四妙丸加減內服聯合盆消液灌腸治療濕熱瘀結型盆腔炎性疾病后遺癥的效果分析

【摘要】目的 分析四妙丸加減內服聯合盆消液灌腸治療濕熱瘀結型盆腔炎性疾病后遺癥（SPID）的效果，為臨床提供參考。方法 選取2023年1月至9月南寧市中醫醫院收治的90例SPID患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（45 例，采用康婦炎膠囊治療）和觀察組（45 例，采用四妙丸加減內服聯合盆消液灌腸治療），兩組患者均治療2個月。比較兩組患者治療效果、中醫證候積分、盆腔包塊及積液改善情況和血液流變學指標（全血黏度、血漿黏度和紅細胞最大聚集指數）。結果 觀察組患者整體治療效果優于對照組，總有效率高于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者下腹疼痛、白帶增多及腰骶脹痛的中醫證候積分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者盆腔包塊體積、盆腔積液深度均較治療前降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和紅細胞最大聚集指數均較治療前降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。結論 四妙丸加減內服聯合盆消液灌腸治療濕熱瘀結型SPID的效果顯著，能有效緩解患者臨床癥狀，改善血液流變學指標。

【關鍵詞】盆消液灌腸；四妙丸；濕熱瘀結型；盆腔炎性疾病后遺癥；血液流變學

盆腔炎性疾病后遺癥（sequelae of pelvic inflammatory disease，SPID）多是由盆腔炎性疾病治療不及時或不徹底，使病情遺留和遷延所發生的后遺癥。該病病程較長，且容易反復發作，以盆腔內組織結構被破壞為主，常出現輸卵管堵塞或積液、卵巢囊腫、盆腔疼痛及不孕等臨床癥狀，嚴重影響患者的身心健康[1]。目前，臨床治療SPID多采用抗生素、理療等保守治療措施，雖有一定療效，但長期使用抗生素容易產生耐藥性，還可能出現過敏現象，影響整體治療效果[2]。中醫藥的“整體觀念”從疾病整體和局部制訂多靶點、多角度的治療方案，達到標本兼治。四妙丸的功能主治為清熱利濕、活血化瘀，盆消液具有清熱解毒、活血化瘀和止痛等功效，兩者在緩解濕熱瘀結型SPID癥狀等方面均顯示出了較好應用前景[3-4]。基于此，本研究旨在分析四妙丸加減內服聯合盆消液灌腸治療濕熱瘀結型SPID的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至9月南寧市中醫醫院收治的90例SPID患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者年齡21～44歲，平均年齡（32.62±3.85）歲；病程6～62個月，平均病程（34.02±1.33）個月；嚴重程度[5]：輕度14例，中度25例，重度6例。觀察組患者年齡22～43歲，平均年齡（32.13±3.67）歲；病程7～60個月，平均病程（33.88±1.55）個月；嚴重程度：輕度12例，中度26例，重度7例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經南寧市中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。診斷標準：⑴西醫符合SPID的診斷標準[5]，且經超聲檢查發現盆腔存在炎性包塊、積液與輸卵管堵塞等；⑵中醫參考相關指南[6]辨證分型為濕熱瘀結型（主證：下腹出現刺痛或脹痛，白帶多、色黃質稠，腰骶脹痛；次證：月經期出現嚴重腹痛，月經量增多、月經經期變長，神疲目眩，便秘；舌脈象：舌苔黃膩，舌質暗紅，脈滑）。納入標準：⑴符合上述中西醫診斷標準；⑵20歲<年齡<45歲；⑶有性生活史者。排除標準：⑴合并嚴重臟器功能病變者；⑵合并婦科腫瘤等其他婦科疾病者；⑶盆腔手術史，且術后出現盆腔粘連者；⑷患有精神疾病或認知障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者于月經后第3天口服康婦炎膠囊（山東步長神州制藥有限公司，國藥準字Z20055634，規格：0.4 g/粒）進行治療，餐后30 min溫水送服，1.2 g/次，3次/d，連續服用2個月。觀察組患者于月經后第3天采用盆消液灌腸聯合四妙丸加減內服治療。⑴盆消液灌腸：將當歸4 g、桂枝4 g、紅藤9 g、三棱5 g、莪術5 g、赤芍5 g、丹參5 g、蒲公英9 g、紫花地丁7 g、敗醬草7 g、馬鞭草7 g，置于煎鍋內，倒入清水，水量超藥材表面3～5 cm并浸泡30 min。采用傳統水煎法進行煎煮，過濾取汁100 mL備用。使用時將藥汁加熱至39～41 ℃并倒入灌腸袋中，掛在高處并排出管內氣體?；颊呷扰P位，采用石蠟油對肛管前端進行潤滑，隨后將肛管輕緩地插入患者直腸，打開灌腸器，使灌腸液緩慢流入直腸內。液體灌入完畢后，關閉灌腸器，將肛管緩慢拔出，擦拭肛門，并囑患者平臥約20 min，1次/d，連續治療10 d。⑵四妙丸加減內服治療：四妙丸組方如下，蒼術、黃柏、川牛膝各15 g，薏苡仁30 g。隨證加減，所有患者均為濕熱瘀結型，加茯苓、金銀花各15 g，炒白術10 g，蒲公英30 g；氣虛多汗者加生黃芪、浮小麥各30 g；下腹疼痛者加元胡、荔枝核各15 g；便秘者加大黃8 g；盆腔積液者加桂枝6 g；發熱者加敗醬草紅藤30 g。所有藥材加1 000 mL清水進行煎煮，取汁300 mL，150 mL/次，2次/d，分早、晚服用，連續治療2個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者治療效果。顯效：治療后，臨床癥狀（下腹疼痛、白帶增多及腰骶脹痛等）完全好轉，中醫證候積分減少≥70%；有效：治療后，臨床癥狀有所好轉，30%≤中醫證候積分減少<70%；無效：治療后，臨床癥狀未發生變化，甚至病情加重，中醫候積分減少<30%[6]?？傆行?[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。⑵比較兩組患者中醫證候積分。根據證候嚴重程度分為無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）4個等級，得分越高代表病情越嚴重[7]。⑶比較兩組患者盆腔包塊、積液改善情況。采用超聲診斷設備[東芝醫療系統（中國）有限公司，型號：APLIO 500 TUS-A500]檢測患者盆腔包塊體積和積液深度。⑷比較兩組患者血液流變學指標。采集患者治療前后外周靜脈血2 mL，采用全自動血流變快測儀（重慶維多科技有限公司，渝械注準20182220144，型號：FASCO-3010DX）檢測全血黏度、血漿黏度和紅細胞最大聚集指數。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者整體療效優于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 治療前，兩組患者各項中醫證候積分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者下腹疼痛、白帶增多及腰骶脹痛的中醫證候積分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者盆腔包塊、積液改善情況比較 治療前，兩組患者盆腔包塊體積、盆腔積液深度比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者盆腔包塊體積、盆腔積液深度均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血液流變學指標比較 治療前，兩組患者各項血液流變學指標比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及紅細胞最大聚集指數均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

SPID多發于育齡期婦女，患者常出現下腹或腰骶部疼痛、白帶增多和月經失調等癥狀，嚴重者還會出現發熱甚至高熱、寒戰等，對婦女的身體健康和生活質量造成嚴重影響[8]。目前治療SPID多采用抗生素減輕炎癥反應，或通過手術松解粘連、緩解疼痛等，但長期服用抗生素易發生耐藥性和過敏現象，不良反應較多；而手術治療可能會造成新的盆腔粘連，增加術后復發率。近年來，中醫藥治療SPID優勢明顯，應用越來越廣泛。中醫將SPID歸為“婦人腹痛”“帶下病”和“不孕”等范疇，認為該病由濕熱之邪所致，造成氣血不暢，凝結成血瘀，病機為濕熱、瘀滯、氣陽兩虛，治療關鍵在于活血化瘀、清熱利濕與益氣溫陽[9]。四妙丸與盆消液均具有清熱利濕、活血化瘀的功效，與治療SPID的中醫病機相契合[10]。

本研究結果顯示，觀察組患者整體療效優于對照組，總有效率高于對照組，觀察組患者治療后下腹疼痛、白帶增多及腰骶脹痛各項中醫證候積分均低于對照組，盆腔包塊體積、盆腔積液深度均低于對照組，提示四妙丸加減內服聯合盆消液灌腸能有效緩解SPID患者的臨床癥狀，提高治療效果。分析原因為，盆消液方中當歸有養血活血、舒通筋絡、止腹痛的功效，赤芍、三棱、莪術、丹參起活血化瘀散結之效，紅藤、敗醬草、蒲公英、紫花地丁可發揮清熱、祛濕、解毒的作用，馬鞭草可清熱解毒、利水消腫，桂枝溫通血脈，所有藥材聯用，能起到清熱祛濕、活血化瘀、止痛之效[11]。中醫灌腸通過肛門給藥，能使藥物在腸黏膜吸收后，迅速在盆腔擴散，直接作用于病灶[12]。四妙丸方中的蒼術、黃柏、川牛膝、薏苡仁是治療濕熱痿、痹證的主要藥物，起清熱利濕、活血化瘀、理氣行滯功效，在原方中加用茯苓能發揮健脾、利水滲濕的作用，加用白術能調理脾胃、健脾利濕，加用金銀花疏散風熱、清熱解毒，加用蒲公英可清解殘留濕熱之邪[13]。四妙丸加減內服聯合盆消液灌腸能更好地發揮活血化瘀、清熱祛濕的藥效作用，有效改善SPID患者的臨床癥狀。有研究發現，SPID患者血液流變學存在高黏、高凝等不同程度的異變狀態[14]。本研究結果顯示，治療后，兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及紅細胞最大聚集指數均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，提示四妙丸加減內服聯合盆消液灌腸能有效改善血液流變學異常，調節血液微循環。分析原因，四妙丸加減中的茯苓、白術、金銀花及蒲公英等藥物能起到健脾利濕、清熱解毒消炎的功效，調節血液循環，降低血管通透性，改善血流變指標水平[15]。

綜上所述，四妙丸加減內服聯合盆消液灌腸治療濕熱瘀結型SPID效果顯著，能有效緩解患者臨床癥狀，改善血液流變學指標。

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作者簡介：肖蓓，大學本科，主治醫師，研究方向：中西醫結合治療盆腔炎。