膜異位癥及殘角子宮妊娠。現在多采用宮腹腔鏡聯合微創手術，切除殘角并擴容單角子宮，術后可積極鼓勵其試孕，同時進一步加強孕期監護，及時發現并治療妊娠期出現的各種并發癥，為新生命的誕生保駕護航。

盡管單角子宮是一種生理缺陷，但是隨著醫療技術的發展，它也能成為寶寶溫馨的“家”。